夏剛成 賈士兵 譚錦陽(yáng)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外敷法;兒童腸系膜淋巴結(jié)炎;臨床療效;癥狀消退

臨床常見(jiàn)、多發(fā)性兒科疾病為腸系膜淋巴結(jié)炎，患兒因回腸末端、回盲部吸收細(xì)菌或病毒產(chǎn)物進(jìn)入淋巴結(jié)患病，具患病率高、反復(fù)發(fā)作及預(yù)后差等特點(diǎn)，多在<7 歲兒童群體中常見(jiàn)，進(jìn)入冬春季節(jié)更易發(fā)病，分析病因尚未明確[1]，可能與感染、腸系膜淋巴生理狀況等因素有關(guān)，患病后較典型癥狀為腹痛，部分群體伴惡心嘔吐、腹瀉、高熱及便秘等癥狀表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展，極易影響患兒健康發(fā)育，因此早期如何提供對(duì)癥用藥、成為目前兒科的關(guān)注要點(diǎn)。張曉瑩[2] 證實(shí)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊是治療此病常見(jiàn)藥，可緩解患兒不適、控制病情，但療效欠佳、用藥副作用也令人擔(dān)憂，臨床應(yīng)用受限，鑒于此，本文選取本院2019 年5 月至2020 年7 月期間收治的86 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象，分析腸系膜淋巴結(jié)炎患兒行對(duì)癥治療的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線資料 回顧性研究，樣本取自本院2019 年5 月至2020 年7 月期間收治的86 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，家屬簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，中醫(yī)組（43 例）：男22 例、女21 例，年齡2～6 歲，均值（3.84±1.12） 歲;病程1～7 d，均值（3.62±1.15）d;其中高熱16 例、嘔吐14 例、大便異常13 例;西醫(yī)組（43 例）：男23 例、女20 例，年齡3～7 歲，均值（3.95±1.27） 歲;病程1～6 d，均值（3.54±1.03）d;其中高熱17 例、嘔吐15 例、大便異常11 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：與“實(shí)用兒科學(xué)”“超聲學(xué)”相符[3];B 超現(xiàn)實(shí)腸系膜上有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑>1 cm、短軸直徑<0.5 cm;呈腹痛、高熱及嘔吐等表現(xiàn);CDFI 顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)較豐富;年齡范圍2～7 歲;與濕熱蘊(yùn)結(jié)型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;主癥為腹脹、胸悶及食欲不振，次癥為疲乏、便黃及舌紅;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴闌尾炎、急腹癥及腸蟲(chóng)癥;重要臟器衰竭;伴全身感染、惡性腫瘤;免疫、凝血機(jī)制障礙;用藥禁忌;中途退出研究。

1.2 方法 西醫(yī)組（ 西醫(yī)療法）：2～4 歲者，單次服用0.21g 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（ 廠家：晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，規(guī)格0.21 g*36 粒），2 次/d;5～7 歲者，0.21 g/ 次，3 次/d。中醫(yī)組（ 中藥外敷法）：涉及中藥材有，香附、肉豆蔻、干姜、延胡索、木香、吳茱萸、當(dāng)歸等，將上述中藥材碾磨成粉，調(diào)用蜂蜜，患兒每晚臨睡前，外敷中藥于中脘穴、關(guān)元穴及神闕穴，外敷，4 h/ 次，1 次/d。兩組療程均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸系膜淋巴結(jié)大小：借助腹部彩超，對(duì)患兒腸系膜淋巴結(jié)變化觀察，協(xié)助取平臥位，超聲探頭對(duì)其腹部疼痛處掃查，重點(diǎn)對(duì)臍周、右腹部腸管情況觀察，記錄淋巴結(jié)橫徑、縱徑[4]。②癥狀消退時(shí)間：記錄腹痛、高熱、嘔吐及大便異常消退時(shí)間。③臨床療效：參考“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，顯效：癥狀消退，彩超顯示淋巴結(jié)恢復(fù)原狀，<1 月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效：癥狀緩解，彩超顯示淋巴結(jié)縮小>75%，未復(fù)發(fā);無(wú)效：病情加重[5]，總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)excel 表整理，SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用x±s 表示，t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示，χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)大小 用藥前比較腸系膜淋巴結(jié)大小無(wú)差異（P>0.05）;用藥后與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組淋巴結(jié)橫徑、縱徑更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消退時(shí)間 與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組癥狀消退時(shí)間更短（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組有效率更高（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)表明[6]，腸系膜淋巴結(jié)炎屬“腹痛”范疇，“醫(yī)學(xué)入門(mén)”提出，臍腹痛因積熱痰火引起，大腹痛因食積外邪導(dǎo)致、小腹痛因疲血痰澀導(dǎo)致，“素問(wèn). 舉痛論篇”明確表示，經(jīng)絡(luò)凝滯、脈血不暢及氣阻于腸胃，引起患兒表現(xiàn)為疼痛不適，綜上得出氣血不通、長(zhǎng)久則痛、痰濕凝滯為此病的病機(jī)，與成年人比較，小兒有衛(wèi)外不固、臟腑嬌嫩及脾胃虛弱等特點(diǎn)[7]，更易受外邪入侵于腹部、引起氣血不暢引起“腹痛”，因此遵守活血散結(jié)、清熱解毒、健脾益氣的治療原則，利于控制疾病進(jìn)展、達(dá)到遠(yuǎn)期療效機(jī)制。

研究報(bào)道[8]，中藥外敷法治療此病能提高療效，涉及中藥材中，香附、木香有強(qiáng)健脾胃、調(diào)節(jié)解郁及止痛功效，均屬理氣藥材;肉豆蔻是斂肺澀腸藥物，有溫中行氣、通脈散寒功效;當(dāng)歸是補(bǔ)血藥，具止痛、補(bǔ)血活血及潤(rùn)腸通便功效;吳茱萸、干姜均屬溫理藥，具止瀉散寒、燥濕消痰、降逆止嘔及通脈散寒功效;延胡索是常見(jiàn)的活血化瘀用藥，具散瘀止痛、理氣活血功效;蜂蜜對(duì)諸藥材起到調(diào)理作用，發(fā)揮潤(rùn)腸通便、止痛解毒功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，香附具有抗炎、抗病原微生物及解熱鎮(zhèn)痛機(jī)制，干姜、吳茱萸能起到抗菌、抗血栓及清腸作用，當(dāng)歸可鎮(zhèn)痛抑菌，改善胃腸道蠕動(dòng)、利于促進(jìn)促消化，延胡素丑素為延胡索重要組成，其具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。有文獻(xiàn)指出[9]，合用諸藥材外敷于患兒中脘穴、關(guān)元穴及神闕穴，保證藥物在局部病灶中發(fā)揮作用，起到活血化瘀、補(bǔ)腎培元功效，緩解不適表現(xiàn)、增強(qiáng)療效，具有實(shí)踐價(jià)值。

本研究示：①用藥后與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組淋巴結(jié)橫徑、縱徑更低（P<0.05），表明中醫(yī)療法可發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)、保證治療安全，充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的特征;②與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組癥狀消退時(shí)間更短（P<0.05），表明中醫(yī)療法可縮短療程，增強(qiáng)患兒胃動(dòng)力、改善不適癥狀，效果較理想;③與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組有效率更高（P<0.05），說(shuō)明本文與陳楚云[10] 文獻(xiàn)相似，因此中醫(yī)外敷可增強(qiáng)藥物黏合性、促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)療效、促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒行中醫(yī)外敷法治療能減少腸系膜淋巴結(jié)、緩解不適表現(xiàn)，增強(qiáng)療效、縮短療程，具有實(shí)踐價(jià)值。