慕課背景下外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革探索

郭君平 張大勇 王麗君

[摘 要] 外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，是一門(mén)專業(yè)性、實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的課程。為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的需求，我們結(jié)合慕課對(duì)外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革和探索，以培養(yǎng)學(xué)生臨床勝任力為核心，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，提升學(xué)生的實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;慕課;臨床勝任力

[基金項(xiàng)目] 浙江大學(xué)城市學(xué)院2018年教學(xué)改革項(xiàng)目“MOOC背景下以臨床勝任力為導(dǎo)向的《外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)》教學(xué)改革探索”（JG1815）

[作者簡(jiǎn)介] 郭君平（1983—），男，浙江東陽(yáng)人，碩士，講師，研究方向?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)教育。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）37-0146-02? ? [收稿日期] 2019-12-09

引言：隨著時(shí)代的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，高素質(zhì)應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。盡管現(xiàn)有的臨床教學(xué)方法從老師單向封閉的、灌輸式的教學(xué)模式，發(fā)展為整合課程、PBL等教學(xué)模式，然而現(xiàn)有教學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理論應(yīng)用、實(shí)踐技能、溝通能力等方面仍存在著諸多不足，畢業(yè)生普遍反映找工作難，用人單位卻反映醫(yī)學(xué)生水平有限，難以勝任工作。因此如何提高醫(yī)學(xué)生的臨床核心勝任力，盡快適應(yīng)和實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。

一、外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)現(xiàn)況

外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)核心課程，主要學(xué)習(xí)外科手術(shù)技能，是醫(yī)學(xué)生的基本功之一，是外科及臨床其他手術(shù)科室的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段學(xué)生普遍對(duì)外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程興趣濃厚，學(xué)習(xí)熱情高，也愿意在課外花時(shí)間進(jìn)行技能練習(xí)，學(xué)習(xí)效果總體良好;但學(xué)生同時(shí)也存在重視技能練習(xí)而忽略思維訓(xùn)練，考前拼命練而平時(shí)練得少，獨(dú)自學(xué)習(xí)多而合作交流少，表達(dá)能力差，自學(xué)能力差等不足現(xiàn)象。由于實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床核心勝任力的重要環(huán)節(jié)，肩負(fù)向醫(yī)學(xué)生傳授臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和訓(xùn)練臨床技能的使命，也要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成職業(yè)態(tài)度與專業(yè)素養(yǎng)、訓(xùn)練人際交流溝通能力，同時(shí)更應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力以及綜合理解運(yùn)用能力等，如何通過(guò)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，值得我們進(jìn)一步去研究和探索。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)隨著社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越普遍應(yīng)用于人們的學(xué)習(xí)工作中，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息資源對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平也起到了促進(jìn)和提高的作用。2012年以來(lái)，幕課作為新興的教育理念及教學(xué)模式在全世界開(kāi)始流行，對(duì)世界各地的傳統(tǒng)校園型高等教育模式產(chǎn)生了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，慕課平臺(tái)既為我們的高校教師提供了一個(gè)個(gè)性化的教學(xué)平臺(tái)，也為學(xué)生提供了更廣闊的學(xué)習(xí)空間。目前中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)有上海同濟(jì)大學(xué)開(kāi)設(shè)的國(guó)家精品課程外科手術(shù)技能教學(xué)課程學(xué)習(xí)，我們利用該門(mén)課程開(kāi)展線上教學(xué)，線下開(kāi)展實(shí)踐培訓(xùn)，開(kāi)展混合式教學(xué)，取得不錯(cuò)效果。

二、慕課背景下的混合式教學(xué)改革具體措施

（一）利用慕課平臺(tái)名校資源，開(kāi)展基于慕課的混合式教學(xué)

慕課課程都是經(jīng)過(guò)精心編排、反復(fù)論證的精品課程，具有便于整合教學(xué)資源，提高教師教學(xué)質(zhì)量;便于教師理解，提升教師教學(xué)能力;便于個(gè)體化教學(xué)，推動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)模式;便于學(xué)生接受，促進(jìn)教學(xué)手段多用化的等特點(diǎn)。但同時(shí)慕課也具有教學(xué)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，教學(xué)模式單一，學(xué)生報(bào)名的多，最終完成學(xué)習(xí)的少，學(xué)習(xí)興趣高，但課后實(shí)踐鍛煉的少。因此我們開(kāi)展了基于慕課的混合式教學(xué)，一方面我們要求學(xué)生第一次實(shí)驗(yàn)課就進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，并在第二次課前完成中國(guó)幕課大學(xué)平臺(tái)的賬號(hào)注冊(cè)，并對(duì)慕課《外科手術(shù)技能教學(xué)》課程進(jìn)行報(bào)名，并進(jìn)行每周三學(xué)時(shí)的線上學(xué)習(xí)，包括視頻學(xué)習(xí)，單元測(cè)試，作業(yè)，以及期末考試部分，根據(jù)慕課平臺(tái)系統(tǒng)給出的總評(píng)分，給出一定的折算系數(shù)（暫定30%）計(jì)入外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)的總評(píng)分中。在慕課平臺(tái)學(xué)習(xí)一方面既是聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)其他名牌大學(xué)、知名教授的講課，另一方面本身也是對(duì)新舊知識(shí)復(fù)習(xí)過(guò)程，能達(dá)到一個(gè)溫故而知新的效果。慕課學(xué)習(xí)并不要求成片的時(shí)間，學(xué)生完全可以利用課余的碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí);而每?jī)芍芤淮蔚膶?shí)驗(yàn)課上，仍會(huì)進(jìn)行在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（二）改革實(shí)踐課堂學(xué)習(xí)模式，從以教為主，變成學(xué)生以練為主，并促進(jìn)學(xué)生多維度發(fā)展

鑒于學(xué)生在課外已經(jīng)進(jìn)行了慕課學(xué)習(xí)，因此在實(shí)踐課上，適當(dāng)減少理論講解時(shí)間，增加學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手學(xué)習(xí)，從以教為主變成學(xué)生以練為主，并促進(jìn)學(xué)生多維度發(fā)展。首先進(jìn)行分組，以小組為單位，每次實(shí)踐課上課前15分鐘為T(mén)OPIC時(shí)間，內(nèi)容及形式不限（一般為某個(gè)醫(yī)學(xué)主題的PPT演講），但必須是醫(yī)學(xué)相關(guān)，以小組作業(yè)的形式完成。主要鍛煉學(xué)生選題，查找文獻(xiàn)，制作PPT，臺(tái)前表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作能力。TOPIC結(jié)束后留5—10分鐘的自由討論時(shí)間，就今天同學(xué)的TOPIC主題進(jìn)行開(kāi)放式的討論，教師在討論結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，包括內(nèi)容，演講技巧，表達(dá)，拓展等多方面。

對(duì)于外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)臨床技能的學(xué)習(xí)，每堂實(shí)踐課都設(shè)定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并定期舉行各個(gè)單項(xiàng)操作的考核，敦促學(xué)生在課后增加練習(xí)。各項(xiàng)單項(xiàng)學(xué)習(xí)結(jié)束后，則進(jìn)行多項(xiàng)技能的組合練習(xí)，直至最后完成大型的動(dòng)物手術(shù)。動(dòng)物手術(shù)完全模擬醫(yī)院手術(shù)室流程，穿無(wú)菌手術(shù)衣和手術(shù)帽，戴無(wú)菌手套，營(yíng)造真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景，在此過(guò)程中教師發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或不合規(guī)范之處及時(shí)糾正并加以示范，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的其他問(wèn)題教師不上臺(tái)幫忙，充分鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。盡可能創(chuàng)造機(jī)會(huì)進(jìn)行PBL討論式學(xué)習(xí)，尤其是用臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心配備的高端模擬人，利用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)模擬出真實(shí)病例，學(xué)生根據(jù)理論課所學(xué)理論知識(shí)，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，并解決問(wèn)題，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，可以各抒己見(jiàn)，也可以激烈爭(zhēng)論，充分鍛煉學(xué)生的溝通能力，教師則根據(jù)課堂討論的方向給予積極引導(dǎo)。討論結(jié)束后推選幾名學(xué)生上臺(tái)總結(jié)發(fā)言，要求盡量系統(tǒng)、全面并且有條理，以鍛煉學(xué)生表達(dá)能力和膽量。

（三）改革評(píng)價(jià)方式，從終結(jié)性評(píng)價(jià)為主變成以形成性評(píng)價(jià)為主

教學(xué)改革前外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)以平時(shí)成績(jī)和期末考核兩部分組成，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生考前抱佛腳現(xiàn)象嚴(yán)重，而考試結(jié)束后技能練習(xí)再次束之高閣。針對(duì)我們學(xué)生的這些學(xué)習(xí)特點(diǎn)，我們?cè)谡n程考核上進(jìn)行針對(duì)性改革，將所有教學(xué)環(huán)節(jié)納入其中，以形成性評(píng)價(jià)為主。首先，慕課學(xué)習(xí)仍占學(xué)生總評(píng)成績(jī)的30%，學(xué)生應(yīng)完整學(xué)習(xí)慕課課程的所有章節(jié)，完成課程中每一講后的測(cè)驗(yàn)、作業(yè)和期末考試;課程結(jié)束綜合評(píng)定成績(jī)，慕課課程平臺(tái)的分?jǐn)?shù)比例：?jiǎn)卧獪y(cè)驗(yàn)50%，單元作業(yè)20%，期末考試30%，我們根據(jù)總評(píng)分進(jìn)行折算。對(duì)于外科技能學(xué)習(xí)，我們適當(dāng)增加平時(shí)考核，共計(jì)20%，外科各項(xiàng)操作可以采取一邊學(xué)習(xí)一邊考核的分步教學(xué)法，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)，每4周完成一個(gè)小項(xiàng)目的考核，必須完成所有平時(shí)小項(xiàng)目的考核才有資格參加期末考核，如此可激勵(lì)學(xué)生平時(shí)在課外多加練習(xí)。到課率及平時(shí)表現(xiàn)占20%，對(duì)于平時(shí)PBL教學(xué)中仔細(xì)準(zhǔn)備，回答問(wèn)題積極等表現(xiàn)優(yōu)秀的同學(xué)可以給予加分，同時(shí)給予一定的平時(shí)分。同時(shí)我們?nèi)詫⑦M(jìn)行期末考核，并且以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的方式進(jìn)行考核，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試方式，它是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力;同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法，而且通過(guò)期末考核可以鍛煉學(xué)生的應(yīng)試能力，心理素質(zhì)，而對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，更是難得的一對(duì)一考核和輔導(dǎo)的機(jī)會(huì)，所以期末考核仍將占總分的30%。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)近三年期的實(shí)踐和教學(xué)改革，學(xué)生對(duì)外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)興趣濃厚，課堂參與度很高，課外學(xué)習(xí)和探索的興趣極高，受到學(xué)生廣泛好評(píng)。同時(shí)通過(guò)多元化的改革，也增強(qiáng)了學(xué)生臨床思維能力、表達(dá)能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等各項(xiàng)軟實(shí)力的提升。筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，利用慕課開(kāi)展基于線上線下的混合式教學(xué)是未來(lái)課堂教學(xué)模式的主流，具有很高的推廣價(jià)值，其模式可推廣到其他醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。

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