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      布托啡諾在減輕無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后宮縮痛中的應(yīng)用價值

      2021-08-21 07:28:54祝勁松陳太長唐松江
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
      關(guān)鍵詞:宮縮痛脂肪乳咪酯

      祝勁松,劉 彬,陳太長,羅 璇,唐松江

      (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550002)

      人工流產(chǎn)手術(shù)是臨床上常用的一種終止妊娠手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是在麻醉下對孕婦進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)。該手術(shù)在臨床上的普及應(yīng)用是舒適化醫(yī)療的充分體現(xiàn)。實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)所需的時間短,術(shù)中需為患者應(yīng)用具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒完全等特點的麻醉鎮(zhèn)痛藥。臨床上常用丙泊酚對進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者實施麻醉,但易引發(fā)低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1],手術(shù)后患者易出現(xiàn)較為明顯的宮縮痛。因此,臨床上常將丙泊酚與芬太尼、瑞芬太尼等鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用,以減輕人工流產(chǎn)手術(shù)后患者的宮縮痛[2]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑。此藥的麻醉效果佳,鎮(zhèn)痛時間長,且不易引發(fā)呼吸抑制[3]。本次研究主要是探討布托啡諾在減輕無痛人工流產(chǎn)手術(shù)后宮縮痛中的應(yīng)用價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究的對象是2019年11月至2019年12月期間在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的120例患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組,每組各有60例患者。對照組患者的年齡為20~40歲,平均年齡為(25.83±2.41)歲;其孕周為6~8周,平均孕周為(7.20±0.63)周;其孕次為1~2次,平均孕次為1.51次。觀察組患者的年齡為21~42歲,平均年齡為(26.02±2.91)歲;其孕周為6~8周,平均孕周為(7.23±0.65)周;其孕次為1~3次,平均孕次為1.68次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面相比,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者自愿進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù),且符合進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證;2)患者的體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為18.1~23.0,其麻醉ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者對布托啡諾等本次研究使用的藥物過敏;2)患者存在嚴(yán)重的臟器功能不全。

      1.3 麻醉方法

      叮囑患者在手術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。患者進(jìn)入手術(shù)室后,指導(dǎo)其取膀胱截石位,為其建立靜脈通道及吸氧,對其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。為兩組患者均靜脈注射0.4 μg/kg的瑞芬太尼、1.0 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的依托咪酯脂肪乳。在此基礎(chǔ)上,在開始手術(shù)前1 min,為觀察組患者靜脈注射10 μg/kg的布托啡諾。待麻醉起效后,對患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。對手術(shù)中出現(xiàn)體動、生命體征異常改變的患者進(jìn)行對癥處理。手術(shù)結(jié)束后,將患者送至恢復(fù)室,嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。若患者出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行處理。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1)觀察兩組患者麻醉蘇醒的時間,記錄其在麻醉蘇醒后的15 min、30 min時視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)的評分[4]?;颊遃AS的評分越高,表示其宮縮痛越嚴(yán)重。2)統(tǒng)計兩組患者麻醉不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈乏力、呼吸抑制)的發(fā)生率。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較

      兩組患者麻醉蘇醒的時間、在麻醉蘇醒后的15 min時VAS的評分相比,P>0.05。在麻醉蘇醒后的30 min時,觀察組患者VAS的評分低于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

      表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較(±s)

      表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較(±s)

      麻醉蘇醒后的15 min VAS的評分(分)組別 例數(shù) 麻醉蘇醒的時間(min)麻醉蘇醒后的30 min VAS的評分(分)觀察組 60 5.04±0.21 4.98±0.92 0.65±0.05對照組 60 5.03±3.50 4.01±0.58 2.62±0.15 t值 4.215 0.314 4.710 P值 0.516 0.754 0.000

      2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

      兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。

      表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

      3 討論

      臨床上主要使用丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者實施麻醉,主要使用瑞芬太尼、芬太尼等阿片受體激動劑類鎮(zhèn)痛藥對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛。丙泊酚的起效快,藥效維持的時間短,患者意識恢復(fù)的速度較快,但易引發(fā)呼吸抑制、血流動力學(xué)指標(biāo)異常等不良反應(yīng)[5]。以依托咪酯脂肪乳為代表的非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥起效迅速,用藥后患者蘇醒快[6],但會抑制其迷走神經(jīng)反射[7]。依托咪酯脂肪乳藥效持續(xù)的時間約為3 min[8]。瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑類鎮(zhèn)痛藥。將此類藥物與丙泊酚聯(lián)用時,可適當(dāng)?shù)販p少丙泊酚的用量[9]。

      布托啡諾是近年來應(yīng)用范圍較廣的一種輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,屬于混合型阿片受體激動拮抗藥。為患者靜脈注射布托啡諾1 min后即可取得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。在患者用藥后的10 min左右,藥效可迅速消退。與阿片受體激動類鎮(zhèn)痛藥相比,布托啡諾的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用更為明顯,且不會引發(fā)嚴(yán)重的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[10]。瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳三藥聯(lián)合麻醉法在我院門診胃腸鏡手術(shù)麻醉中已應(yīng)用多年。聯(lián)用這三種藥物對手術(shù)患者實施麻醉,可明顯減少麻醉藥的總用量。我科聯(lián)用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者實施麻醉,發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者易出現(xiàn)宮縮痛。宮縮痛的發(fā)生可引發(fā)恐懼、焦慮等不良情緒。為進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者使用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳進(jìn)行麻醉后,為其靜脈注射布托啡諾,可明顯減輕其手術(shù)后的宮縮痛,且對其呼吸系統(tǒng)功能的影響較小,其各項血流動力學(xué)指標(biāo)的水平更穩(wěn)定。

      本次研究的結(jié)果證實,為進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者使用布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛,可有效地減輕其手術(shù)后的宮縮痛,且安全性較高。

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