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摘要：目的 探討醫(yī)護(hù)一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 28位呼吸內(nèi)科在崗的醫(yī)護(hù)人員作為觀察對(duì)象，均實(shí)施一體化護(hù)理管理干預(yù)。比較護(hù)理管理前后的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)及患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度。結(jié)果 護(hù)理管理后，醫(yī)囑審核準(zhǔn)確率，責(zé)護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率，支氣管鏡室物品準(zhǔn)備齊全率、標(biāo)本及時(shí)送檢率分別為96.43%、100%、96.43%、100%，均高于護(hù)理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理管理后患者滿意度評(píng)分 （98.15±1.27）分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分（98.30±1.13）分，高于護(hù)理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量管理中的效果顯著，有利于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有利于縮短治愈的時(shí)間來恢復(fù)患者健康，且更易被患者及醫(yī)護(hù)人員所接受。

關(guān)鍵詞：一體化模式;護(hù)理質(zhì)量;無痛纖維支氣管鏡檢查;效果分析

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

支氣管鏡檢查是目前臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段，可在直視情況下開展經(jīng)支氣管刷檢、組織活檢、注藥及治療，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在支氣管鏡檢查圍術(shù)期的過程中醫(yī)護(hù)工作存在相關(guān)性，采取醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，使醫(yī)護(hù)配合更加緊密，從而取得良好的臨床效果，提高檢查成功效率，縮短患者檢查時(shí)間，減少患者痛苦，提升了醫(yī)生、患者及家屬的滿意度。本文探討醫(yī)護(hù)一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料 選取 2018 年 12月 ～2019 年 12 月本院呼吸內(nèi)科28例在崗醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象，以2018年12～5月為實(shí)施護(hù)理管理前，2019年6～12月為實(shí)施護(hù)理管理后。醫(yī)護(hù)人員年齡 24～46歲，平均年齡（31.96±5.04）歲 ;纖維支氣管鏡2臺(tái)，專業(yè)支氣管鏡洗消室1間。所有觀察對(duì)象均知情積極配合，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 建立一體化管理小組 小組成員包含呼吸內(nèi)科主任、醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)、支氣管鏡室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士。分為組長(zhǎng)1名，由呼吸內(nèi)科主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)支氣管鏡檢查宏觀調(diào)控，工作質(zhì)量監(jiān)督以及周邊事宜協(xié)調(diào)。副組長(zhǎng)2名，由護(hù)士長(zhǎng)和二線醫(yī)生擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)支氣管鏡各項(xiàng)工作開展實(shí)施，技術(shù)培訓(xùn)和監(jiān)管操作順利完成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)績(jī)效考評(píng)。一級(jí)組員5名，具有支氣管鏡操作資質(zhì)的醫(yī)生3名、支氣管鏡室護(hù)士2名，主要負(fù)責(zé)配合支氣管鏡具體操作，申請(qǐng)、談話并書寫報(bào)告，設(shè)備洗消保養(yǎng)等;二級(jí)組員為科室其他醫(yī)護(hù)人員共20人，主要負(fù)責(zé)患者術(shù)前術(shù)后治療護(hù)理。

1.2.2 操作流程 由小組成員討論并通過規(guī)范支氣管鏡檢查具體安排。

第一步由主管醫(yī)生完成，請(qǐng)患者簽署支氣管鏡檢查同意書，吿知患者及家屬支氣管鏡檢査注意事項(xiàng)。完善相關(guān)術(shù)前檢查，主要包括：血常規(guī)、凝血、心電圖血?dú)夥治?、輸血前四?xiàng)、胸部CT等，如有異常及時(shí)處理并復(fù)査。正確完整填寫支氣管鏡檢査申請(qǐng)單提交副組長(zhǎng)，并匯報(bào)術(shù)前檢査完成情況，同意申請(qǐng)后將相關(guān)資料及時(shí)打印并歸檔，并下達(dá)醫(yī)囑（包括支氣管鏡檢査相關(guān)醫(yī)囑及術(shù)后標(biāo)本病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢査送檢醫(yī)囑）。協(xié)助配合手術(shù)室醫(yī)護(hù)術(shù)前訪視。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有任何情況，須及時(shí)上報(bào)副組長(zhǎng)或組長(zhǎng)，以確保支氣管鏡順利、安全開展。

第二步由副組長(zhǎng)完成，收集匯總支氣管鏡檢査申請(qǐng)單。審核同意書簽字情況，審核術(shù)前檢查完成情況，評(píng)估檢査安全性，對(duì)當(dāng)日多個(gè)檢査進(jìn)行排序。審核相關(guān)醫(yī)囑下達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)遺漏，與主管醫(yī)師及時(shí)溝通。審核網(wǎng)上無痛支氣管鏡申請(qǐng)，并確認(rèn)無誤后發(fā)出網(wǎng)上申請(qǐng)單。以上項(xiàng)目未完善者，副組長(zhǎng)有權(quán)取消該患者支氣管鏡檢查。協(xié)助配合手術(shù)室醫(yī)護(hù)術(shù)前訪視，通知護(hù)士組員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

第三步由護(hù)士組員完成，支氣管鏡室護(hù)士再次核對(duì)患者基本信息及醫(yī)囑等，確保準(zhǔn)確無誤，登記，設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后科學(xué)告知患者所需檢查項(xiàng)目和目的，減輕患者對(duì)未知的恐懼感，及時(shí)解決患者所陳述的不適感，結(jié)束時(shí)科學(xué)告知患者注意事項(xiàng)?；颊咝杓覍倥阃?，檢査前6-8小時(shí)禁飲食，著病號(hào)服攜帶CT片子。打印《手術(shù)患者入室及出室交接記錄表》并簽字，入病歷。責(zé)護(hù)積極接待手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。術(shù)后，告知患者禁飲食2小時(shí)，6h內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)禁高強(qiáng)度、高精神集中性運(yùn)動(dòng)，有進(jìn)行活檢的患者應(yīng)該密切觀察其咯血情況，出血量較大時(shí)應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。

1.2.3 落實(shí)管理措施? 建立及落實(shí)閉環(huán)式質(zhì)量安全管理，定期或不定期查房，記錄查房環(huán)節(jié)及存在的質(zhì)量問題，反饋給主任與護(hù)士長(zhǎng)處理。每月月底召開質(zhì)量分析討論會(huì)，小組成員開展頭腦風(fēng)暴法制定持續(xù)改進(jìn)方案。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? 比較護(hù)理管理前后的質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)（主要包含醫(yī)囑審核準(zhǔn)確率，責(zé)護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率，支氣管鏡室物品準(zhǔn)備齊全率、標(biāo)本及時(shí)送檢率）及醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分、患者滿意度評(píng)分。其中醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分、患者滿意度評(píng)分主要是通過本院自制.患者、醫(yī)務(wù)人員滿意度1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ） 表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比?? 護(hù)理管理后，醫(yī)囑審核準(zhǔn)確率，責(zé)護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率，支氣管鏡室物品準(zhǔn)備齊全率、標(biāo)本及時(shí)送檢率分別為96.43%、100%、96.43%、100%，均高于護(hù)理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 護(hù)理管理前后患者滿意度評(píng)分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分比較

護(hù)理管理后患者滿意度評(píng)分 （98.15±1.27）分、醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分（98.30±1.13）分，高于護(hù)理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在本研究中，經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理干預(yù)，通過主任、護(hù)士長(zhǎng)及二線班的管理意識(shí)，將工作的職責(zé)分層為全責(zé)和輔助，繼而建立起了完善的層級(jí)管理模式，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)能力、溝通能力及應(yīng)變能力，繼而為提高護(hù)理管理質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。實(shí)施護(hù)理管理后各崗位的工作職責(zé)及工作內(nèi)容明了，重點(diǎn)突出，通過嚴(yán)格的規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員工作的規(guī)范 ， 從而促使醫(yī)務(wù)人員自身責(zé)任的加強(qiáng)，明顯的提高了工作質(zhì)量，護(hù)理管理前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中 ，護(hù)理管理后患者滿意度評(píng)分及醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)分高于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明一體化護(hù)理管理可明顯提高患者與醫(yī)務(wù)人員的滿意度。該護(hù)理管理方案增加了醫(yī)護(hù)人員為患者提供面對(duì)面醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì) ， 且在提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，重視患者的感受和體會(huì)，并及時(shí)了解、滿足患者的需求，進(jìn)一步提高了患者滿意度。與此同時(shí)，該護(hù)理管理方案有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的合作及各環(huán)節(jié)運(yùn)行，繼而有效提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理管理模式使醫(yī)護(hù)配合更加緊密，從而取得良好的臨床效果，提高檢查成功效率，縮短患者檢查時(shí)間，減少患者痛苦，提升了醫(yī)生、患者及家屬的滿意度。

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