顧麗琴，孔凡貞，季彩芳，朱曉嵐

（江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院精神科，江蘇 蘇州，215137）

新型冠狀病毒性肺炎疫情防控期間，醫(yī)院開設(shè)了過渡性醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)，集中收治新患者，等待咽拭子結(jié)果，排除新型冠狀病毒性肺炎后，再轉(zhuǎn)科到精神科急性病房或老年精神科繼續(xù)治療［1］。精神科危重患者指自殺自傷、沖動傷人、擅自離院高風險及極高風險的患者；拒食不能滿足生理需要的患者；噎食、昏迷、譫妄、保護性約束、無抽搐電休克治療的患者；軀體疾患醫(yī)囑“病危、病重”的患者。入住過渡性醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)的患者中約有50%以上是精神科危重患者，該類患者入院初期轉(zhuǎn)科時精神癥狀往往還沒有得到有效控制，存在著很大的風險。如果在轉(zhuǎn)科交接時不能有效溝通與交接［2］，將會對患者的生命質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅［3］，還會影響工作人員或家屬的安全。

SBAR溝通模式是一種結(jié)構(gòu)化和標準化的溝通模式，無論是在轉(zhuǎn)運溝通，還是交接班溝通中，均可減少因溝通不良而引發(fā)的各種不安全因素［4-7］。SBAR標準化溝通主要包括4大模塊：現(xiàn)狀（S），對患者軀體和精神狀況的簡述；背景（B），包括個人史、目前狀態(tài)等；評估（A），是反映患者當前的信息；建議（R），即根據(jù)患者的現(xiàn)狀和評估的結(jié)果，所要采取的預(yù)防措施以避免發(fā)生危險或?qū)⑽ｋU降到最低程度［8-9］。為了保證精神科危重癥患者在院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運，本研究將基于SBAR溝通模式自行設(shè)計的交接單應(yīng)用于精神科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年2月蘇州市廣濟醫(yī)院精神科收治的精神科危重患者188例，由1名醫(yī)生及護理三級評估評定為精神科危重患者［10］。院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間為周一至周五8：00～17：00。納入標準：①符合ICD-10精神疾病診斷標準；②符合精神科危重標準；③有家屬陪護，且家屬無精神病史，溝通無障礙。家屬知情同意并自愿參加。排除標準：救助站送來的“三無”人員。

采用便利分組法，選取2020年9月—11月住院的94例精神科危重患者為對照組，采用常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單進行交接；另選取2020年12月—2021年2月住院的94例精神科危重患者為觀察組，采用根據(jù)SBAR溝通結(jié)構(gòu)框架制作的院內(nèi)交接單輔助交接。2組患者在年齡、性別、診斷，精神科高風險項目例數(shù)、軀體疾病醫(yī)囑病重例數(shù)、約束例數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究涉及護士80名，均知情同意且自愿參加本研究。其中交班護士14名，接班護士66名；年齡21～51歲；男13名，女67名；職稱：副主任護士3名，主管護師29名，護師33名，護士15名；層級：N1護士28名，N2護士30名，N3護士22名。

1.2 方法

1.2.1 交接單的設(shè)計：成立專家小組，共7人，其中護理部專家1名，醫(yī)學(xué)觀察病區(qū)護士3名，急性精神科護士2名，門急診護士1名。查閱文獻，參照國內(nèi)多家醫(yī)院的院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單，基于SBAR模式設(shè)計精神科院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單。該轉(zhuǎn)科交接單包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄兩部分，其中轉(zhuǎn)出記錄包括患者一般資料，現(xiàn)狀（S），即生命體征、意識狀況、瞳孔情況、實驗室/輔助檢查危急值、精神癥狀、保護性約束、四肢活動情況、進食/排泄情況、皮膚情況、有無假牙等；背景（B），包括管路情況、手術(shù)史、過敏史、隔離情況等；評估（A），反映患者當前最新的信息；建議（R），根據(jù)現(xiàn)狀和評估的結(jié)果，所需采取的措施，以預(yù)防和處理可能產(chǎn)生的危急狀態(tài)。為了交接雙方護士填寫方便，此表格多采用打“√”的方式填寫，少數(shù)地方需用文字進行描述，交接雙方護士如實填寫，并簽全名。見圖1。

圖1 轉(zhuǎn)科交接單

1.2.2 SBAR溝通模式交接單使用培訓(xùn)：成立SBAR溝通模式培訓(xùn)小組，對醫(yī)學(xué)觀察科14名護士進行培訓(xùn)和考核。護士長擔任組長，負責設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式；護理組長擔任培訓(xùn)員，負責培訓(xùn)的實施、評價及收集反饋意見。培訓(xùn)內(nèi)容、形式及頻率：SBAR溝通模式相關(guān)理論及交接單填寫注意事項，每周2次培訓(xùn)，每次6～8名護士，每次用時1 h。理論培訓(xùn)結(jié)束，進行隨堂理論考試，得分≥90分為合格。理論考試完畢，以2名護士為1組，采用標準化患者進行模擬臨床實踐考核［11］，對出現(xiàn)的問題進行討論，分析原因，提出改進措施。

1.2.3 轉(zhuǎn)運和交接方法：主班護士接到院內(nèi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，核對醫(yī)囑并打印轉(zhuǎn)科執(zhí)行單，責任護士接到轉(zhuǎn)科執(zhí)行單，立即通知患者及家屬準備轉(zhuǎn)科，并對患者進行護理體檢和安全檢查，通知保管員協(xié)助收拾私人物品。準備所要攜帶的藥物、病歷，認真填寫SBAR溝通模式轉(zhuǎn)科交接單，交接單填寫完畢，打電話到轉(zhuǎn)入病區(qū)與護士進行電話交接，轉(zhuǎn)入病區(qū)護士到達醫(yī)學(xué)觀察病房后，責任護士與其進行交接患者。轉(zhuǎn)入病區(qū)護士根據(jù)SBAR溝通模式轉(zhuǎn)科交接單項目逐一核對轉(zhuǎn)科交接內(nèi)容，并填寫轉(zhuǎn)入記錄后簽名，如在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生不良事件電話告知轉(zhuǎn)出病房，并記錄，共同分析討論事件發(fā)生原因，共同制定整改措施，以便持續(xù)改進，確保轉(zhuǎn)運安全。

1.3 觀察指標

1.3.1 交接問題的發(fā)生率：交接問題指轉(zhuǎn)入護士在開始交接患者時至患者到達轉(zhuǎn)入病房，完成安全檢查和護理體檢后，發(fā)現(xiàn)患者身上有危險物品，藥品、物品等漏交接，或轉(zhuǎn)運途中發(fā)生擅自離院、暴力行為、自殺自傷、跌倒／墜床、輸液滲漏、非計劃拔管等。計算公式：交接問題發(fā)生率=發(fā)生交接問題例數(shù)/該組轉(zhuǎn)運總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理交接班評價量表（HES）：HES是護士在交接班時的自評量表，由O’Connell等研制，由劉璟瑩等［12］漢化修改，中文版 HES Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.907，量表重測信度為0.910，內(nèi)容效度為0.917。該量表有13個條目，3個公因子分別為：信息質(zhì)量（6個條目）、互動和支持（4個條目）、效率（3個條目）。該量表采用Likert 7級評分法，從非常不同意～非常同意計分1～7分，條目均為正向計分。得分越高，護理交接班評價水平越高。

1.3.3 患者家屬滿意度：自行設(shè)計者家屬滿意度問卷對患者家屬進行滿意度調(diào)查，分別為滿意、較滿意和不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組轉(zhuǎn)運交接問題的發(fā)生率

觀察組轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生率3.19%（3/94），低于對照組的12.77%（12/94），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組轉(zhuǎn)運交接問題的發(fā)生情況［n（%）］

2.2 2組HES得分比較

觀察組HES量表各條目評分均高于對照組，且除“重要信息我總是可以收到”“我有機會請教我不理解的問題”條目外，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組HES得分比較（±s） 分

表2 2組HES得分比較（±s） 分

t P條目我能收到最新的信息我能充分獲得患者的信息我能將獲得的信息整理清楚同事提供給我的信息很容易交接重要信息我總是可以收到我能將注意力集中在所獲得的信息上交班時當我有困難我可以與其他同時商量在交班過程中我有機會討論有關(guān)工作量的問題我有機會討論我交班時遇到的困難的臨床問題我有機會請教我不理解的問題我發(fā)現(xiàn)交班不會花費太多時間我在交班時收到的都是與患者相關(guān)的護理信息我能夠及時獲得患者的信息觀察組（n=94）6.30±0.67 6.26±0.69 6.23±0.69 6.28±0.63 6.14±0.77 6.30±0.75 6.25±0.67 6.09±0.77 6.18±0.76 6.17±0.70 6.41±0.63 6.18±0.78 6.11±0.74對照組（n=94）5.15±0.83 5.93±0.93 5.44±0.80 5.85±0.92 5.97±0.82 5.51±1.10 5.11±0.68 5.57±1.08 5.34±0.76 6.02±0.78 5.57±0.92 5.71±0.77 5.26±1.03 10.455 3.048 7.316 3.715 3.715 1.464 5.728 11.591 3.725 7.595 1.384 4.151 6.480＜0.05 0.003＜0.05＜0.05 0.145＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.168＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 觀察組滿意度

觀察組患者家屬滿意度94.57%，提示滿意度較高。

3 討論

應(yīng)用SBAR溝通模式轉(zhuǎn)運交接單進行院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接，能夠減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接問題的發(fā)生。醫(yī)學(xué)觀察病房，每天需要接收來自門診和急診的精神疾病患者，數(shù)量多、病情復(fù)雜、疾病信息量大，患者年齡跨度大，病程長短不一，精神疾病的癥狀也是各不相同，特別是急癥收治的老年精神疾病患者中超過90%的患者合并一種以上軀體疾病。住到醫(yī)學(xué)觀察病房后需要護士對患者進行快速地評估，嚴密地觀察病情，防止意外的發(fā)生，而醫(yī)學(xué)觀察科因工作量大，往往年輕護士多，存在經(jīng)驗不足，護士還要三班輪換，不能保證護士接收的新患者就是該護士需要轉(zhuǎn)科交接的護士。護士的工作能力、經(jīng)驗不同，可能導(dǎo)致重要信息遺漏、信息傳遞不清、交接不及時等情況［13-14］，本研究發(fā)現(xiàn)在未使用SBAR溝通模式交接單前，轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生率達12.77%，最突出的是物品、藥品交接不到位，導(dǎo)致這一問題的主要原因是精神科的特殊性，一些貴重物品或危險物品（包括自備藥）禁止放在患者或家屬的所及區(qū)域，在入院安全檢查時被發(fā)現(xiàn)后，由工作人員代為保管或由其他家屬帶回家。醫(yī)院原有的交接單無此項目，故致護士交接時忽略，導(dǎo)致患者家屬前來尋找、質(zhì)問護理人員物品、藥品的去處，甚至是索賠。使用SBAR溝通模式院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單后，患者物品交接不到位的現(xiàn)象下明顯改善，間接減少了工作量。

院內(nèi)轉(zhuǎn)科存在不同程度的風險，院內(nèi)交接是一種特殊的交接班形式，如果交接信息不全、有誤或模糊可直接影響患者的護理安全，可增加轉(zhuǎn)運時或轉(zhuǎn)運后不良事件發(fā)生率，交接班質(zhì)量容易受工作經(jīng)驗及工作年限等的影響［15］。在使用SBAR溝通模式交接單進行院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接前，交班護士交接時存在盲目性、重復(fù)性、不規(guī)范性及重點不突出［16］等問題，護士往往不能對患者的信息進行有效地歸納、總結(jié)和分析，不能提煉出重點需要交接地內(nèi)容，同時也不能對接班者提供有效地、個性化地建議。研究［15］顯示，使用了SBAR溝通模式交接單后，護士對交接質(zhì)量的評價顯著提高，SBAR溝通模式可以幫助護士快速了解患者完整的信息，保證患者得到及時、安全的醫(yī)療服務(wù)?；赟BAR溝通模式設(shè)計的交接單大多采用打“√”的方式填寫，操作簡便，既縮短了填寫所消耗的時間，又重點突出、主次分明地羅列出需要交接的內(nèi)容，提高了護士的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)水平［17］，其對病情的掌握和評判性思維明顯提升［18］。SBAR溝通模式交接單的使用可以提高交接質(zhì)量，同時提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵［19］。

臨床中提升患者家屬的滿意是護理工作關(guān)注的重點內(nèi)容之一，也是護理工作的重要意義所在。無論是對患者還是家屬，從一個還沒有完全適應(yīng)的科室轉(zhuǎn)到另外一個科室涉及的環(huán)節(jié)以及可能出現(xiàn)的情況都較為復(fù)雜，尤其在患者的疾病尚未得到有效的、系統(tǒng)的治療時，其轉(zhuǎn)運難度更大。若轉(zhuǎn)運工作未做好，可能在轉(zhuǎn)科過程中出現(xiàn)一些不符合要求的事件，直接導(dǎo)致患者家屬的不滿意、糾纏不清甚至投訴賠償。本研究觀察組使用SBAR溝通模式交接單輔助院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接后，滿意度明顯提高。

綜上所述，使用SBAR溝通模式交接單輔助院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接可以指導(dǎo)護士檢查落實轉(zhuǎn)科前的準備工作、規(guī)范護士交接內(nèi)容，提高護士交接質(zhì)量，提高護理工作交接班的質(zhì)量及患者家屬的滿意度，但面對臨床不同年齡、不同疾病的患者及家屬，護士需不斷提高自己的溝通技巧和病情觀察能力，才能第一時間收集到有意義的資料。雖然SBAR溝通模式交接單的優(yōu)勢明顯，但仍需要在今后實踐中不斷地不斷完善和持續(xù)改進，實現(xiàn)病種細化、表格信息化，以提高轉(zhuǎn)科交接單填寫的完整性，并易于保存，同時也利于保障交接護士的交接安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。