高莉莉

摘? 要：為觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量、上肢功能及并發(fā)癥的影響，選擇2019年6月至12月在阜陽(yáng)市三家醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象。結(jié)果顯示，術(shù)后7天觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異;術(shù)后60天觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等方面的得分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 因此，綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);乳腺癌患者;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;上肢功能

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-4437（2021）02-0055-03

乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法[1]，但乳腺癌病人手術(shù)后易產(chǎn)生心理困擾，主要是術(shù)后女性的形體會(huì)發(fā)生改變，影響美觀，因此有些患者對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生抵觸情緒[2]。此外，患者受到外界環(huán)境因素、自身免疫功能等影響，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者甚至?xí)驗(yàn)樾睦硪蛩氐茸饔茫瑢?dǎo)致治療效果不佳[3]。而對(duì)行乳腺癌根治術(shù)的患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本文主要分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量、上肢功能和并發(fā)癥的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年6月至12月在阜陽(yáng)市三家醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象。住院號(hào)為單號(hào)的患者進(jìn)入對(duì)照組，住院號(hào)為雙號(hào)的患者進(jìn)入觀察組，每組各30例。分組前詳細(xì)告知患者研究?jī)?nèi)容，患者及其家屬簽署知情同意書后方納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌，首次行改良根治術(shù)。②年齡≥18 歲。③患者與家屬均識(shí)字，且能配合研究干預(yù)。④患者處于康復(fù)期。⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷分期處于Ⅳ期者。②復(fù)發(fā)或愈后較差的乳腺癌患者。③合并其他嚴(yán)重疾病。④術(shù)后有急性并發(fā)癥。⑤不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。觀察組年齡39～60歲，平均年齡48.62±5.36歲，平均病程5.11±0.26月;對(duì)照組年齡40～58歲，平均年齡47.21±4.96歲，平均病程5.36±0.24月。兩組患者的年齡、病程、婚姻狀況、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），兩組具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予基本護(hù)理措施，包括藥物干預(yù)和生活指導(dǎo)。觀察組在給予基本護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①入院教育。護(hù)理人員向患者及其家屬講解乳腺癌及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以確保患者和家屬對(duì)乳腺癌有正確的認(rèn)識(shí)。②醫(yī)療保健。在乳腺癌患者接受化療的過(guò)程中，護(hù)理人員積極宣教，提供正確建議，要求患者積極采取必要措施保暖，避免感冒。鼓勵(lì)患者每天積極參與戶外運(yùn)動(dòng)，確保新陳代謝的有效性。放療過(guò)程中，放療患者應(yīng)重視放療區(qū)域的皮膚清潔和護(hù)理，鼓勵(lì)患者穿柔軟寬松的棉衣。此外，建議患者不使用強(qiáng)刺激性沐浴露或其他清潔產(chǎn)品。患者放療區(qū)皮膚如有紅腫癢癥狀，應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑采取治療措施，不得自行隨意刮傷，以免損傷皮膚和出現(xiàn)感染。③飲食護(hù)理?；颊呓邮芑熀头暖煏r(shí)，指導(dǎo)患者做到飲食均衡，盡量食用高蛋白和富含維生素的食品，多吃水果蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，以促進(jìn)身體功能的盡快恢復(fù)。④家屬健康教育：確定一位家屬為責(zé)任家屬，發(fā)放健康教育手冊(cè)，參加健康培訓(xùn)，負(fù)責(zé)協(xié)助患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。使用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，其內(nèi)容主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等6個(gè)方面。各維度滿分為100分。得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。比較術(shù)后7天和術(shù)后60天生活質(zhì)量評(píng)分。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后60天的上肢后伸角度、旋內(nèi)角度和內(nèi)收肌力等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，借助SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量

術(shù)后7天，兩組患者生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.227≤t≤1.590，均P>0.05）;術(shù)后60天，患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等方面的得分兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.032≤t≤8.685，均P<0.05），觀察組均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)上肢水腫、感染和便秘各1例，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%;對(duì)照組中出現(xiàn)上肢水腫2例、感染1例、皮下組織壞死1例、便秘4例和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限2例，共10例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.504，P=0.034）。

2.3兩組患者上肢功能恢復(fù)情況

術(shù)后60天，觀察組患者上肢后伸角度、旋內(nèi)角度和內(nèi)收肌力均高于對(duì)照組（4.740≤t≤10.956，均P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

乳腺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40～60歲的中老年婦女是乳腺癌的高危人群。根治性乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段。但乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者需較長(zhǎng)時(shí)間才能回歸正常生活，多數(shù)患者會(huì)有焦慮、緊張、抑郁等不良心理反應(yīng)，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)絕望、悲觀等消極心理情緒。同時(shí)，根治性乳房切除術(shù)后，部分患者可出現(xiàn)肌肉力量下降，局部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，神經(jīng)損傷，最終影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式的側(cè)重點(diǎn)是提高病人的治療效果，不考慮病人后期的康復(fù)情況，其缺乏病人后期康復(fù)的系統(tǒng)化訓(xùn)練和規(guī)范化操作。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療水平的快速發(fā)展，疾病的臨床治療強(qiáng)調(diào)以病人為中心，這就需要不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)水平。綜合護(hù)理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理手段，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，患者在生理、心理、術(shù)后康復(fù)和健康教育等方面都能迅速恢復(fù)到最佳狀態(tài)[8]。綜合護(hù)理不僅能大大提高手術(shù)成功率，而且能幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)正常生活，提高疾病的預(yù)后效果，為患者提供更全面和更周到的護(hù)理服務(wù)，從而有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[9]。

本研究表明，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后60天觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。隨著生理功能的恢復(fù)、疼痛時(shí)間的減少，患者心理狀態(tài)就會(huì)得到改善，患者的生活質(zhì)量就會(huì)得到提升，這與林文霞的研究結(jié)果一致[10]。綜合護(hù)理干預(yù)除了對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)外，還對(duì)患者的家庭成員，尤其是患者的配偶進(jìn)行干預(yù)。大部分患者出院后的照護(hù)主要由家屬負(fù)責(zé)，家屬行為與患者預(yù)后關(guān)系密切，家庭支持護(hù)理本身也是院內(nèi)護(hù)理的延伸，保障患者出院后康復(fù)過(guò)程中可獲取持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于提高她們戰(zhàn)勝疾病的信心和后期康復(fù)鍛煉的積極性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用，能有效提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

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