馮存玲

摘? 要：目的? 分析藥自擬殺胚湯加灌腸方聯(lián)合西藥治療異位妊娠臨床的效果。方法? 選取2019年8月～2020年6月平原縣第一人民醫(yī)院收治的94例異位妊娠患者為研究對象，采用隨機單雙數(shù)法分為對照組（47例，采用藥物常規(guī)治療）和觀察組（47例，采用藥物聯(lián)合自擬殺胚湯加灌腸方治療），對比兩種不同方案的治療效果。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組包塊縮小或消失時間、腹痛消失時間、血β-HCG下降至正常時間、陰道流血緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用自擬殺胚湯加灌腸方聯(lián)合西藥治療異位妊娠，不僅可提升治療效果，而且可縮短包塊縮小時間。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;自擬殺胚湯;灌腸方;包塊縮小

中圖分類號：R714.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0001-03

Abstract： Objective? To analyze the effect of western medicine combined with self-made Shapei Decoction plus enema in the treatment of ectopic pregnancy. Methods? Ninety-four patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from August 2019 to June 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group（47 cases， treated with conventional western medicine） and the observation group（47 cases， treated with western medicine combined with self-made Shapei Decoction plus enema prescription）. The effects of two different treatment methods were compared. Results? The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The time for mass reduction or disappearance in the observation group， disappearance of abdominal pain， time for blood β-HCG to decrease to normal， and time for relief of vaginal bleeding were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? For patients with ectopic pregnancy， the combination of western medicine and self-made Shapei Decoction plus enema can not only improve the total effective rate of disease treatment， but also reduce the time of mass reduction and other indicators.

Keywords： Ectopic pregnancy; Self-made Shapei decoction; Enema prescription; Mass reduction

異位妊娠也可稱之為宮外孕，主要是指受精卵于子宮體腔外著床，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病情嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)孕婦死亡。近年來，隨著盆腔感染以及盆腹腔手術(shù)史等因素的影響，使異位妊娠發(fā)病率逐年提升，可嚴(yán)重威脅女性患者的生殖健康。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)人絨毛膜促性腺激素（human choronic gonadotrophin，HCG）檢測、B超檢查等即可早期診斷異位妊娠，但選擇何種有效的治療方式是臨床面臨的挑戰(zhàn)。常規(guī)藥物治療以甲氨蝶呤為主，雖然可獲得有效的治療效果，但無法有效清除盆腔包塊，若包塊遺留時間較長則會引發(fā)生殖道感染[1]。有研究指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬殺胚湯加灌腸進(jìn)行治療可有效提升治療效果，縮短包塊消失時間[2]。本研究旨在分析常規(guī)西藥物聯(lián)合自擬殺胚湯加灌腸方治療異位妊娠患者的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年6月平原縣第一人民醫(yī)院收治的94例異位妊娠患者為研究對象，采用隨機單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者年齡19～47歲，平均年齡（32.46±1.79）歲;流產(chǎn)21例，初產(chǎn)婦26例;異位妊娠位置：左側(cè)輸卵巢18例，右側(cè)輸卵管29例。觀察組患者年齡20～48歲，平均年齡（32.39±1.68）歲;流產(chǎn)20例，初產(chǎn)婦27例;異位妊娠位置：左側(cè)輸卵巢17例，右側(cè)輸卵管30例。兩組患者經(jīng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上;彩色多普勒超聲檢查顯示無活動性出血，僅盆腔有少量出血;血HCG低于5 000 mIU/mL，附件包塊<3 cm，生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往性生活障礙者;有盆腔手術(shù)史者;心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;對本研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，主要采用氨甲喋呤[生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer（Perth） Pty Limited，注冊證號H20140206]肌肉注射，50 mg/m2，

1次/d。第4～7天測量血HCG水平，若降低幅度超過15%，每周進(jìn)行隨訪，直至血HCG恢復(fù)正常水平。如有必要，注射2次，并繼續(xù)監(jiān)測血HCG水平。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬殺胚湯加灌腸方治療。自擬殺胚湯組方：地丁草20 g，敗醬草、大血藤各15 g，天花粉50 g，蜈蚣去頭足2條，黨參、黃芪、三棱、莪術(shù)各20 g，丹參和牡丹皮各15 g、皂角刺20 g。加水煎服，1劑/d，分早晚2次口服，治療時間為30 d。灌腸方組方：丹參15 g、赤芍15 g、敗醬草20 g、地丁草30 g、魚腥草20 g、蒲公英20 g、野菊花15 g、龍膽草20 g、三棱20 g、皂角刺30 g、莪術(shù)15 g、生薏苡仁30 g、大血藤20 g。1劑/d，400 mL/劑，取100 mL溫度為35 ℃藥液保留灌腸;毛巾在70 ℃ 100 mL藥液中充分浸透，熱敷異位妊娠包塊側(cè)，溫度過高時可將毛巾適當(dāng)移開，避免燙傷。在進(jìn)行灌腸操作時，需保證操作輕柔，囑患者盡可能將藥液保留1 h。兩組患者持續(xù)治療30 d，待患者的癥狀緩解后持續(xù)治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組的治療效果。治愈：患者的臨床癥狀和體征完全消失，且婦科內(nèi)診、B超檢查提示包塊顯著縮小1/2;有效：患者的臨床癥狀基本消失，婦科內(nèi)診和B超檢查提示包塊縮小1/2;無效：患者的癥狀和體征并無顯著變化[3]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的臨床指標(biāo)改善時間，主要包括包塊縮小或消失時間、腹痛消失時間、血β-HCG下降至正常時間、陰道流血緩解時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況比較

觀察組包塊縮小或消失時間、腹痛消失時間、血β-HCG下降至正常時間、陰道流血緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

異位妊娠為臨床婦產(chǎn)科常見的危重急癥，是導(dǎo)致妊娠早期孕婦失血性休克以及死亡的重要原因。甲氨蝶呤為治療異位妊娠患者的常用藥物，主要作用機制是通過控制二氫葉酸還原酶抑制DNA的增殖，破壞絨毛組織使胚胎停止發(fā)育[4-5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，異位妊娠屬于少腹血瘀實證，少腹瘀滯則使得沖任不暢、氣血失調(diào)，胞脈破損則使得陰血外溢，因此在治療時應(yīng)以殺胚、活血化瘀為主[6-8]。殺胚湯組方中的地丁草、敗醬草以及大血藤屬于君藥，功效為祛瘀排膿、清熱解毒;天花粉則為臣藥，功效為清熱瀉火以及殺胚;蜈蚣也為臣藥，可有效起到通絡(luò)鎮(zhèn)痛以及攻毒散結(jié)，走竄力量更為迅速，氣血凝滯之處均可有效消除[9-10]。黃芪和黨參主要功效為補益脾氣;莪術(shù)、三棱可起到破氣行血、活血散瘀的效果;牡丹皮、丹參則有涼血、祛瘀的效果。通過灌腸的方式進(jìn)行強化治療，直腸黏膜直接吸收藥物，藥效直達(dá)病灶，利于提升治療效果。方內(nèi)的芍藥和丹參為養(yǎng)血化瘀之藥;敗醬、地丁草、魚腥草、龍膽草、蒲公英等有效清熱解毒;三棱及莪術(shù)為散瘀之藥;皂角刺可消腫托毒;生薏苡仁有清熱排膿、利水滲濕的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合藥物及自擬殺胚湯灌腸方進(jìn)行治療可起到抗菌、消炎的作用，抑制細(xì)胞增殖，促使包塊快速被吸收。觀察組包塊縮小或消失時間、腹痛消失時間、血β-HCG下降至正常時間、陰道流血緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合治療可有效降低β-HCG水平，促使包塊快速被吸收，殺胚效果較好，可有效改善臨床指標(biāo)。

綜上所述，采用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬殺胚湯加灌腸方治療異位妊娠，不僅可提升治療效果，而且可縮短包塊縮小時間。

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