胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效

孫壯新

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效。方法 于2018年10月—2019年10月選取該院收治的98例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組49例，對照組實施開腹手術(shù)，研究組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對比兩組的各項手術(shù)指標(biāo)、治療效果、血糖水平。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。研究組的治療有效率為95.9%，顯著高于對照組77.6%（P<0.05）。兩組術(shù)前空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1個月空腹血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效控制各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者血糖水平，提高其治療有效率和安全性，是較為理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿病;腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);臨床療效

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with gastric cancer and diabetes. Methods 98 patients with gastric cancer and diabetes mellitus from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups， 49 cases per group， by random number table method. The control group was operated by laparotomy， and the study group was operated by laparoscopy. The indexes， therapeutic effect and blood sugar level of the two groups were compared. Results The amount of bleeding， operation time， anal exhaust time， eating time and hospitalization time in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the number of lymph node dissection was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of the study group was 95.9%， significantly higher than that of the control group （77.6%）（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose level between the two groups before operation（P>0.05） and 1 month after operation was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for gastric cancer combined with diabetes can effectively control the operation indexes， reduce the blood sugar level of patients， and improve the treatment efficiency and safety. It is an ideal treatment method.

[Key words] Gastric cancer with diabetes; Laparoscopic minimally invasive surgery; Clinical effect

隨著生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，高達11.6%，糖尿病是一種慢性疾病，影響著患者的抵抗力及免疫力。胃癌是常見的惡性腫瘤，而胃癌合并糖尿病會增加治療風(fēng)險[1]。對此類患者采用開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，且病死率較高。所以，加大胃癌合并糖尿病患者的臨床治療研究是十分必要的。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能顯著減少創(chuàng)傷，降低對患者的免疫力傷害，緩解血糖，有利于恢復(fù)和保證治療效果。該文于2018年10月—2019年10月選取胃癌合并糖尿病患者98例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的98例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)CT、胃鏡確診;經(jīng)患者及家屬同意均自愿參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)惡性腫瘤者;淋巴結(jié)遠端轉(zhuǎn)移者;合并其他腎臟功能障礙者;凝血功能障礙者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組49例。對照組年齡21～77歲，平均（49.2±5.8）歲;病程2～7年，平均（4.4±0.3）年;其中男25例，女24例。研究組年齡20～78歲，平均（49.5±5.2）歲;病程2～8年，平均（4.6±0.4）年;其中男23例，女26例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，控制其飲食，進行降糖治療，其各項指標(biāo)符合手術(shù)指征后行手術(shù)治療。對照組實施開腹手術(shù)。對患者進行氣管插管、全身麻醉，協(xié)助患者仰臥位，切口腹部正中線15～20 cm后逐層分離，對病變位置進行切除。先結(jié)扎動靜脈，清除胃周圍的淋巴結(jié)，切除肝旁的三角韌帶，根據(jù)其情況進行胃大部切除或全切，重建消化道，術(shù)后放置引流管，縫合切口，給予抗感染治療及藥物降糖治療。

研究組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。選用杭州好克光公司的YZB/國1130-22和DFQ-2儀器。術(shù)前進行CT、B超檢查，評估其癌變位置、性質(zhì)及轉(zhuǎn)移情況，制定合理的手術(shù)方案?；颊哌M行全身麻醉，仰臥位，在肚臍下1 cm位置切口1.5～2 cm，將10 mm套管針置入，人工氣腹建立，氣壓保持為12～15 mmHg，經(jīng)腹腔鏡下探查其腹部情況，明確腫瘤位置及大小，觀察其是否有轉(zhuǎn)移，于雙側(cè)前線肋下3 cm行操作孔，游離大網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，逐層分離肝總動脈、肝固有動脈，再進行結(jié)扎。切斷十二指腸，清除前壁淋巴結(jié)和小網(wǎng)膜，分離胃右動脈，夾斷根部，分離胃左血管病夾斷根部，至胃賁門，切除迷走神經(jīng)，根據(jù)其情況進行胃大部切除或全切，重建消化道，給予術(shù)后抗感染治療及藥物降糖治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、住院時間。②對比兩組患者的治療效果，分為顯效，有效，無效。顯效為癌腫切除，無并發(fā)癥，胃癌合并糖尿病癥狀消失;有效為癌腫切除，發(fā)展緩慢，有輕度及少數(shù)并發(fā)癥，胃癌合并糖尿病癥狀部分消失;無效為癌腫未完全切除，并發(fā)癥嚴(yán)重，胃癌合并糖尿病癥狀明顯。總治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。③對比兩組患者的血糖水平，包括術(shù)前、術(shù)后1個月的空腹血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療效果

研究組的治療有效率為95.9%，對照組為77.6%，研究組的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的血糖水平

對照組、研究組術(shù)前空腹血糖水平分別為（9.42±1.03）、（9.43±1.04）mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.052，P>0.05），術(shù)后1個月空腹血糖水平為（6.89±1.02）、（6.30±0.98）mmol/L，研究組顯著低于對照組（t=2.920，P<0.05）。

3? 討論

胃癌是近年來臨床上常見的腫瘤科疾病，其特點是發(fā)病率較高、危害大、病死率高，需對患者及時進行有效的治療[2]。糖尿病也是近年來的高發(fā)疾病，雖然它是一種慢性病，病癥不是很顯著，但合并胃癌會增加病死率，尤其對胃癌手術(shù)治療后的術(shù)后恢復(fù)效果不佳。臨床上對糖尿病多采用藥物治療、飲食控制及配合有效的護理，以改善其血糖水平[3]。胃癌傳統(tǒng)的手術(shù)治療是進行開腹切除，雖能有效切除病變，但對患者創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且加上合并糖尿病，會增大患者抵抗力和免疫力的影響，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)較慢，影響治療效果。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較快，腹腔鏡技術(shù)多應(yīng)用在胃癌手術(shù)治療中。根據(jù)臨床相關(guān)研究，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷性和出血量，降低對患者機體傷害，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后快速康復(fù)[4]。

腹腔鏡類似于電子胃鏡，帶有微型攝像頭，手術(shù)中利于腹腔鏡及器械進行手術(shù)，首先將腹腔鏡置入患者腹腔，通過冷光源照明，再用攝像頭拍攝腹腔圖像，經(jīng)數(shù)字攝像技術(shù)傳導(dǎo)給后級信號處理系統(tǒng)，將其顯示于監(jiān)視器，醫(yī)生通過監(jiān)視器上不同角度的圖像進行病情判斷和分析，最后運用腹腔鏡器械進行切除手術(shù)[5]。其優(yōu)點是術(shù)野較廣、清晰度高，能清楚地觀察病情，精確地切除病變，還能行遠近探查及游離，保證癌細胞的有效清除。腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)較于傳統(tǒng)手術(shù)可減少對腹腔臟器的牽扯，多角度清晰地觀察病變位置，防止遺漏隱蔽位置，能全面有效清除病變。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)操作，減少了患者的創(chuàng)傷、出血量及疼痛感，避免了外環(huán)境對患者臟器的刺激干擾，有利于縮短患者康復(fù)及住院時間，且能有效減少其感染等并發(fā)癥，保證了手術(shù)治療的安全性和有效性。其次，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的術(shù)后瘢痕，滿足了患者對外觀美容的需求[6]。此外，手術(shù)治療糖尿病的機制是基于患者熱量減少和體重減輕說，但以往臨床研究顯示，血糖恢復(fù)要早于體重下降，而該文研究結(jié)果說明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后1個月的血糖水平較傳統(tǒng)手術(shù)的更低，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對血糖控制有一定的效果。

該文通過對兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、住院時間均顯著低于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)顯著高于傳統(tǒng)組;其治療有效率為95.9%顯著高于對照組的77.6%（P<0.05）。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，能減小創(chuàng)傷出血量，縮短手術(shù)、住院時間，保證治療有效率，且對控制血糖水平有效，值得臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]? 葉賢剛.胃癌合并糖尿病行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性和安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：32-33.

[2]? 許凱.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：34-35.

[3]? 高新基，王君，李強，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：41-42.

[4]? 李玉權(quán)，王修，陳健，等.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：27-28.

[5]? 孫炳一.腹腔鏡手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者治療中的臨床療效評價[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：36-37.

[6]? 明鵬，宋彬，許志平，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的臨床應(yīng)用價值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：34-35.

（收稿日期：2020-05-15）