摘要：學(xué)齡前兒童視力是發(fā)育關(guān)鍵期，但用眼過多，電子屏幕暴露時間過長，學(xué)習(xí)習(xí)慣不良等因素造成學(xué)齡前兒童視力近視率逐年增加。通過定期檢查兒童視力和對家長的問卷調(diào)查，掌握影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的危險因素，組織醫(yī)院-學(xué)校-家庭模式的健康宣傳，積極干預(yù)減少近視視力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童近視視力;危險因素;干預(yù)措施

【中圖分類號】R276.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-326-02

Summary：[Objective]：The viSion of PreSchool children iS a critical Period of develoPment，but too many eyeS，too long exPoSure to electronic ScreenS，Poor learning habitS and other factorS have cauSed the PreSchool childrenS viSion myoPia rate to increaSe year by year.Through regular inSPectionS of childrenS eyeSight and queStionnaireS to ParentS，we can graSP the riSk factorS that affect the viSual develoPment of PreSchool children，organize the health Promotion of the hoSPital-School-family model，and actively intervene to reduce the incidence of myoPia.

KeywordS：MyoPia in PreSchool children;riSk factorS;intervention meaSureS

學(xué)習(xí)和生活都需要依賴眼睛，學(xué)齡前期也是眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，它由生理性遠視逐漸發(fā)展為正視，又從正視向近視發(fā)展[1]。隨著文明進步，人類對知識學(xué)習(xí)方式的改變，特別是電子產(chǎn)品的普及造成學(xué)習(xí)者用眼時間過長造成用眼疲勞，使學(xué)齡前兒童視力發(fā)育提前進入近視狀態(tài)，近視一旦形成就進入不可逆狀態(tài)，且6歲以下年齡前兒童一旦發(fā)生近視其進展速度高于學(xué)齡兒童，所以防控近視要早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。2000年的近視眼患病率統(tǒng)計結(jié)果顯示，小學(xué)生近視患病率為30.04%，初中生為41.81%，高中生為60.28%。教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示，我國學(xué)生近視率已居世界第二位。我國學(xué)齡前兒童近視眼患病率為2%～6%[2]。2018年8月，教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，要求到2030年6歲兒童近視控制在3%左右[3]。我們目前工作要掌握近視危險因素，在學(xué)齡前兒童時期就積極采取干預(yù)措施，延緩近視率的增長。

1、學(xué)齡前兒童近視視力危險因素

1.1種族地區(qū)、性別、年齡及遺傳因素

目前不同種族和不同地區(qū)的近視患病率不同，但亞洲地區(qū)明顯高于世界其它地區(qū)，WenSor等[4]發(fā)現(xiàn)亞裔人患病率高達44.4%，明顯高于非洲人31.6%和澳洲人16.4%。在城市中近視發(fā)病率也明顯高于農(nóng)村地區(qū)[5]。眼球的發(fā)育和生長發(fā)育有關(guān)，學(xué)齡前兒童生長發(fā)育快，隨著年齡的增長近視率也在逐漸增長[6]，但到10-12歲以后才會青春期發(fā)育，男女眼球的發(fā)育在學(xué)齡前無明顯差別，故在男女性別上近視率無顯著差異[7]。根據(jù)潘攀[8]陳佳艷[9]凌雅莉[10]蘇妹珍[11]等研究顯示父母患有近視，子代出現(xiàn)近視的概率更大，是影響學(xué)齡前兒童視力的重要影響因素。

1.2出生狀況、眼部因素

有研究表示出生足月是視力發(fā)育的保護因素[12]，但兒童出生時的不良狀況會引起視網(wǎng)膜的病變伴發(fā)近視的發(fā)生，出生時狀況不佳往往合并圍產(chǎn)期窒息、肺炎、低氧等情況，在早產(chǎn)低體重的嬰幼兒[8];出生體重高危狀況[10];母親分娩時嬰兒有無窒息史[13];嬰兒出生有黃疸史[14]等研究發(fā)現(xiàn)這些因素對兒童眼睛的正常發(fā)育都有影響。白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)壓過高等眼部疾病[15]也對兒童眼視力存在一定影響，加重近視的發(fā)生。

1.3環(huán)境和生活學(xué)習(xí)習(xí)慣因素

眾多研究顯示家庭環(huán)境和學(xué)習(xí)方式及習(xí)慣是影響兒童視力發(fā)育的最重要因素，特別是電子屏幕的暴露時間最為顯著。隨著時代的發(fā)展，電子產(chǎn)品的普及和人類學(xué)習(xí)要求日益增高，兒童越來越早的暴露在電子屏幕前，而且電子產(chǎn)品的播放節(jié)目形式和趣味性較傳統(tǒng)書籍更有吸引力，使兒童使用時間越來越長，眼睛的睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)得不到休息加劇近視的產(chǎn)生。研究顯示電子產(chǎn)品使用超過1小時/天，看電視距離小于3米[11]，近視發(fā)生率明顯高于對照組。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的增加和低齡化，兒童越來越早的開始閱讀和書寫，讀書時間>3h/d[11]和不良的寫字看書姿勢[16]對兒童的近視發(fā)生率明顯增加。眼球是通過光線的折射產(chǎn)生圖像的，因此光線的強弱對眼球睫狀肌同樣存在影響。研究顯示外活動小于1小時和家庭采光不適宜[16]，睡覺時開燈[15]等使睫狀肌處于緊張狀態(tài)加劇近視的產(chǎn)生。適度的休息和營養(yǎng)補充可以緩解眼部肌肉的緊張，每日睡眠時間大于10小時[12]和食用堅果、深色蔬菜[14]是兒童視力發(fā)育的保護因素。

1.4家長的眼保健知行能力

家長對兒童視力保護意識對視力有明顯影響。有研究顯示家長受教育程度越高[15]，對兒童眼睛的保護意識越高[13]，兒童出現(xiàn)近視的概率越低。反之家長保健意識的簿弱是兒童近視的危險因素[11]。

2、學(xué)齡前兒童近視的干預(yù)措施

2.1家長教育

在各個時期各個方面通過各種形式提高家長眼保健意識，培養(yǎng)兒童良好的用眼習(xí)慣，科學(xué)保護兒童視力。在圍產(chǎn)期時提倡優(yōu)生優(yōu)育要及時產(chǎn)檢和密切觀察，減少嬰幼兒出生時不良狀況的發(fā)生。在家庭環(huán)境中特別是父母有近視的家庭要指導(dǎo)家長及時發(fā)現(xiàn)兒童視力異常信號，若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查。在培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣時要求家長監(jiān)督2歲以下兒童盡量避免接觸電子產(chǎn)品，2歲及以上兒童持續(xù)近距離注視時間不超過30分鐘，每次觀看電視等電子產(chǎn)品的時間保持在20分鐘范圍內(nèi)，每天累計時間不超過1小時[17]，盡量不接觸手機、平板電腦和游戲機等電子設(shè)備，觀看電視的合適距離大約等于屏幕對角線長度的1.6倍，屏面略低于眼高;指導(dǎo)兒童正確閱讀和書寫知識（身離桌一拳，眼距書本一尺以上），在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲，不在晃動的車廂里看書;鼓勵兒童每日做眼保健操大于20分鐘[18]并協(xié)助小童做眼保健操;保證兒童每天的戶外活動時間超過2小時;在平時生活中要養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣，避免用臟手揉眼睛;培養(yǎng)安全意識，遠離煙花爆竹、銳利器械、強堿強酸等有害物質(zhì)，防止眼外傷;每天保證兒童的充足睡眠，睡覺時關(guān)燈;膳食均衡，保證充足營養(yǎng);不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。

2.2兒童干預(yù)

對兒童定期進行眼病的篩查和視力評估，發(fā)現(xiàn)異常及時確診并進行干預(yù)，宣傳保護眼睛的重要意義，指導(dǎo)正確做眼保健操，告知每日電視接觸時間長短與間隔距離，長時間使用眼睛要眺望遠處放松眼部肌肉，指導(dǎo)正確閱讀和書寫姿勢，增加戶外活動動建議每天達3小時。指導(dǎo)正確洗手方法，臟手不碰眼加強手衛(wèi)生意識，防治眼部感染;宣傳安全意識，識別危險品，避免眼外傷。

2.3加強醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)合模式

兒童視力發(fā)育是個持續(xù)性過程需要多方面參與才能控制近視的發(fā)生。醫(yī)院方面兒童在接受保健服務(wù)時醫(yī)院應(yīng)進行眼保健指導(dǎo)、眼病篩查和視力檢查。向家長學(xué)校宣教兒童眼及視力健康的重要性并傳授相關(guān)知識，提高其自主管理意識和能力。指導(dǎo)家長定期對兒童的眼及視力進行自查和記錄，懷疑異常者及時到具有眼科診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)檢查。具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)盡早由眼科醫(yī)師進行檢查;眼外觀檢查、自評情況問詢、紅球試驗、紅光反射等項目納入兒童系統(tǒng)保健服務(wù)管理;3歲兒童視力檢查及屈光篩查;4～6歲兒童視力檢查及屈光篩查納入本市兒童屈光發(fā)育檔案建立與管理項目。對篩查檢查發(fā)現(xiàn)異常的兒童，應(yīng)指導(dǎo)其家長及時轉(zhuǎn)診至具有眼病診治資質(zhì)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)眼科進一步診治，并在后續(xù)的兒童系統(tǒng)保健服務(wù)管理時記錄轉(zhuǎn)診結(jié)果。學(xué)校方面配合醫(yī)院進行視力檢查，并跟蹤視力異常兒童就診情況，課堂宣傳眼保健知識，控制學(xué)校電子設(shè)備使用時間，督促兒童做眼保健操，營養(yǎng)膳食，保證午睡質(zhì)量，增加戶外活動，幼兒園兒童戶外活動建議每天達3小時以上，注意手衛(wèi)生和意外傷害等。醫(yī)院可以聯(lián)合學(xué)校對家長發(fā)放調(diào)查問卷并進行相關(guān)知識的培訓(xùn)[19]，提高家長眼保健意識，可以有效緩解兒童近視的發(fā)生。

3結(jié)語

綜上所述，兒童視力發(fā)育是一個多因素聯(lián)合發(fā)展的過程，目前我國在中小學(xué)中的近視發(fā)病率有逐年增高的趨勢，已經(jīng)嚴重影響兒童的正常學(xué)習(xí)和生活，在學(xué)齡前期就要干預(yù)近視發(fā)生刻不容緩。學(xué)齡前期是視覺發(fā)育敏感期，我們掌握了影響近視視力的危險因素后可以采取適宜刺激及強化干預(yù)措施可改善兒童視力，延緩近視的發(fā)展。

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作者簡介：沈燕萍，（1981-），女，大學(xué)本科，醫(yī)師，上海市北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健，，201204，主要從事兒童保健，SdnShelby126.com

上海市北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健?201204