朱大根　何蕊

[摘要] 目的 該文旨在討論微信配合PBL教學(xué)方式于急診臨床教學(xué)工作中的實(shí)際運(yùn)用，以明確該教學(xué)方式的價(jià)值。方法 該次研究選擇2017年1月—2019年2月前來(lái)該院急診科輪轉(zhuǎn)的大專(zhuān)生52人作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分配的方式將其劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組23名，實(shí)驗(yàn)組29名。實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)方式，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)比兩組學(xué)員考核成績(jī)以及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 出科考核成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)組理論與實(shí)踐考核成績(jī)分別為（87.3±4.4）分與（84.2±3.2）分，高于對(duì)照組的（83.2±2.5）分與（78.1±5.4）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)員對(duì)帶教方式評(píng)估方面，實(shí)驗(yàn)組調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力以及培養(yǎng)學(xué)員臨床思維等各方面平均較對(duì)照組更為優(yōu)秀，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于對(duì)照組，微信聯(lián)合PBL教學(xué)方式能夠最大程度激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力以及臨床思維，鞏固學(xué)員理論基礎(chǔ)并提高學(xué)員實(shí)踐操作能力，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微信;PBL教學(xué);臨床教學(xué);急診科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0113-03

Research on WeChat Combined PBL Teaching Method in Emergency Clinical Teaching

ZHU Da-gen1， HE Rui2

1.Department of Emergency， Yunyang District People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 2.Department of Gastroenterology， Yunyang District People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective The purpose of this article is to discuss the practical application of WeChat in conjunction with the PBL teaching method in emergency clinical teaching work in order to clarify the value of this teaching method. Methods In this study， 52 college students who had been in the emergency department of our hospital from January 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an experimental group according to a random allocation method， of which the control group was 23， 29 in the experimental group. The experimental group adopted WeChat combined with PBL teaching method， while the control group adopted traditional teaching method. After the clinical internship， the two groups of students' assessment results and questionnaire survey results were compared. Results In terms of out-grading assessment results， the theoretical and practical assessment scores of the experimental group were （87.3±4.4）points and （84.2±3.2）points， respectively， which were higher than the control group's （83.2±2.5）points and （78.1±5.4）points. There was a statistically significant difference in data between the groups （P<0.05）. In terms of the evaluation of the teaching methods， the experimental group mobilized the students' enthusiasm for learning， cultivated the students' autonomous learning ability， and cultivated the students' clinical thinking. The aspects were better than the control group on average， and the data difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the control group， the WeChat combined PBL teaching method can stimulate students 'enthusiasm for learning to the greatest extent， cultivate students' autonomous learning ability and clinical thinking， consolidate students 'theoretical foundation and improve students' practical operation ability， which has clinical promotion value.

[Key words] WeChat; PBL teaching method; Clinical teaching; Emergency department

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生累積臨床經(jīng)驗(yàn)，鞏固理論知識(shí)的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)院培養(yǎng)后備人才的主要方式。該階段中，學(xué)員可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)同臨床實(shí)踐技能的融合，將所學(xué)知識(shí)充分運(yùn)用于實(shí)踐之中。PBL教學(xué)是在1969年由國(guó)外學(xué)者Howard Barrows所提出，即以問(wèn)題作為導(dǎo)向的一種教學(xué)模式，要求將學(xué)員作為課堂主體，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)，教師作為輔助予以指導(dǎo)的一種小組教學(xué)模式，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)者的認(rèn)可，得以廣泛應(yīng)用。而微信是目前我國(guó)應(yīng)用人數(shù)較多，且功能豐富的社交媒體，由于其具備即時(shí)交流的功能，也開(kāi)始廣泛運(yùn)用于臨床帶教工作之中，為師生之間信息交流以及互動(dòng)提供了平臺(tái)與渠道。為此，該文選取2017年1月—2019年2月輪轉(zhuǎn)的52名大專(zhuān)生，討論微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式在急診臨床帶教工作中的運(yùn)用，以明確該教學(xué)模式是否可行?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇來(lái)該院急診科輪轉(zhuǎn)的大專(zhuān)生作為研究對(duì)象，總計(jì)52名。按照隨機(jī)分配的方法將學(xué)員劃分為對(duì)照組（23名）與實(shí)驗(yàn)組（29名）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性學(xué)員22名，女性學(xué)員7名;年齡在20～22歲之間。對(duì)照組中，男性學(xué)員15名，女性學(xué)員8名，年齡在21～23歲之間。兩組學(xué)員在年齡、性別結(jié)構(gòu)以及入科檢驗(yàn)成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比結(jié)果具有價(jià)值。

1.2? 方法

兩組學(xué)員采用不同的帶教方式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式，教師通過(guò)課堂授課的方式幫助學(xué)員鞏固其理論知識(shí)，選擇該院收治患者中的典型病例進(jìn)行查房，結(jié)合病例向?qū)W員傳授有關(guān)知識(shí)。同時(shí)需要向?qū)W員演示實(shí)踐技能，要求學(xué)員自由練習(xí)。練習(xí)結(jié)束后，在教師的指導(dǎo)下開(kāi)始實(shí)踐，直至其可以獨(dú)立完成各項(xiàng)操作[1]。

實(shí)驗(yàn)組則采用微信聯(lián)合PBL教學(xué)方式，具體流程如下。

①臨床輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)生在進(jìn)入急診科室之后，應(yīng)優(yōu)先了解急診具體診斷以及治療的工作流程。學(xué)員可直接通過(guò)微信向帶教教師詢(xún)問(wèn)，或是科室教師以公眾號(hào)文章的形式將具體流程上傳至微信平臺(tái)，由學(xué)員自由下載與瀏覽[2]。

②帶教教師利用該院微信平臺(tái)，上傳各類(lèi)與學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的文件、學(xué)術(shù)文檔等，供學(xué)員自由下載與瀏覽，具體包括急診科室相對(duì)多見(jiàn)的病癥分類(lèi)、各類(lèi)常見(jiàn)病癥的最新診療指南、目前國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展、常見(jiàn)急救操作方式、不同操作技能的操作規(guī)范、急診臨床輪轉(zhuǎn)的目的、實(shí)習(xí)期考核基本內(nèi)容、各類(lèi)實(shí)際操作技能教學(xué)視頻以及出科實(shí)踐考核的具體內(nèi)容。

③通過(guò)微信建立輪轉(zhuǎn)大專(zhuān)生微信群，以便學(xué)員在微信群之中同教師進(jìn)行積極的交流與溝通。同時(shí)也有利于帶教教師直接為學(xué)員下達(dá)通知。此外，帶教教師應(yīng)定期要求學(xué)員在微信群內(nèi)進(jìn)行總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)分享，也需要定期根據(jù)該階段急診工作過(guò)程中出現(xiàn)的真實(shí)案例以及現(xiàn)實(shí)工作中較為常見(jiàn)的問(wèn)題同學(xué)員之間展開(kāi)信息交流。

④教師在微信群內(nèi)發(fā)布問(wèn)題，學(xué)員工作結(jié)束后自由搜索有關(guān)資料或是相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)微信群回答教師所提出的問(wèn)題，并就問(wèn)題的解決思路開(kāi)展相關(guān)討論與分析，最終由帶教教師匯總學(xué)員的答案，對(duì)學(xué)員解答方案進(jìn)行評(píng)估，而針對(duì)學(xué)員未提及的內(nèi)容，教師應(yīng)予以補(bǔ)充。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

該次觀(guān)察指標(biāo)以學(xué)員出科考核成績(jī)以及當(dāng)學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)估為主要考察指標(biāo)。其中出科考核成績(jī)包括理論基礎(chǔ)以及實(shí)踐操作能力兩個(gè)方面。而學(xué)員對(duì)教學(xué)的評(píng)估，則采用問(wèn)卷的方式開(kāi)展調(diào)查。該次調(diào)查問(wèn)卷采用不記名投票方法，總計(jì)發(fā)放52份，回收問(wèn)卷52份，排除答案雷同、錯(cuò)填、漏填問(wèn)卷之后，有效問(wèn)卷52分，有效率為100%。評(píng)估內(nèi)容具體包含是否激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)情趣、有無(wú)提高學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及是否提高了科學(xué)素養(yǎng)等多個(gè)方面，各個(gè)方面內(nèi)小題選項(xiàng)分為“有”“一般”以及“無(wú)”3個(gè)選項(xiàng)，評(píng)估各組選擇“有”學(xué)員占總數(shù)的比例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

就教學(xué)考核成績(jī)而言，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是理論知識(shí)考核成績(jī)，還是操作技能考核成績(jī)，均較對(duì)照組更為優(yōu)秀。實(shí)驗(yàn)組理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?7.3±4.4）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.2±3.2）分，而對(duì)照組理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?3.2±2.5）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?8.1±5.4）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

而在學(xué)員對(duì)帶教方式評(píng)估方面，實(shí)驗(yàn)組各方面數(shù)據(jù)均較對(duì)照組更為優(yōu)秀，包括可以調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)員臨床思維以及提高學(xué)員科學(xué)素養(yǎng)等，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急診醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)中極為重要的學(xué)科，滲透在院前治療、院內(nèi)急診以及急危重病癥監(jiān)護(hù)等所有流程之中，包含的內(nèi)容也頗為豐富，具體包括現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)口急救、急癥治療、心肺復(fù)蘇、急性中毒以及有關(guān)專(zhuān)科急診相關(guān)的理論知識(shí)與操作技能。急診科室患者較其他科室而言有一定的特殊性，主要特點(diǎn)是患者病癥急危重、病情復(fù)雜、時(shí)間緊迫、綜合有關(guān)性以及處理便捷等特征，而急診科室的思維也同思考順序趨同，急診科室治療注重對(duì)患者生命的救治，所以需要醫(yī)護(hù)人員在救治的同時(shí)，完成患者的觀(guān)察與診斷工作[3]。因?yàn)榧痹\科室具備上述特征，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)有較高的要求，也需要醫(yī)院選擇科學(xué)的教學(xué)方式完成帶教工作，使得臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)員順利轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生。傳統(tǒng)急診科室?guī)Ы坦ぷ髦?，教師單方面向?qū)W員灌輸知識(shí)，且理論知識(shí)的教授與實(shí)踐技能教授之間完全獨(dú)立，導(dǎo)致學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，難以將所學(xué)理論知識(shí)很好地運(yùn)用于實(shí)踐操作之中，無(wú)法滿(mǎn)足目前醫(yī)學(xué)教學(xué)高速發(fā)展的實(shí)際需求，故而需要引入更為先進(jìn)的教學(xué)方式，以轉(zhuǎn)換學(xué)員思維模式，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。

如今，PBL教學(xué)方式發(fā)展已經(jīng)較為成熟，并在臨床帶教工作中得到廣泛運(yùn)用，但在我國(guó)依舊處于有待探索與優(yōu)化的階段。教師通過(guò)急診科室的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)員自主搜索有關(guān)資料與探尋知識(shí)，在豐富學(xué)員知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，使得教學(xué)工作更為直觀(guān)且具體[5]。而微信是目前最為流行的社交媒體，可以即時(shí)傳輸不同類(lèi)型的信息數(shù)據(jù)，包括文字、圖片以及短視頻等，帶教教師構(gòu)建以微信群為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)小組，學(xué)員同教師之間可以及時(shí)交流，教師也可以在第一時(shí)間回答學(xué)員學(xué)習(xí)或是實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題，而學(xué)員也可通過(guò)微信搜索與急診科室有關(guān)的內(nèi)容，從而拓寬學(xué)員的知識(shí)面。以該研究為例，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論考核成績(jī)?yōu)椋?7.3±4.4）分，操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.2±3.2）分均高于對(duì)照組。而在學(xué)員評(píng)估帶教方式方面，實(shí)驗(yàn)組各方面數(shù)據(jù)也較對(duì)照組更為優(yōu)秀。由此可見(jiàn)，相較于傳統(tǒng)帶教模式，微信聯(lián)合PBL的教學(xué)模式具有即時(shí)性、生動(dòng)性，可以顯著激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情，提高帶教工作質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 黃霞梅，曹昭，張福勇，等.基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（24）：160-162.

[3]? 王金橋，王國(guó)平，孫建華.PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（24）：2953-2956.

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[5]? 劉錚，張海英.微信輔助PBL-CBL教學(xué)模式在急診留學(xué)員臨床思維培養(yǎng)中的探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：39-40.

（收稿日期：2020-02-13）

[作者簡(jiǎn)介] 朱大根（1984-），男，湖北十堰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

[通訊作者] 何蕊（1982-），女，湖北十堰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)鏡，E-mail：394771125@qq.com。