衛(wèi)振武

【摘要】目的：分析經(jīng)皮腎臟微造瘺治療上尿路結(jié)石合并感染性休克的臨床價值。方法：擇取我院于2018年1月至2020年1月間收治的上尿路結(jié)石合并感染性休克患者65例，以回顧性分析形式記錄65例患者行經(jīng)皮腎臟微造瘺治療的有效性，評定取凈結(jié)石的情況、平均住院時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：初次入院治療IV期手術(shù)取凈結(jié)石的患者有55.38%，在一周后一期手術(shù)取凈結(jié)石患者15.38%，一次住院結(jié)石總?cè)袈蕿?2.31%?；颊呤中g(shù)進(jìn)行中、手術(shù)完成后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中初次治療結(jié)石排凈率為64.62%，再次治療率為21.54%;65例患者平均住院時間為（8.40±0.22）日，術(shù)后平均住院時間為（5.02±4.88）日;近期并發(fā)癥發(fā)生率分析，其中發(fā)熱7.69%，術(shù)中或術(shù)后出血10.77%。其中殘余結(jié)石進(jìn)行藥物排石或者ESWL處理18.46%，成功排石9.23%。結(jié)論：經(jīng)皮腎臟微造瘺應(yīng)用于上尿路結(jié)石合并感染性休克患者中，有利于患者臨床損傷率的降低，并發(fā)癥的改善，同時能夠提升碎石取石效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎臟微造瘺;上尿路結(jié)石;感染性休克;效果分析

【中圖分類號】R473.6?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0122-01

前言

根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)研究分析，目前在生活水平的不斷提升和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化下，腎結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年提升的趨勢[1]。且如上尿路結(jié)石的不斷發(fā)展，將可能造成感染性的休克，嚴(yán)重危害患者生命安全。開放手術(shù)因傷害性較大，效果較差已經(jīng)逐漸被臨床替代，因此目前如體外沖擊波碎石術(shù)、腔內(nèi)技術(shù)均成為主要治療形式，但是考慮到如體積較大結(jié)石[2]、積水較多結(jié)石等治療較為困難，所以新型手術(shù)形式依然成為臨床研究重點。針對于此，文章納入2018年1月至2020年1月間收治的上尿路結(jié)石合并感染性休克患者65例，評定經(jīng)皮腎臟微造瘺治療上尿路結(jié)石合并感染性休克的有效性。

1?數(shù)據(jù)、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018.1.2～2020.1.3階段，本院共計納入上尿路結(jié)石合并感染性休克患者65例。其中男性42例，女性23例，年齡區(qū)間21-78歲，平均年齡（46.56±2.32）歲。65例患者對本次研究知情，簽訂知情同意書。

1.2 方法

采用局部麻醉、持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或者氣管全麻形式。首先保持膀胱截石位，在手術(shù)一側(cè)輸尿管逆行插進(jìn)F5輸尿管導(dǎo)管到腎盂。插管成功后對導(dǎo)管固定。患者保持俯臥位，腹部放置軟枕。

穿刺位置選取患側(cè)11肋間或者12肋下緣和腋后線到肩胛線之間的位置，以11肋緣下12肋尖位置作為穿刺點;通過CT檢查的測定指標(biāo)確定進(jìn)針的深度以及角度。穿刺進(jìn)行前輸尿管逆行插管注入36.00%[3]的泛影葡胺，同時對集合系統(tǒng)進(jìn)行顯示，確定穿刺位置。首先應(yīng)用C臂X線設(shè)備對穿刺點的位置和角度確定，從而提升穿刺成功率。應(yīng)用18G腎穿刺針進(jìn)入到集合系統(tǒng)中，將針芯取出，如果出現(xiàn)尿液流出則證實穿刺成功[4]。微造瘺進(jìn)行點片3次，操作人員在安全保護(hù)區(qū)域內(nèi)，通過電視的監(jiān)察進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)中，確定結(jié)石后應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)對石頭擊碎。

碎石完成后留置F16腎造瘺管3-4日以及輸尿管雙J管30日。如果手術(shù)中生命體征具有較大的波動，則可留置腎造瘺管，等到術(shù)后的一周在局麻下進(jìn)行二期碎石術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄取凈結(jié)石的情況、平均住院時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率。

2?結(jié)果

經(jīng)皮腎臟微造瘺的治療時間為60-240分鐘，平均時長（1.70±1.0）小時。65例患者手術(shù)進(jìn)行中均未進(jìn)行輸血，術(shù)后平均血紅蛋白值降低約8.0%左右。

初次入院治療IV期手術(shù)取凈結(jié)石的患者有36例（55.38%），在一周后一期手術(shù)取凈結(jié)石患者10例（15.38%），一次住院結(jié)石總?cè)袈蕿?2.31%。患者手術(shù)進(jìn)行中、手術(shù)完成后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中初次治療結(jié)石排凈率為42例（64.62%），再次治療率為21.54%。

65例患者平均住院時間為（8.40±0.22）日，術(shù)后平均住院時間為（5.02±4.88）日。

近期并發(fā)癥發(fā)生率分析，其中發(fā)熱5例（7.69%），術(shù)中或術(shù)后出血7例（10.77%）。其中殘余結(jié)石進(jìn)行藥物排石或者ESWL處理12例（18.46%），成功排石6例（9.23%）。

3?討論

目前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得到了臨床發(fā)展，且經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過了經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石以及經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)兩種階段，其手術(shù)形式以及手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用也得到了不斷的創(chuàng)新，目前被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石中。因此科學(xué)的建立個體化治療方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]、降低損傷狀態(tài)，提升碎石取石率已經(jīng)成為研究標(biāo)準(zhǔn)。

在對上尿路結(jié)石合并感染性休克患者的治療中，經(jīng)皮腎臟微造瘺取得有效發(fā)展，通過本文數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實，初次入院治療IV期手術(shù)取凈結(jié)石的患者有55.38%，在一周后一期手術(shù)取凈結(jié)石患者15.38%，一次住院結(jié)石總?cè)袈蕿?2.31%。初次治療結(jié)石排凈率為64.62%，再次治療率為21.54%;發(fā)熱7.69%，術(shù)中或術(shù)后出血10.77%。其中殘余結(jié)石進(jìn)行藥物排石或者ESWL處理18.46%，成功排石9.23%。對于和并行性感染性休克患者來說，建議在手術(shù)前先細(xì)致觀察病情，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)休克反應(yīng)，同時積極控制感染發(fā)生情況。

綜合上述結(jié)論，經(jīng)皮腎臟微造瘺治療上尿路結(jié)石合并感染性休克，有利于效果提升，并發(fā)癥發(fā)生率的降低。

參考文獻(xiàn)

[1]?康厚彬，何秉勛，朱智虎， 等.螺旋CT聯(lián)合B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：177-181.

[2]?肖荊，艾尼瓦爾·阿不都卡德爾，艾散江·麥麥提，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療維吾爾族小兒上尿路結(jié)石的臨床研究[J].國際外科學(xué)雜志，2018，45（9）：596-599，封3.

[3]?楊波，朱云海，周青.Ⅰ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（4）：431-432.

[4]?耿愛民，林西斌.鈥激光腔內(nèi)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療已放置輸尿管支架上尿路結(jié)石患者的療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（7）：868-871.