個體化營養(yǎng)治療對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防效果分析

婁可麗

【摘要】 目的 分析個體化營養(yǎng)治療對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防效果。方法 60例孕產(chǎn)婦， 根據(jù)營養(yǎng)方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)， 研究組采取個體化營養(yǎng)治療。對比兩組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率、新生兒出生結(jié)局、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量。結(jié)果 研究組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 個體化營養(yǎng)治療不僅可以實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦體重的有效控制， 對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病也有顯著的預(yù)防效果

【關(guān)鍵詞】 個體化營養(yǎng)治療;妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.028

在妊娠階段， 母體不僅要為胎兒生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)， 還需要保持自身需要的營養(yǎng)， 以便日后進(jìn)行分娩與哺乳， 非常容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題——營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足， 二者都會為母嬰帶來不良影響， 引發(fā)新生兒不良出生結(jié)局和孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[1]。近年來， 人們的生活出現(xiàn)了巨大的進(jìn)步， 極少存在營養(yǎng)不足問題， 但在傳統(tǒng)觀念的影響下， 孕產(chǎn)婦會大量補充營養(yǎng)， 這非常容易引發(fā)營養(yǎng)過剩等問題， 進(jìn)而增加妊娠期營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。本文抽選2019年1月～2020年1月于本院就診的60例孕產(chǎn)婦作為研究對象， 分析個體化營養(yǎng)治療對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2019年1月～2020年1月于本院就診的60例孕產(chǎn)婦的臨床資料， 根據(jù)營養(yǎng)方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。研究組：年齡23～39歲， 平均年齡（31.97±8.68）歲;孕周37～41周， 平均孕周（39.10±1.18）周。對照組：年齡24～38歲， 平均年齡（31.93±8.72）歲;孕周38～40周， 平均孕周（39.19±1.11）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠， 初產(chǎn)婦;②孕前無妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血等妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病且無家族病史;③孕前無高血脂、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等代謝性疾病;④精神正常， 無認(rèn)知行為障礙;⑤研究內(nèi)容已充分告知孕產(chǎn)婦及其家屬， 簽署知情同意書， 且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能異常;②合并有感染與糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥;③具有習(xí)慣性流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征等不良孕產(chǎn)史;④雙胎妊娠或多胎妊娠;⑤依從性差無法配合完成研究者[5， 6]。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 孕產(chǎn)婦采取常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)者為產(chǎn)科的醫(yī)生與營養(yǎng)師， 組織孕產(chǎn)婦定期參與孕婦學(xué)校的營養(yǎng)培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要有優(yōu)生優(yōu)育、膳食合理搭配、孕期攝入足夠的營養(yǎng)等。按照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量指南》中對妊娠期女性各類營養(yǎng)素的攝入要求為孕產(chǎn)婦合理安排飲食：①以果蔬類和谷類為代表的碳水化合物應(yīng)占50%～60%;②以肉、蛋、魚為代表的蛋白質(zhì)應(yīng)占15%～20%， 其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占33.33%～66.67%， 動物蛋白占33.33%;③以豆奶類和油脂類為代表的脂肪應(yīng)占25%～30%[7]。

1. 2. 2 研究組 孕產(chǎn)婦采取個性化營養(yǎng)治療。基于健康和疾病發(fā)育起源（DOHAD）理論進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)：①針對每一位孕產(chǎn)婦， 由產(chǎn)科醫(yī)生與專業(yè)營養(yǎng)師對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估， 基于按需調(diào)理原則， 為每位孕產(chǎn)婦制定相應(yīng)的營養(yǎng)調(diào)理計劃， 為其選擇適合的運動方式， 給予個體化指導(dǎo)。定期檢查母嬰情況， 評估營養(yǎng)指導(dǎo)效果并及時對營養(yǎng)調(diào)理計劃內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。對于孕產(chǎn)婦存在的問題， 每2周改進(jìn)1次并對改進(jìn)后的措施落實情況進(jìn)行追蹤。②為孕產(chǎn)婦開展健康教育理論講座， 使孕產(chǎn)婦充分了解孕期營養(yǎng)知識與孕期營養(yǎng)相關(guān)疾病的危害， 從而更加積極主動地配合營養(yǎng)指導(dǎo)。為每位孕產(chǎn)婦采取一對一的營養(yǎng)指導(dǎo)， 結(jié)合其自身病情特點、文化程度進(jìn)行個性化干預(yù)， 使孕產(chǎn)婦的病情得到有效控制。③膳食護(hù)理也應(yīng)該具有個性化特點， 即除了需要保證營養(yǎng)搭配均衡， 還應(yīng)該符合孕產(chǎn)婦的個人飲食喜好， 同時營養(yǎng)師還應(yīng)該為其建立食物模型， 基于食物交換圖譜， 為孕產(chǎn)婦合理安排飲食， 為孕產(chǎn)婦分類食物， 在日常飲食中能夠?qū)κ澄镞M(jìn)行適當(dāng)?shù)奶鎿Q， 以滿足其口味需求、減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。④建立微信群并安排專人進(jìn)行管理， 在微信群中不定期向孕產(chǎn)婦及其家屬推送孕期營養(yǎng)保健知識， 講解胎兒發(fā)育指標(biāo)、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的預(yù)防方法、不同營養(yǎng)相關(guān)疾病的營養(yǎng)健康要點等。孕產(chǎn)婦及其家屬可以在微信群中提出疑問， 醫(yī)護(hù)人員則給予及時的解答， 為其提供符合其個體特點的營養(yǎng)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄈ焉锲诟哐獕?、妊娠期糖尿病、貧血）發(fā)生情況、新生兒出生結(jié)局（低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息）、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破）以及孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生妊娠期高血壓1例（3.33%）、妊娠期貧血2例（6.67%）， 妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率為10.00%。對照組發(fā)生妊娠期高血壓2例（6.67%）， 妊娠期糖尿病3例（10.00%）， 妊娠期貧血6例（20.00%）， 妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率為36.67%。研究組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。

2. 2 兩組新生兒出生結(jié)局和孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 研究組中低體重新生兒0例（0）， 超重兒1例（3.33%）， 新生兒窒息0例（0）;剖宮產(chǎn)1例（3.33%）， 產(chǎn)后出血1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 胎膜早破0例（0）。對照組中低體重新生兒4例（13.33%）， 超重兒6例（20.00%）， 新生兒窒息5例（16.67%）;剖宮產(chǎn)7例（23.33%）， 產(chǎn)后出血6例（20.00%）， 感染8例（26.67%）， 胎膜早破5例（16.67%）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。

2. 3 兩組孕期體重每周增加量、孕期體重總增加量對比 研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

受傳統(tǒng)觀念和當(dāng)前生活習(xí)慣的影響， 我國許多孕產(chǎn)婦都存在孕期營養(yǎng)失衡問題， 而孕期體重增加正是孕期營養(yǎng)失衡的直接表現(xiàn)。美國產(chǎn)科學(xué)會指出， 孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2或孕期體重增加量≥15 kg，?都屬于妊娠肥胖， 正常情況下孕期每周體重增加量應(yīng)在0.5 kg上下， 無論是每周體重增加量>0.55 kg還是<0.3 kg， 都要適當(dāng)?shù)臏p少營養(yǎng)攝入或增加營養(yǎng)攝入[8]。個體化營養(yǎng)治療的應(yīng)用價值并不僅僅在于控制孕產(chǎn)婦的體重增加， 還在于對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防， 根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的需求計算其對營養(yǎng)的不同需求， 為其合理配比碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)， 這樣不僅可以使胎兒與孕產(chǎn)婦都獲得充足的營養(yǎng)， 又可以使?fàn)I養(yǎng)素得到充分的吸收， 從而確保其血糖、血壓的平穩(wěn)， 有效預(yù)防貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的發(fā)生。此外， 其還為孕產(chǎn)婦舉辦了集體講座和一對一健康宣教， 提高了孕產(chǎn)婦的配合積極性， 利用微信群實現(xiàn)了信息的推送和孕產(chǎn)婦疑問的及時解答， 這些措施可以最大程度地預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生[9， 10]。本研究結(jié)果顯示：研究組妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.963， P=0.015<0.05）。研究組低體重新生兒、超重兒、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、胎膜早破發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286、4.043、5.455、5.192、4.043、6.405、5.455， P=0.038、0.044、0.020、0.023、0.044、0.011、0.020<0.05）。研究組孕期體重每周增加量為（0.38±0.05）kg、孕期體重總增加量為（12.08±2.73）kg， 均低于對照組的（0.71±0.11）、（16.95±3.27）kg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.959、6.262， P=0.000、0.000<0.05）。無疑證明了個體化營養(yǎng)治療對妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的顯著預(yù)防效果。將研究組10.00%的妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率、（12.08±2.73）kg的孕期總體重增加量與李冰等[11]研究中8%的妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病發(fā)生率、胡新榮等[12]研究中（12.19±2.84）kg的孕期總體重增加量進(jìn)行對比， 均較為相近， 可見本研究結(jié)果真實可靠。

終上所述， 為孕產(chǎn)婦采取個體化營養(yǎng)治療可以更有效地控制孕產(chǎn)婦體重增長， 減少妊娠營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生， 改善孕產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局， 故臨床應(yīng)為孕產(chǎn)婦積極進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療。

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[收稿日期：2020-05-09]