參芪血府逐瘀湯治療穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察

李文華 楊晨

【摘要】目的：觀察參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將60例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例。對照組予以抗血小板聚集、β-受體阻滯劑、硝酸脂類制劑、他汀類藥物口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用參芪血府逐瘀湯治療。2周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察比較兩組心絞痛癥狀改善總有效率及心電圖缺血改善情況。結(jié)果：治療組冠心病穩(wěn)定性心絞痛癥狀療效總有效率為86.7%，對照組為63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組心電圖療效總有效率為90.0%，對照組為76.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病穩(wěn)定性心絞痛;參芪血府逐瘀湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-040-02

慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點(diǎn)為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可在運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)或其他應(yīng)激誘發(fā)。含服硝酸脂類藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解[1]。穩(wěn)定性心絞痛是近年來臨床發(fā)病率及死亡率呈上升且年輕化趨勢的一種生活方式疾病[2]。目前西醫(yī)治療以藥物及手術(shù)治療為主。筆者對30例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪血府逐瘀湯治療，取得了很好的療效，并與單用西藥常規(guī)治療的30例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：確診的冠心病穩(wěn)定性心絞痛60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30例。對照組中男性16例，女性14例;年齡45-70歲，平均（60±10）歲;治療組中男性18例，女性12例，年齡45歲-70歲，平均（50±8）歲;以上所有受試者以及家屬對本次研究經(jīng)過與目的均做了詳細(xì)了解，并簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者的基本資料如性別、年齡、病程等經(jīng)比較分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床特征：（1）胸骨后不適感，其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間具有明顯特征;（2）勞累或情緒應(yīng)激可誘發(fā);（3）休息和/或硝酸脂類藥物治療后數(shù)分鐘內(nèi)可緩解[1];（4）靜息狀態(tài)下心電圖有心肌缺血改變。

1.2.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合氣虛血瘀型胸痹心痛辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：主要表現(xiàn)：胸悶、胸痛，遇勞而發(fā)，動(dòng)則較甚，經(jīng)休息疼痛減輕或消失，心悸氣短，乏力懶言，易汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡、苔薄白，脈弱。

1.2.2排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭以及其它類型心臟病患者;（2）有藥物過敏史;（3）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病;（4）對中藥不耐受;（5）患有其他精神疾病或心理障礙無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組：采用西藥常規(guī)治療：（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）100mg 日一次;（2）予以β受體阻滯劑保護(hù)心臟功能，預(yù)防心絞痛發(fā)作：琥珀酸美托洛爾片（瑞典，國藥準(zhǔn)字J20150044）75mg日一次（有禁忌癥禁用）;（3）予以血管擴(kuò)張劑，減少心肌需氧和改善心肌灌注：單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）20mg，日2次;（4）調(diào)脂治療：瑞舒伐他汀片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120005）10mg 晚上一次口服。

1.3.2治療組：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)用參芪血府逐瘀湯治療：藥用：人參15g，黃芪40g，當(dāng)歸10g，生地10g，牛膝10g，紅花10g，桃仁15g，柴胡9g，枳殼9g，赤芍9g，川芎9g，桔梗9g，炙甘草6g;失眠焦慮加合歡皮10g，炒酸棗仁15g;有痰加瓜蔞15g;納呆腹脹者加紫蘇梗10g，炒谷芽10g。水煎服，日1劑，早晚飯后2次溫服。2組均2周為一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。囑用藥期間保持心情愉快，避免過食辛辣、生冷、煎炸之物，不適隨診。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）判定臨床療效。顯效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)減少在80%以上，心電圖恢復(fù)正?；蛘叽笾抡?有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)減少50%～80%，心電圖有明顯改善;無效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)減少在50%以下，心電圖無改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）判定心電圖療效。顯效：缺血性心電圖ST段恢復(fù)正?；蚧謴?fù)程度>0.1mV;有效：缺血性心電圖壓低的ST段恢復(fù)程度為0.05～0.01mV;無效：靜息心電圖與治療前基本相同或惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比（%）表示;以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 治療組治療總有效率86.67%，對照組則為63.33%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2心絞痛發(fā)作次數(shù) ?經(jīng)過治療后，兩組患者比較，|t|=3.16，P=0.00<0.05，說明治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 心電圖療效 ?治療組心電圖總有效率為90.0%明顯高于對照組76.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種常見類型，主要表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)疼痛，主要部位在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫穿前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。疼痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，或胸骨后燒灼感。通常持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至10余分鐘，大多數(shù)時(shí)間在3-5分鐘。與勞累和情緒激動(dòng)相關(guān)。含服硝酸脂類藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，正氣虛是本病發(fā)生內(nèi)因。年老體弱，或長期勞累，思慮過度，耗傷心脾，脾不健運(yùn)，氣血生成乏源，以致心氣不足，無力推動(dòng)血的運(yùn)行，血脈瘀阻，心脈失養(yǎng)，“不通則痛，不榮則痛”，故發(fā)生本病。參芪血府逐瘀湯益氣活血。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，值得臨床運(yùn)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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作者簡介：李文華（1967-），女，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科工作30年，主攻脾胃

作者單位

北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ?北京 ?101500