新冠肺炎病例接觸者醫(yī)學觀察期社區(qū)管理策略研究

劉國韜 蕭幸芳 盧正華

【摘要】目的：探究處于醫(yī)學觀察期新冠肺炎病例接觸者的社區(qū)管理策略及效果。方法：選取2020年 2～3月 314例東莞市南城水濂集中隔離點接受集中隔離醫(yī)學觀察的新冠肺炎病例接觸者，對以上所有研究人員均采取社區(qū)管理干預的措施，分析其最終管理效果。結(jié)果：處于集中隔離醫(yī)學觀察期新冠肺炎病例接觸者的確診率為0.29%;對新冠肺炎病例接觸者醫(yī)學觀察期實行精細化、規(guī)范化的管理措施和人性化關(guān)懷措施，有效保障了該地區(qū)醫(yī)務工作者及隔離人員的生命安全，達到了零感染的目的。結(jié)論：社區(qū)管理干預在醫(yī)學觀察期新冠肺炎病例接觸者中的應用，有效保障接觸者的生命安全，避免疫情擴散，值得在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學觀察期;社區(qū)管理;新冠肺炎;病例接觸者;策略研究

【中圖分類號】R181.8+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0192-02

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，政府迅速采取措施，利用酒店、賓館等場所設(shè)立集中隔離點，對新冠肺炎病例接觸者進行隔離，將成為本次疫情控制的重中之重[1]。然而，由于疫情具有一定的突發(fā)性，且影響相對廣泛，因此，在全國進行集中隔離點的大規(guī)模設(shè)置也是首次出現(xiàn)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，東莞市南城街道依法征收了3家酒店作為集中隔離醫(yī)學觀察點，由南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責落實集中隔離人員醫(yī)學觀察期的管理工作。本項目將從基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的角度，對南城水濂集中隔離醫(yī)學觀察點的設(shè)置和運行情況進行回顧性分析研究，探討新冠肺炎病例接觸者醫(yī)學觀察期社區(qū)管理策略，為日后社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)科學開展集中隔離醫(yī)學觀察，進一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置提供參考與依據(jù)。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年 2～3月東莞市南城街道水濂集中隔離醫(yī)學觀察點的314例新冠肺炎病例接觸者作為研究對象，年齡6～78（43.2±10.1）歲，男182例，女132例，對隔離點的設(shè)置和運行情況進行分析，按照早培訓、早落實、早部署的原則，針對集中隔離人員實施精準的接診流程，包括規(guī)范的環(huán)境清潔消毒、健康監(jiān)測、鼻咽拭子采集和送檢、院感防控全流程干預等，醫(yī)學觀察期為14 d的時間。

納入標準：提供詳細資料;未見高血壓、糖尿病等疾病;有良好依從性;符合新冠肺炎病例接觸者診斷標準[2];溝通能力正常;患者簽訂知情同意書且愿意參與本研究。

排除標準：免疫功能嚴重低下;存在嚴重腎病、心臟病者;合并精神疾病;藥物過敏者;生命體征不穩(wěn)定;臨床資料不全;嚴重糖尿病;耐受能力較差者。

1.2 方法

（1）現(xiàn)場實地調(diào)查：對南城水濂集中隔離點進行現(xiàn)場調(diào)查，了解選址和劃區(qū)、人員配置和職責、運行機制和流程、院感防控等情況，了解集中隔離點現(xiàn)行工作模式。（2）焦點小組訪談：自行設(shè)計焦點小組訪談提綱，探討疫情期間南城水濂隔離點在集中隔離管理過程中取得的經(jīng)驗和不足，并提出改進建議。（3）滿意度調(diào)查：在接觸者隔離期滿解除隔離后，通過電話的方式對接觸者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、防控工作評價、服務滿意度評分等。（4）專家咨詢：咨詢市疾控中心、南城疾控中心及上級醫(yī)療機構(gòu)新冠疫情防控專家有關(guān)集中隔離點的設(shè)置、運行模式、操作規(guī)范等專業(yè)性問題。

1.3 觀察指標

計算新冠肺炎病例接觸者在接受集中隔離醫(yī)學觀察期診斷為新冠肺炎確診病例的發(fā)病率。

分析接受集中隔離醫(yī)學觀察的新冠肺炎病例接觸者對隔離點工作的滿意度。選擇自制問卷，滿分100分，共10個小項，總滿意度=（一般+非常）滿意/總例數(shù)×100%，非常滿意為 80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分。

綜合分析對集中隔離點的設(shè)置、分區(qū)、人員配置、管理制度、工作流程、院感防控措施等。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助EpiData 3.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，并采取版本為 SPSS 17.0的統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗。當 P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 發(fā)病率

南城水濂集中隔離點作為南城街道規(guī)模最大的集中隔離醫(yī)學觀察點，從2020年2月2020年3月累計收治新冠肺炎接觸者1204人，其中隔離期為14天的有347例（314例已解除醫(yī)學觀察），3 天2次核酸檢測陰性轉(zhuǎn)居家觀察857例。采集鼻咽拭紙1821例次，排查出疑似患者1例、確診患者1例，轉(zhuǎn)運市定點收治醫(yī)院1例。新冠肺炎病例接觸者在接受集中隔離醫(yī)學觀察期診斷為新冠肺炎確診病例的發(fā)病率為0.29%（1/347例）。

2.2 滿意度

本次研究調(diào)查共發(fā)出問卷347份，其中，有302份問卷為有效回收，有效回收率為87.03%（302/347）。對防控物資的滿意度為77.81%（235/302）、消毒隔離滿意度92.05%（278/302）、生活設(shè)施85.10%（257/302）、醫(yī)療衛(wèi)生服務91.60%（275/302）、心理關(guān)愛71.85%（217/302）、政府疫情防控措施滿意度為92.71%（280/302），見表1。

2.3 集中隔離點工作流程和防控措施

2.3.1 設(shè)置和分區(qū)

本次研究選取的南城水濂世紀城羽毛球俱樂部酒店是南城街道依法征收作為集中隔離醫(yī)學觀察點的酒店之一，酒店位于東莞市學府路與水濂路交叉路口往西約150米，可提供 142個房間用于集中隔離醫(yī)學觀察人員使用。按照有關(guān)要求，隔離點進行了分區(qū)設(shè)置，劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域之間利用警戒欄樁進行物理阻隔。

2.3.2 人員配置和工作流程

隔離點組建了由專業(yè)人員和相關(guān)工作人員組成的醫(yī)學觀察點保障隊伍，實行24 h 候輪班值守，具體如下。

（1）街道疾控中心，負責收集、匯總、分析和上報醫(yī)學觀察有關(guān)信息，指導醫(yī)務人員和工作人員做好疾病防控、消毒和個人防護等工作。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務中心，負責監(jiān)測隔離觀察人員體溫、詢問癥狀和收集其他健康相關(guān)信息、標本采集與轉(zhuǎn)運，同時負責對隔離觀察人員中出現(xiàn)有關(guān)癥狀者的醫(yī)療診治[3]。（3）完善的管理制度，南城水濂集中隔離點由南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責醫(yī)療保障，為確保隔離點有序、安全運行，南城社衛(wèi)中心制定了有關(guān)規(guī)章制度，對疫情期間觀察人員的健康管理、公共場所的消毒等進行了詳細的規(guī)定，為各項措施落到實處提供了制度保障，切實保證了工作人員、集中隔離人員的安全[4]。

2.3.4 院感防控具體實施措施

（1）環(huán)境消毒：對于酒店外在環(huán)境的打掃、清潔與消毒，一般包括兩個方面。其一，酒店外公共區(qū)域衛(wèi)生，相關(guān)領(lǐng)導人員可將其指派給專門清潔人員進行負責，通常情況下，每日需使用含氯消毒液約1000 mg/L 進行擦拭;對于各個房間，為了減少不必要接觸，可由入住人員自主負責，在每日離開時進行開窗通風，確保室內(nèi)空氣的流通，并做好對應的消毒處理操作[5]。（2）垃圾處理：在醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度的指導下，對于每位隔離者用餐后廢棄物，務必要置入兩層垃圾袋后放于房間門口，而后由專門人員負責回收并對放置部位進行消毒處理[6]。

3討論

根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》中新冠肺炎病例密切接觸者的判定原則[7]，對于疑似病例、臨床診斷和確診病例有癥狀時或出現(xiàn)前2天、或無癥狀感染者標本采樣前2天內(nèi)，在未采取有效防護與其近距離接觸（1米內(nèi)）的人員，可判定為密切接觸者。本研究中南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心對新冠肺炎病例接觸者醫(yī)學觀察期實行精細化、規(guī)范化的管理措施和以及人性化關(guān)懷，以此來達到保障酒店各位置防護安全，促進隔離點各項工作內(nèi)容順利進行的效果，得到了上級部門的肯定及集中隔離人員的較高評價。同時，根據(jù)問卷調(diào)查以及焦點小組訪談結(jié)果，建議在日后的集中隔離醫(yī)學觀察工作中，繼續(xù)完善以下幾方面的問題。

3.1 酒店工作人員加強培訓

在新冠肺炎疫情發(fā)展初期，由于該酒店內(nèi)服務工作人員對預防相關(guān)知識的認知程度有限，加之疫情影響，導致所有工作人員的心理負擔相對沉重，極易出現(xiàn)人才供不應求的現(xiàn)象。因此，對應醫(yī)療工作者需組織所有酒店工作人員進行學習，具體內(nèi)容包括：新冠肺炎的外在癥狀、正確消毒措施、防護用品名稱、正確使用方法等，一對一指導，使所有工作人員能夠在最短時間內(nèi)將有關(guān)知識學習到位，緩解其緊張、恐懼等負面心理，提高其精神狀態(tài)[8]。

3.2 對隔離人員的綜合指標進行關(guān)注

對于部分新冠肺炎病例接觸者來說，由于長期的集中隔離，無法實現(xiàn)有效活動，加之接觸者對自身健康狀況的擔憂，極易出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁等情緒[9];與此同時，隔離人員通過手機關(guān)注外界的疫情信息，其中的負面新聞報道，會增加心理負擔，造成不同程度的“情緒感染”現(xiàn)象。因此，建議在醫(yī)學觀察期間，對應工作人員可通過遠程教育的方式為隔離人員講解現(xiàn)階段疫情的發(fā)展狀況，幫助隔離者樹立一個正確的疾病觀念，使隔離者能夠更好地面對此次疫情的到來，增強其自信心;在集中隔離的同時做好對應的人性化護理干預服務，避免隔離者出現(xiàn)其他不良現(xiàn)象[10]。

3.3 執(zhí)行輪換班制度，減輕醫(yī)務人員工作強度

建議政府主管部門切實改善一線醫(yī)務人員工作條件，關(guān)心他們在抗擊疫情中的困惑，調(diào)配醫(yī)務工作者，增加一線人員，合理安排相關(guān)工作人員的輪換班制度，減少其工作內(nèi)容，在此同時，還需及時為工作人員鼓勵加油，使其保持一個良好的狀態(tài)，避免發(fā)生感染風險。

而如果居民小區(qū)出現(xiàn)新冠肺炎確診病例、疑似病例或無癥狀感染者，在這些人被診治的同時，相關(guān)機構(gòu)會按要求對他們的密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)會到病例或無癥狀感染者家中進行消毒，公共區(qū)域也會由疾病預防控制機構(gòu)指導物業(yè)進行清潔消毒。但是需要注意的是，當前新冠病毒出現(xiàn)變異，對疫情的防控和治療提出更高的挑戰(zhàn)。當前很多人們已經(jīng)接種新冠疫苗，還有一些人暫未接種，甚至于在發(fā)生像德爾塔變異毒株時，之前接種的新冠疫苗是否受到挑戰(zhàn)仍需進一步研究和證實。

作為社會公民，應答注意日常做好防護，盡量不把自己暴露在風險區(qū)域中，積極接種新冠疫苗，減少感染病毒的風險。而針對于密切接觸者和次密切接觸者，應當積極聽從政府的指揮，做好隔離防控，不為國家添亂，為早日戰(zhàn)勝疫情貢獻自己的力量。

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（收稿日期：2021-02-27）