李萬川

摘要：目的：觀察丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者自主呼吸恢復及拔管時間的影響。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為本次研究對象，按照是否應用丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉將患者分為對照組（38例：未應用上述麻醉方式，而應用七氟烷靜脈復合吸入麻醉）與實驗組（38例：應用丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉），比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間等手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，此外，實驗組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率（5.26%）低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果顯著優(yōu)于七氟烷靜脈復合吸入麻醉。

關(guān)鍵詞：七氟烷靜脈復合吸入麻醉;丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);自主呼吸恢復;拔管時間

[Abstract] Objective： To observe the effect of propofol compound hydrochloride target infusion anesthesia on independent respiratory recovery and extubation time in laparoscopic cholecystectomy.Methods： 76 patients with laparoscopic cholecystectomy from June 2019 to June 2020 divided the patients into control groups with propofol compound target infusion anesthesia （38 cases： no anesthesia， and seveflurane intravenous inhalation anesthesia） and experimental group （38 cases： propofol compound target control anesthesia）.Results： The postoperative recovery time， autonomous respiratory recovery time and extubation time were all better than the experimental group， in addition， the incidence of postoperative adverse reactions （5.26%） was lower than the experimental group， and the data varied significantly （P<0.05）.Conclusions： The target infusion of propofol had significantly better anesthesia than sevoflurane intravenous inhalation anesthesia.

[Keywords] Hepaflurane intravenous compound inhalation anesthesia; target controlled infusion anesthesia of rifentanyl hydrochloride; laparoscopic cholecystectomy; autonomous respiratory recovery; extubation time

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-005-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式因手術(shù)切口小，術(shù)中操作精準，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床得到了極大的推廣，但是該術(shù)式仍屬于侵入性手術(shù)，術(shù)中不同麻醉方式可對患者血流動力學指標造成不同程度的影響，近些年，部分醫(yī)學研究者提出應用腹腔鏡膽囊切術(shù)術(shù)中應用丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉[1]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月76例應用七氟烷靜脈復合吸入麻醉以及應用丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組應用丙泊酚復合鹽酸瑞芬太尼靶控輸注麻醉的38例患者中男（n=20）、女（n=18），年齡區(qū)間為：58歲～81歲、平均（68.62±1.52）歲。對照組七氟烷靜脈復合吸入麻醉的38例患者中男（n=19）、女（n=19），年齡區(qū)間為：58歲～80歲、平均（68.61±1.55）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：本次研究對象均住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)且獲悉本次研究目的。排除標準：（1）排除近六個月有胸腹部手術(shù)史的患者。（2）排除伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者。（3）排除合并精神系統(tǒng)疾病或神志、認知異?；颊?。

1.3方法

兩組患者進入手術(shù)室后靜脈麻醉給藥為咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字：H20041869）O.O5mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H32022379）0.3mg/kg、芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字：H20123297）5ug/kg、維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字：H20133079）0.08mg/kg。對照組患者術(shù)中持續(xù)吸入1%-2%七氟烷維持麻醉（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H20070172）。實驗組患者術(shù)中使用靜脈輸注泵靶控輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字：H20123138）2.5ug/mL，瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字：H2014331）靶控輸注4ng/mL維持麻醉，術(shù)中兩組患者腦電雙頻指數(shù)控制在60以下，兩組均在完善肌松后置入喉罩接麻醉機行控制通氣。

1.4觀察指標

比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間等手術(shù)指標以及兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)，（%）表達形式數(shù)據(jù)行X2統(tǒng)計學檢驗，“”表達形式數(shù)據(jù)行t統(tǒng)計學檢驗，P值<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)手術(shù)指標，具體情況見表1，實驗組患者術(shù)后蘇醒時間比對照組早、自主呼吸恢復時間比對照組早、拔管時間比對照組早。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況，具體情況見表2，實驗組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率比對照組低。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣管插管麻醉方式可極大程度破壞氣管粘膜、會厭等部位完整性，從而刺激患者交感一腎上腺素反射系統(tǒng)，進而加劇手術(shù)對患者機體造成的刺激，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷，七氟烷氣體可進一步刺激患者呼吸系統(tǒng)，致使患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等不良反應[2，3]。靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與七氟醚靜脈復合吸入麻醉相比，可精確化麻醉藥物使用劑量，同時消除對咽喉部造成的刺激[4]。本次研究顯示實驗組患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間均比對照組早，此外，實驗組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應首選靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉

參考文獻：

[1] 高艷輝. 靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中血流動力學及術(shù)后恢復的影響[J]. 河南外科學雜志，2020，26（5）：77-79.

[2] 李華忠，徐繼海，宋際明，等. 丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果及病人術(shù)后認識功能的作用[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（7）：904-906，911.

[3] 遲同虎. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉較靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后認知功能的恢復影響評價[J]. 健康前沿，2017，26（10）：121-122.

[4] 李麗萌，鄭曉春，鄭艇，等. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉較靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后認知功能的恢復影響[J]. 中國婦幼健康研究，2017，1（2）：687-688.