社區(qū)醫(yī)院咳嗽病中藥處方應(yīng)用分析

謝潔

摘要：目的：通過對治療咳嗽的中藥處方分析，總結(jié)藥物應(yīng)用規(guī)律。方法：從2020年4月-2021年4月中藥處方中選出臨床診斷為咳嗽病的中藥處方，分析處方中藥劑數(shù)、核心用藥的功效、性味、歸經(jīng)特點。結(jié)果：篩選出處方284張，患者年齡1-84歲，各年齡群分布均勻;冬季咳嗽患者最多;中藥飲片處方以4劑為主（占44.37%）;處方中使用頻數(shù)排前三種的分別是甘草、桔梗和茯苓;前20種核心藥物中，藥物功效上以清熱化痰、止咳平喘、理氣、補虛和清熱為主;四氣主要表現(xiàn)為性多溫、寒;味以苦、甘、辛為主;歸經(jīng)上主歸肺、脾經(jīng)。結(jié)論：我院咳嗽病治療以清熱化痰、止咳平喘、理氣、補虛和清熱為主，季節(jié)性明顯，病證變化較大，單次開藥療程短。

關(guān)鍵詞：咳嗽病;中藥處方;應(yīng)用分析

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-399-02

咳嗽病是一種肺系病證[1]，既是單獨的一種病患，也是肺系疾病中的一個癥狀。有聲無痰則為咳，有痰無聲則為嗽，然而臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為二者并存，故并稱咳嗽。本次對近一年的咳嗽病中藥飲片處方應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為中醫(yī)科臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過廈門市海滄區(qū)東孚衛(wèi)生院（簡稱“我院”）使用的工作系統(tǒng)導(dǎo)出中藥房從2020年04月至2021年04月的中藥飲片處方13496張。

1.2方法 篩選出臨床診斷為咳嗽病的內(nèi)服中藥處方，從患者基本信息、處方中藥劑數(shù)、核心用藥的功效、性味、歸經(jīng)特點方面進(jìn)行分析。采用 Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 從本院近12個月中藥飲片處方進(jìn)行篩選，選出284張臨床診斷為咳嗽病的內(nèi)服中藥處方，占總處方數(shù)1.82%。男119例，女165例，年齡分布在1～84歲之間，各年齡群患者分布均勻，兒童（0～18歲）73例，青年（18～45歲）74例，中年（45～65歲）83例，老年人（≥65歲）54例。

2.2 治療咳嗽病中藥飲片的應(yīng)用情況

284張治療咳嗽病中藥飲片處方中，以冬季處方數(shù)為最多（46.48%），秋季為23.24%，春季17.61%，夏季12.68%。處方的劑數(shù)分布在2～7劑，以4劑為主（44.37%），其次是7劑27.46%，3劑13.03%。

2.3 處方中主要中藥飲片分析

處方中前20種核心中藥飲片中，使用頻數(shù)前三分別是甘草、桔梗和茯苓;藥物功效上以清熱化痰、止咳平喘、理氣、補虛和清熱為主;四氣主要表現(xiàn)為性多溫、寒;味以苦、甘、辛為主;歸經(jīng)上主歸肺、脾經(jīng)。

3.討論

早在春秋戰(zhàn)國時期，《皇帝內(nèi)徑》就有咳嗽的相關(guān)專篇論述。如《素問咳論》提到：“皮毛者，肺之合也;皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！笨人园床∫蚩煞譃橥飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽兩大類，主要致病因素為外感淫邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑自病。無論是邪從外入還是自內(nèi)而發(fā)，均造成肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。

本次分析數(shù)據(jù)來源尚不夠全面，數(shù)據(jù)顯示接受中藥治療的咳嗽患者占全部中藥處方的1.82%，這比實際咳嗽患者數(shù)量要少，部分是由于中醫(yī)臨床診斷有時以中醫(yī)證型替代不易篩選，還有部分是咳嗽病與其他肺系疾病夾雜一起，主診斷未顯示咳嗽病。此外，由于疫情防控原因，全年前來社區(qū)醫(yī)院就診的咳嗽病患者明顯減少。

根據(jù)患者就診的時間分析，咳嗽有明顯季節(jié)性?！毒霸廊珪た人浴酚性疲骸傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中所說：“秋傷于濕，冬生咳嗽”，東孚社區(qū)位于東南沿海地區(qū)，氣候溫暖濕重，容易影響到脾胃功能，脾失健運，痰濕內(nèi)停，加之冬季風(fēng)寒襲肺，冬季的咳嗽患者明顯增多，占全年的46.48%。

中藥飲片處方基本信息分析，單張?zhí)幏揭?劑為主，與咳嗽病證多變有關(guān)，單張方適應(yīng)療程短，藥隨證變。有文獻(xiàn)[2]收集整理國醫(yī)大師治療咳嗽的驗案驗方，挖掘國醫(yī)大師治療咳嗽的處方用藥規(guī)律，傳承名醫(yī)經(jīng)驗。國醫(yī)大師治療咳嗽以止咳化痰為大法，針對咳嗽之外感內(nèi)傷分別應(yīng)用疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、燥濕化痰、疏肝理肺、滋陰潤燥等。藥頻次較高的有杏仁、甘草、桔梗、半夏、黃芩等。

本次分析處方中前20種核心中藥飲片中，使用頻數(shù)排前三的分別是甘草、桔梗和茯苓。治療咳嗽病藥物功效上以清熱化痰、止咳平喘、清熱、滋陰補虛和理氣為主，與驗案驗方中的用藥規(guī)律大致相符。甘草調(diào)和諸藥，有“國老”的美稱，善于補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛。桔梗入肺經(jīng)，宣肺、祛痰、利咽、排膿。茯苓利水消腫，滲濕，健脾、寧心。水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰飲阻滯，擾亂心神，處方中配用茯苓不僅健脾以治生痰之源，還能寧心安神。

處方核心藥味種，四氣主要表現(xiàn)為性多溫、寒，味以苦、甘、辛為主;甘味善補、和、緩，能補益、調(diào)和藥性、緩急止痛，如甘草?？辔赌芮逍?、能燥濕、能堅陰。多為降氣、下氣之品，可用于治療喘咳胸悶，如桔梗、紫菀。

辛味善發(fā)散、行氣、行血。辛味藥物針對的多是風(fēng)寒感冒的咳喘、痰多，如解表和理氣藥。甘、苦、辛三味配伍，共奏辛甘化陽、辛苦開降、苦甘祛濕之效。

處方核心用藥歸經(jīng)上主歸肺、脾經(jīng)?？人灾饕C(jī)就是邪犯于肺，肺失宣降，肺氣上逆，治療藥物上大多數(shù)核心藥物主歸肺經(jīng)，其次為脾胃?！端貑枴た日摗贰拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！逼樯抵?，肺為貯痰之器，肺胃為咳之源。飲食不節(jié)而致痰熱生，痰濁生，脾失健運，水谷精微無法升以養(yǎng)肺，聚而為痰，痰邪干肺，肺氣上逆，生咳嗽?？人耘c肺脾胃密不可分。有臨床研究提示肺系病在臨證上可通過治胃取得一定的療效，李東[3]選擇了90例胃內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感咳嗽的患者，治療組治以肅肺和胃法，患者胃食管返流癥狀改善，同時咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

本次處方分析了解我院咳嗽病的中藥應(yīng)用情況，應(yīng)用核心用藥明確，以肺氣失宣、感受外邪為主，治療以化痰止咳、補虛、清熱、解表為主。病程較短，符合一般臨床上咳嗽病藥特點。分析總結(jié)患者分布情況、用藥規(guī)律和常用中藥特性，為中醫(yī)外科臨床治療思路提供參考，咳嗽病季節(jié)性特點突出，用藥規(guī)律特點明顯，定期的用藥分析可為中藥房采購計劃提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，201708，46-47.

[2]劉城鑫，洪海都，施妙璇，詹群璋，吳鵬，詹少鋒，黃慧婷，劉小虹.基于數(shù)據(jù)挖掘探討國醫(yī)大師治療咳嗽用藥規(guī)律[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（10）：123-126.

[3]李東，姜良鐸.肅肺和胃法治療外感咳嗽的療效機(jī)理和臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004（01）：70-73.

廈門市海滄區(qū)東孚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 福建廈門 361000