張超 陳森

【摘要】目的：探討“案例教學(xué)+情景模擬”的教學(xué)模式在《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程中的實踐效果。方法：選取湖北醫(yī)藥學(xué)院2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生82名為研究對象，隨機將學(xué)生分為觀察組和對照組，各組41名學(xué)生，其中對照組按照傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，觀察組按照CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進行教學(xué)，完整的教學(xué)課程完成后對兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識成績、急救技能成績、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)以及學(xué)生對教學(xué)過程的感興趣率進行比較。結(jié)果：觀察組的學(xué)生在基礎(chǔ)知識成績、實踐操作技能成績良好率、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及學(xué)習(xí)感興趣率均顯著優(yōu)于對照組，兩組統(tǒng)計結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程中實施基于CBL的情景模擬教學(xué)模式教學(xué)法能夠明顯提升醫(yī)學(xué)生急救技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、并激發(fā)學(xué)生對《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣。

【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)? 情景模擬教學(xué)? 基礎(chǔ)災(zāi)害救援? 教學(xué)成果? 急救技能? 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

【基金項目】湖北醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究課題（2019031）;湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護學(xué)院教學(xué)研究課題（YHJ2021045）。

【中圖分類號】G42 ? 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）25-0192-03

當(dāng)今世界自然災(zāi)害、交通事故、火災(zāi)等事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，各類重大災(zāi)難現(xiàn)場都離不開災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，而我國的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究與教育還處于起步階段，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)人才匱乏[1]。因此，在醫(yī)學(xué)院校中開展災(zāi)害救援課程，培養(yǎng)學(xué)生在災(zāi)害中救援的能力，是提高我國災(zāi)害救援水平的重要環(huán)節(jié)，也是《健康中國行動（2019—2030年）》中在社會普及急救知識與技能的總體要求。我?，F(xiàn)已開展選修課《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》，教授基本急救知識與技能，旨在提高學(xué)生應(yīng)急救援能力，培養(yǎng)專業(yè)型復(fù)合型醫(yī)學(xué)救援人才。然而傳統(tǒng)的課程教學(xué)著重體現(xiàn)教師價值，強調(diào)技能操作步驟的講解，學(xué)生在生硬的模型上反復(fù)練習(xí)，無法調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性。因此如何建立新的教學(xué)模式，以及如何優(yōu)化課程及學(xué)生評價體系，引發(fā)了我們對《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)的思考。國內(nèi)外一些學(xué)者探究了案例教學(xué)法（Case？鄄Based Learning，CBL）、情景模擬教學(xué)法等課堂教學(xué)模式來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，學(xué)生的自信心及理論知識與技能水平明顯提高，取得良好效果[2-6]。但通過文獻檢索，國內(nèi)外對融合案例的情景模擬教學(xué)法在《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程中的應(yīng)用研究較少，而《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》是一門實踐性很強的課程，基于此，本課題通過在《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》理論及實驗課程中實施以CBL的情景模擬的教學(xué)實踐，以觀察這對醫(yī)學(xué)生急救技能、知識獲取、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等綜合能力的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生82名為研究對象，隨機將學(xué)生分為觀察組和對照組，各組41名學(xué)生，其中對照組按照傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，觀察組按照CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法進行教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)組織準(zhǔn)備階段

對照組按照傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進行理論教學(xué)和技能操作教學(xué)，觀察組按照CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法方式進行教學(xué)。課程內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇術(shù)及除顫儀使用、開放性傷口的止血包扎、四肢骨折的固定及脊柱骨折的搬運、傷病員檢傷分類技術(shù)。

1.2.2 案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)實施階段

教師在基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中貫穿典型案例，技能操作時將觀察者分為兩個小隊，A隊扮演傷者，B對扮演施救者，然后互換身份，不同隊員可扮演不同角色，整個教學(xué)過程中的虛擬仿真情境模擬以臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心場景模擬訓(xùn)練室、校內(nèi)戶外活動地以及學(xué)生角色扮演來創(chuàng)設(shè)，傷者在被救援過程中要求有與施救學(xué)生進行互動，比如傷者可表現(xiàn)出精神緊張、表情痛苦、不配合施救者等情況。情景模擬教學(xué)實施以學(xué)生為主體，教師起引導(dǎo)作用。每隊完成災(zāi)害救援任務(wù)后小隊隊員進行自評，隊與對之間進行互評。最后教師對整個災(zāi)害救援情景模擬的過程進行反饋點評，讓學(xué)生加深對災(zāi)害救援理論知識、急救技能、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等方面的理解和掌握。

1.3 結(jié)果收集

對觀察組和對照組的學(xué)生基礎(chǔ)災(zāi)害救援的理論知識、急救技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣進行評價?？偡譃?00分，其中90分及以上分為優(yōu)秀;75分及以上為良好;60分及以上為一般;60分以下為不及格;良好率為良好人數(shù)與優(yōu)秀人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分率。教學(xué)效果的反饋評價內(nèi)容包括5個項目，分別是教學(xué)模式可提升學(xué)習(xí)興趣、對理論知識掌握的幫助、對提高急救技能操作的幫助、對提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)幫助、對整個課程滿意程度。每項指標(biāo)均進行評分（A表示非常同意，B表示比較同意，C表示表示一般，D表示不太同意，E表示非常不同意）。并請學(xué)生提出課程需要改進或完善的地方，所有問卷調(diào)查均有效收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS21.0 對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組獨立樣本間比較采用t檢驗，多組樣本間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗比較組間差異。

2.結(jié)果

2.1一般資料方面比較

對照組有男生18名，女生23名，年齡18～22歲;觀察組有男生17名，女生24名，年齡18～22歲，一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。詳見表1。

2.2兩組理論知識水平比較

對照組的良好率為48.78% ，觀察組良好率為73.17%，顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），詳見表2。

2.3 兩組急救技能操作水平比較

對照組的良好率為43.9%，觀察組良好率為70.73%，顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），詳見表3。

2.4 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：97.56%的觀察組學(xué)生對《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程滿意;每個觀察組學(xué)生均認(rèn)為CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)形式能夠提升學(xué)習(xí)興趣;97.56%的觀察組學(xué)生非常贊同或贊同CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)形式對《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》理論知識的掌握有幫助;95.12%的觀察組學(xué)生認(rèn)為對提高救援技能操作有幫助;97.56%的觀察組學(xué)生認(rèn)為對提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)有幫助，詳見表4。表4? 觀察組學(xué)生對教學(xué)效果的評價[例（%）]

（A表示非常同意，B表示比較同意，C表示表示一般，D表示不太同意，E表示非常不同意）

3.討論

《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》是一門實踐性很強的課程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往會不容易掌握，影響醫(yī)學(xué)生對理論知識理解和實踐操作能力的提升[7]，需要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行改革，才能進一步提升醫(yī)學(xué)生的實踐技能水平。案例教學(xué)法（Case？鄄Based Learning，CBL）由哈佛大學(xué)所倡導(dǎo)，后逐漸推廣應(yīng)用，獲得廣泛認(rèn)可，取得良好的教學(xué)效果。在課程實施過程中教師以案例為教學(xué)素材，把學(xué)生的思維引入實際的情境中分析問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實際場景中解決問題的能力，教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也得到提高。情景模擬教學(xué)法是在教學(xué)過程中教師將模擬的虛擬的情景與實際的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，通過“感知、理解、深化”達到情景交融的教學(xué)效果[1]。本研究中的虛擬仿真情境模擬以臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心場景模擬訓(xùn)練室、校內(nèi)戶外活動地以及學(xué)生角色扮演來創(chuàng)設(shè)。在教學(xué)過程中，學(xué)生由以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中的被動接受者，轉(zhuǎn)變?yōu)槟M災(zāi)害救援的實施者，主動參與教學(xué)的全過程，增強了學(xué)生對災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生成為教學(xué)活動中的主體，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生的主動性及積極性。

通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CBL教學(xué)模式聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，觀察組的學(xué)生理論知識水平和急救技能操作水平的良好率明顯優(yōu)于對照組;問卷調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于課程整體評價滿意度較高。在《基礎(chǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》課程中實施CBL的情景模擬教學(xué)模式教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能提高學(xué)生對急救理論知識和實踐技能操作的掌握程度，在教學(xué)過程中值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然在前期的研究中也有不足之處，如參與研究的學(xué)生人數(shù)不多、情景模擬課程開發(fā)還較少，因此今后還需要進一步的探索和實踐。

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簡介作者：

陳森，副教授，碩士研究生，研究方向為臨床醫(yī)學(xué)教育研究。