肝動(dòng)脈化療栓塞的肝癌患者生活質(zhì)量調(diào)查研究

鄭澹寧 孫國平

摘要：目的? 分析行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量及影響因素。方法? 選取2019年1～6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TACE的原發(fā)性肝癌患者130例，收集患者性別、年齡、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛及TNM臨床分期，采用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）評(píng)估其生活質(zhì)量，分析影響患者生活質(zhì)量的因素。結(jié)果? 130例原發(fā)性肝癌患者TACE前生活質(zhì)量（151.25±19.02）分，TACE后6周生活質(zhì)量（150.05±24.28）分。不同性別及肝炎病史患者生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期及TACE前后患者生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，文化程度與生活質(zhì)量正相關(guān)（β=3.425，P=0.045）;Child-Pugh分級(jí)和生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)（β=-4.613，P=0.031）。結(jié)論? 原發(fā)性肝癌患者TACE后生活質(zhì)量低于TACE前，其中年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期是生活質(zhì)量影響因素。文化程度和生活質(zhì)量正相關(guān)，Child-Pugh分級(jí)和生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R735.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.036

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0127-04

Survey on the Quality of Life of Hepatocellular Cancer Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization

ZHENG Dan-ning，SUN Guo-ping

（Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective? To investigate and analyze the quality of life and influencing factors of patients withhepatocellular cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Methods? Selecting 130 patients with primary liver cancer who underwent TACE in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January to June 2019. Collect the gender， age， hepatitis history， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver area pain and TNM clinical staging， the liver cancer QOL scale （QOL-LC V2.0） was used to assess the quality of life and analyze the factors affecting the quality of life of patients.Results? The quality of life of 130 patients with primary liver cancer was （151.25±19.02） before TACE and （150.05±24.28） for 6 weeks after TACE. There was no statistically significant difference in the quality of life scores of patients with different genders and history of hepatitis （P>0.05）; different ages， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver pain， TNM clinical stage and before and after TACEcomparison of patients' quality of life scores showed statistical significance （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that education level was positively correlated with quality of life （β=3.425， P=0.045）; Child-Pugh classification was negatively correlated with quality of life （β=-4.613， P=0.031）.Conclusion? The quality of life of patients with hepatocellular cancer after TACE is lower than before TACE. Age， educational level， family monthly income， family support， Child-Pugh classification， liver pain level， TNM stage are all factors that affect the quality of life of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Education level is positively correlated with the quality of life score of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Child-Pugh classification is negatively correlated with quality of life score in patients with hepatocellular cancer who undergo TACE.

Key words：Hepatocellular cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Quality of life

原發(fā)性肝癌（hepatocellular cancer）是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。對(duì)于肝癌的治療，近幾十年來已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，但由于早期的原發(fā)性肝癌沒有特異性的臨床癥狀，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于腫瘤晚期，治療的效果不佳[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）在肝癌治療中普遍應(yīng)用，由于其具有療效高、可重復(fù)操作以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在肝癌患者的治療中取得了明顯效果，是不能手術(shù)患者的首選治療方式，可有效提高患者的生活質(zhì)量[2]。TACE是通過肝動(dòng)脈造影顯示肝臟內(nèi)腫瘤的供血血管，并經(jīng)過動(dòng)脈途徑灌注化療藥物并栓塞瘤體供血?jiǎng)用}，達(dá)到使腫瘤缺血壞死、瘤體縮小的目的，使不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，還能夠預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以明顯增加患者生存期[3]。歐洲肝病研究協(xié)會(huì)（EASL）和歐洲腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）指南建議，在中期肝癌使用TACE作為一線治療，或在手術(shù)切除、消融或肝移植失敗或不可行的早期肝癌中使用TACE作為一線治療[4，5]。最新研究表明，肝動(dòng)脈化療栓塞治療的患者中位生存期超過30～40個(gè)月[6]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)變，人們的主觀感受越來越多的得到重視，對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)注度也在不斷提高。國內(nèi)外的專家學(xué)者已普遍將生活質(zhì)量作為衡量人群健康狀況的客觀指標(biāo)[7]。為此，本研究調(diào)查了130例行TACE的肝癌患者生活質(zhì)量及影響因素，旨在為臨床干預(yù)、疾病診療及衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1～6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TACE的130例原發(fā)性肝癌患者，收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期。其中男105例，女25例，年齡22～85歲，平均年齡（60.46±12.05）歲。本次調(diào)查均經(jīng)患者知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查或病理檢查確診原發(fā)性肝癌并擬行TACE者;②意識(shí)清楚，能有效溝通者;③Child-Pugh A/B級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未準(zhǔn)備行TACE者;②惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、心肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者;③意識(shí)不清者;④繼發(fā)性肝癌者。

1.3方法

1.3.1生活質(zhì)量量表? 于TACE前1天和術(shù)后6周分別用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）評(píng)定生活質(zhì)量。該量表各領(lǐng)域重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.71～0.86，四個(gè)領(lǐng)域內(nèi)部一致性0.68～0.81，各維度和對(duì)應(yīng)條目間相關(guān)性較高（最小相關(guān)系數(shù)0.54），有良好的信效度，是肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)定的可靠工具。本表包含四個(gè)領(lǐng)域：軀體功能、心理功能、癥狀/副作用和社會(huì)功能，共22條，以及自我評(píng)價(jià)，自我評(píng)價(jià)不參與積分。滿分220分，為各領(lǐng)域得分之和，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2質(zhì)量控制? ①兩名工作認(rèn)真、善于溝通的調(diào)查人員組成調(diào)查組，對(duì)問卷調(diào)查方法及內(nèi)容等進(jìn)行培訓(xùn);②當(dāng)場(chǎng)回收填寫完成的問卷，雙人核對(duì)檢查，請(qǐng)患者補(bǔ)齊未填寫完整的條目;③研究者逐一查閱研究對(duì)象病歷資料，準(zhǔn)確評(píng)定患者TACE前和TACE后TNM臨床分期及Child-Pugh分級(jí)等，采集整理患者臨床信息。對(duì)收回量表評(píng)分，計(jì)算出總分;④收集的數(shù)據(jù)由雙人錄入，完成后復(fù)核，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）描述，用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，多元線性回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量總分? 調(diào)查顯示，TACE前患者生活質(zhì)量總分（151.25±19.02）分，軀體功能領(lǐng)域（42.73±3.87）分，心理功能領(lǐng)域（36.96±4.69）分，癥狀副作用領(lǐng)域（41.19±3.29）分，社會(huì)功能領(lǐng)域（30.37±8.43）分。TACE后生活質(zhì)量總分（150.05±24.28）分，軀體功能領(lǐng)域（42.12±6.85）分，心理功能領(lǐng)域（37.12±6.73）分，癥狀副作用領(lǐng)域（40.59±5.79）分，社會(huì)功能領(lǐng)域（30.22±8.11）分。

2.2影響患者生活質(zhì)量的單因素分析? 不同性別及肝炎病史患者生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、家庭月收入、文化程度、家庭支持、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期及行TACE前后患者生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3影響患者生活質(zhì)量的多因素分析? 以年齡、家庭月收入、家庭支持、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期為自變量，生活質(zhì)量得分為因變量行多元線性回歸分析。對(duì)變量進(jìn)行賦值，X1性別（男=1，女=2），X2年齡（≤50歲=1，>50歲=2），X3文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大學(xué)及以上=4），X4家庭月收入（<5000元=1，5000-10000元=2，>10000元=3），X5家庭支持（支持=1，一般=2，不支持=3），X6肝炎病史（無=1，有=2），X7 Child-Pugh分級(jí)（A級(jí)=1，B級(jí)=2），X8肝區(qū)疼痛（無=1，有=2），X9 TNM分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）。結(jié)果顯示，文化程度與生活質(zhì)量正相關(guān)（P=0.045），Child-Pugh分級(jí)和生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)（P=0.031），見表2、表3。

3討論

肝癌惡性程度高，浸潤、轉(zhuǎn)移發(fā)生早，預(yù)后差，死亡率高[8]。研究表明[9]，>5 cm的肝癌TACE后腫瘤完全壞死率可達(dá)40%～50%。和原發(fā)性肝癌的死亡率及生存率等指標(biāo)相比，患者的生活質(zhì)量更能準(zhǔn)確反映治療的療效及康復(fù)情況[10]。TACE作為不能手術(shù)的肝癌常用治療方法，分析行TACE的肝癌患者生活質(zhì)量影響因素對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

本次調(diào)查的130例行TACE的原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量總分（150.05±24.28）分，其中癥狀副作用領(lǐng)域得分最高，可能是隨著人們生活水平的提高，對(duì)疾病及健康重視度越來越高，能及早對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù);心理功能領(lǐng)域得分最低，可能和人們對(duì)癌癥的恐懼有關(guān)，產(chǎn)生心理應(yīng)激，進(jìn)而可能影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能。

本次調(diào)查顯示，不同年齡、家庭月收入、家庭支持、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期患者生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示上述因素可能是行TACE的肝癌患者生活質(zhì)量影響因素。分析如下：年齡大者抗壓能力較強(qiáng)，看淡疾病及生死，心態(tài)更平和樂觀，能更加配合治療，生活質(zhì)量可能較高;年齡小者容易對(duì)疾病和死亡產(chǎn)生恐懼心理及焦慮情緒，治療依從性不高，生活質(zhì)量可能較低。家庭月收入高者可能獲得更好醫(yī)療服務(wù)，對(duì)費(fèi)用心理壓力較低，有條件獲得更好治療，生活質(zhì)量可能較高;家庭月收入低者則醫(yī)療資源可能受到經(jīng)濟(jì)限制，無法得到更好治療，生活質(zhì)量可能較低。家庭支持好者對(duì)治療更積極，有機(jī)會(huì)獲得更好醫(yī)療資源，對(duì)家庭顧慮較少，治療依從性高，生活質(zhì)量較高;家庭支持差者缺少家庭支持，可能難以得到更好治療，對(duì)疾病可能更焦慮，生活質(zhì)量較低。在臨床上應(yīng)積極與患者家屬溝通，使其配合醫(yī)師，給予患者家庭支持，幫助患者提高治療信心和依從性，從而提高患者生活質(zhì)量。有肝區(qū)疼痛者一般病情較重、分期較晚，疼痛對(duì)日常生活影響較大，可能產(chǎn)生焦慮情緒，生活質(zhì)量較差;無肝區(qū)疼痛者一般分期較早，對(duì)日常生活影響不大，生活質(zhì)量較好。肝癌晚期疼痛發(fā)生率約60%～90%，其中30%屬于重度疼痛[11]。在臨床工作中需要根據(jù)患者實(shí)際情況，給予適當(dāng)止痛治療及心理支持，幫助患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。TNM臨床分期高者病情一般較重，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也越多，日常生活受到的影響也越大，生活質(zhì)量較低。

本次調(diào)查顯示，文化程度和生活質(zhì)量正相關(guān)，提示文化程度是行TACE的肝癌患者生活質(zhì)量影響因素之一，文化程度高者生活質(zhì)量高。文化程度高者對(duì)疾病認(rèn)知度高，能更有效溝通病情及治療，對(duì)治療依從性也越高，生活質(zhì)量較高。Child-Pugh分級(jí)與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，提示Child-Pugh分級(jí)是行TACE的肝癌患者生活質(zhì)量影響因素之一，Child-Pugh分級(jí)高者生活質(zhì)量低，分級(jí)高者病情較重，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也越多，生活質(zhì)量較差。另外，患者TACE前后生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明TACE可能是肝癌患者生活質(zhì)量影響因素?？赡苡捎谑中g(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中造影劑及化療藥物使用、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)未達(dá)預(yù)期等，使TACE后患者生活質(zhì)量較低。

通過本次研究，臨床工作者應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期等因素有針對(duì)性做好溝通，減輕患者壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者免疫力。經(jīng)濟(jì)支持、家庭、朋友及相關(guān)情感支持可緩解患者身心壓力，可使患者堅(jiān)持系統(tǒng)治療，提高患者依從性及治療有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。TACE后可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，及早治療干預(yù)可減輕毒副反應(yīng)，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者對(duì)抗癌治療耐受性和信心。在臨床工作中需結(jié)合每位患者綜合狀況，推薦合適治療方案，并積極溝通，幫助患者克服緊張、恐懼等心理，以樂觀積極心態(tài)配合治療，提升患者生活質(zhì)量。

本研究不足之處：由于生活質(zhì)量受多因素影響，各因素間可能存在復(fù)雜聯(lián)系，填寫問卷時(shí)可能存在回憶偏倚等，對(duì)生活質(zhì)量得分及評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響。且本研究只進(jìn)行了TACE后6周的近期生活質(zhì)量評(píng)估，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者TACE后生活質(zhì)量低于TACE前，其中年齡、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分級(jí)、肝區(qū)疼痛、TNM臨床分期是生活質(zhì)量影響因素。文化程度和生活質(zhì)量正相關(guān)，Child-Pugh分級(jí)和生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

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收稿日期：2020-08-31;修回日期：2020-09-07

編輯/王朵梅

作者簡介：鄭澹寧（1994.8-），女，安徽合肥人，碩士研究生，主要從事腫瘤個(gè)體化治療研究

通訊作者：孫國平（1961.10-），男，安徽安慶人，博士，教授，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤個(gè)體化治療研究