李建鵬

【摘要】目的分析復(fù)方利多卡因乳膏在氣管插管全身麻醉（全麻）腔鏡手術(shù)清醒期中的應(yīng)用效果。方法300例需行氣管插管全麻腔鏡手術(shù)治療、手術(shù)時(shí)長<2 h的患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組與研究組，每組150例。對(duì)照組術(shù)前將石蠟油均勻的涂抹在氣管導(dǎo)管的套囊與前端，研究組術(shù)前將復(fù)方利多卡因乳膏均勻的涂抹在氣管導(dǎo)管的套囊與前端。比較兩組患者清醒期收縮壓、舒張壓、心率水平;不良反應(yīng)發(fā)生情況;蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與恢復(fù)定向力時(shí)間;術(shù)后24h咽喉疼痛發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者清醒期收縮壓、舒張壓、心率分別為（133.2±10.8）mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa）、（90.2±7.O）mm Hg、（85.2±5.4）次/min，均低于對(duì)照組的（161.2±12.4）mm Hg、（112.1±9.6）mm Hg、（94.1±7.3）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。研究組患者拔管時(shí)咳嗽、嗆咳、躁動(dòng)、氣管導(dǎo)管出血發(fā)生率分別為2.7%、2.O%、4.0%、2.O%，均低于對(duì)照組的10.0%、10.7%、13.3%、8.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。研究組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間分別為（13.7±1.0）、（18.O±1.4）、（21.3±1.8）min，均短于對(duì)照組的f15.1±1.2）、（21.2±1.7）、（24.4±2.l）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.977、17.796、13.727.P<0.05）。研究組患者術(shù)后24 h咽喉疼痛發(fā)生率l5.3%低于對(duì)照組的37.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.712，P<0.05）。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻腔鏡手術(shù)患者清醒期對(duì)氣管耐受中有著良好的效果，有效的維持了血壓與心率的穩(wěn)定，更降低了各并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方利多卡因乳膏;氣管捕管;全身麻醉;腹腔鏡手術(shù);清醒期;氣管耐受

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.063

氣管插管的優(yōu)勢(shì)在于可及時(shí)將氣管中的分泌物或異物吸出，維持呼吸道的通暢，更可通過導(dǎo)管吸入麻醉藥物，在全麻的狀態(tài)下更利于對(duì)呼吸的管理，在臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。進(jìn)行氣管插管時(shí)會(huì)引起嗆咳、黏膜出血等不良反應(yīng)，在全麻誘導(dǎo)時(shí)這些癥狀并不能顯示出來，但是會(huì)在患者術(shù)后清醒期顯示出來，有時(shí)患者也會(huì)有躁動(dòng)的情況。為了保證氣管插管全麻手術(shù)清醒期的安全性，采用一些處理方式有著重要的意義[2]。此次研究旨在分析復(fù)方利多卡因乳膏在氣管插管全麻腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，詳情報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月-2019年6月在本院需行氣管插管全麻腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)長<2 h的患者300例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究征得患者與其家屬知情;②均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管極為困難的患者;②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。按照計(jì)算機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組150例。對(duì)照組中男80例，女70例;年齡25-63歲，平均年齡（44.O±6.4）歲，體重46-65 kg，平均體重（55.5±5.4）kg;婦科患者35例，泌尿外科患者29例，普外科患者86例。研究組中男77例，女73例;年齡25-65歲，平均年齡（45.O±6.7）歲;體重46-67 kg，平均體重（56.5±5.7）kg;婦科患者32例，泌尿外科患者30例，普外科患者88例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命指征水平變化，并建立靜脈通路。對(duì)照組術(shù)前將石蠟油均勻的涂抹在氣管導(dǎo)管的套囊與前端，研究組術(shù)前將復(fù)方利多卡因乳膏均勻的涂抹在氣管導(dǎo)管的套囊與前端。靜脈注射咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨，劑量分別為0.05 mg/kg、0.5 Ug/kg、2 mg/kg、0.6 mg/kg，并予以快速全麻誘導(dǎo)。以視頻喉鏡行氣管插管，輕柔操作，避免損傷咽部損傷，喉鏡片應(yīng)無血性液體。插管后，經(jīng)雙肺聽診的方式確定導(dǎo)管的位置，若無異樣后與麻醉機(jī)連接，進(jìn)行機(jī)械通氣。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中保證生命體征的穩(wěn)定。術(shù)中靜脈注射丙泊酚與瑞芬太尼維持麻醉，間接追加羅庫溴銨維持肌松。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者清醒期收縮壓、舒張壓、心率水平。②比較拔管時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與恢復(fù)定向力時(shí)間。④比較兩組患者術(shù)后24 h咽喉疼痛發(fā)生率。0級(jí)：沒有疼痛感;1級(jí)：有輕微疼痛感;2級(jí)：疼痛感與感冒時(shí)咽喉疼痛相似;3級(jí)：疼痛感比感冒時(shí)咽喉疼痛嚴(yán)重。咽喉疼痛發(fā)生率=（l級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者清醒期收縮壓、舒張壓、心率水平比較研究組患者清醒期收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者拔管時(shí)咳嗽、嗆咳、躁動(dòng)、氣管導(dǎo)管出血發(fā)生率均低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。舒張壓、心率水平比較（x±s）

2.3兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與恢復(fù)定向力時(shí)間比較研究組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間分別為（13.7±1.O）、（18.0±1.4）、（21.3±1.8）min，均短于對(duì)照組的（15.1±1.2）、（21.2±1.7）、（24.4±2.l）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.977、17.796、13.727，P<0.05）。