李曉彤

【摘要】目的：分析腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的效果。方法：以隨機雙盲法將本院接受腹腔鏡腸粘連松解術的80 例粘連性腸梗阻患者分為治療組（40 例）和對照組（40 例）。治療組接受腹腔鏡腸粘連松解術，對照組實施傳統(tǒng)開腹腸粘連松解術。對比兩組患者出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間，血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平；術后腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術后，治療組出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間較對照組均明顯減少（P<0.05）。兩組患者術后血清PCT、CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），且治療組與對照組比較明顯降低（P<0.05）。治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率 （7.50 %）較對照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。結論：粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術可有效減輕炎癥反應，促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】并發(fā)癥；粘連性腸梗阻；腹腔鏡腸粘連松解術；炎癥反應

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0098-02

粘連性腸梗阻是由各種原因引起腹腔內(nèi)腸管出現(xiàn)粘連，導致腸道內(nèi)腸內(nèi)容物不能順利通過的消化道疾病[1]。目前認為，粘連性腸梗阻的發(fā)生主要與接受腹部手術、腹腔內(nèi)出現(xiàn)損傷及存在炎性反應有關，其發(fā)病原因以接受腹部手術為主。粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為排便障礙、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重影響患者健康及生活[2]。臨床治療主要采用腸粘連松解術，但是傳統(tǒng)的開腹手術對機體創(chuàng)傷較大，術后易復發(fā)，且能增加術后并發(fā)癥發(fā)生率。近年來，隨著腹腔鏡的快速發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、術后恢復相對較快的優(yōu)點，在臨床應用逐漸廣泛[3]。故本研究對粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術并分析其療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以隨機雙盲法將本院接受腸粘連松解術的80 例粘連性腸梗阻患者分為治療組（40 例）和對照組（40 例）。對照組完全性腸梗阻患者12 例，不完全性腸梗阻患者28 例；男26 例，女14 例；年齡28～65（40.26±4.38）歲；發(fā)病至入院時間1～16（9.78±2.13）h。治療組完全性腸梗阻患者14 例，不完全性腸梗阻患者26 例；男25 例，女15 例；年齡30～66（41.01±4.41）歲；發(fā)病至入院時間1～16（10.25±2.15）h。兩組患者發(fā)病至入院時間、疾病類型、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)實驗室檢查及影像學檢查均符合《實用外科學》[4]粘連性腸梗阻相關診斷標準；（2）患者經(jīng)胃腸減壓、輸液治療后無效；（3）患者有腹部手術史；（4）患者有停止排泄、肛門停止排氣、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，腹部行體格檢查時可聞及氣過水聲、高調(diào)金屬音，腹部X線檢查示小腸及結腸腸管擴張且擴張度未達三個象限。

排除標準：（1）患者合并血液系統(tǒng)疾病或有關血流動力學參數(shù)不平穩(wěn)；（2）行腹腔鏡手術時轉為開腹手術患者；（3）合并彌漫性腹膜炎、腸癌、腸套疊或胃腸穿孔等疾病患者。

1.2 方法

所有患者于術前均通過影像學檢查明確腸梗阻范圍、部位及嚴重程度，并根據(jù)個人情況進行灌腸、抗感染、胃腸減壓及補液治療。

治療組患者進行腹腔鏡腸粘連松解術：患者取仰臥位，行全身麻醉。如患者非手術后粘連性腸梗阻，應在臍邊緣下進行手術，使用氣腹針穿刺以建立人工氣腹。為腹部手術后繼發(fā)粘連性腸梗阻患者，應距離原切口5～6 cm處進行手術，人工氣腹建立方法同上。將氣腹針退出，置入腹腔鏡及套管針，依據(jù)腸粘連部位在相應位置做兩個小切口，置入手術器械及套管針。以腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)情況，找到粘連腸段，如有纖維索帶樣粘連腸段應將粘連段切除或剪斷。小腸與腹壁、網(wǎng)膜發(fā)生粘連的患者可以使用分離鉗、電凝分離剪或超聲刀分離粘連部位。再從回盲部仔細檢查小腸，成功分離所有粘連腸段后用生理鹽水沖洗腹腔，再向腹腔內(nèi)注入預防腸粘連的凝膠。最后將手術器械退出，手術切口縫合。

對照組患者進行開腹手術：患者取仰臥位，全身麻醉，依據(jù)粘連部位，在腹部相應位置做腹部切口將腹腔打開。找到并分開腸管與粘連組織，再用生理鹽水沖洗腹腔，并注入預防腸粘連凝膠，將切口縫合。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間。（2）血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平：抽取患者術前及術后清晨空腹靜脈血5 mL，離心血清，以免疫比濁法檢測血清PCT、CRP水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并對比兩組患者術后腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間比較

術后，治療組出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間較對照組均明顯減少（P<0.05）。見表1。

2.2 血清PCT、CRP水平比較

術后，兩組患者血清PCT、CRP水平較術前明顯降低（P<0.05），且治療組與對照組比較明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50 %）較對照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻為腸梗阻常見類型，多發(fā)于小腸，易復發(fā)[5]。粘連性腸梗阻發(fā)病后，腸管功能及形態(tài)易發(fā)生改變，如果不及時治療。可誘發(fā)全身性病理改變，影響患者生命健康。臨床實踐證明，行傳統(tǒng)開腹手術后患者發(fā)生再粘連率較高，且粘連率與手術次數(shù)呈正相關。另外，由于本病患者病因其局部解剖結構較為復雜，手術治療難度相對較大。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大、手術時間長，易增加術后再粘連及感染發(fā)生率，不利于局部炎性因子吸收及腸道功能恢復。腹腔鏡腸粘連松解術在術前為患者建立二氧化碳氣腹，使局部組織處于缺氧狀態(tài)，可利于局部粘連部位炎性因子的吸收，減少手術操作對組織器官的刺激[6]。CRP為常見炎性指標，可抵御病原體入侵、吞噬機體炎癥反應、調(diào)節(jié)患者免疫功能，當機體發(fā)生應激反應或炎癥反應時其水平會明顯升高[7]；PCT為臨床評估感染性疾病病情進展或疾病預后，也是疾病診斷的常用指標[8-9]。本研究結果顯示，治療組出血量、手術時間、腹痛消失時間、術后住院時間、胃腸功能恢復時間較對照組均明顯減少；兩組患者血清PCT、CRP水平較對照組明顯降低，且治療組與對照組比較明顯降低；治療組發(fā)生腹膜炎、切口感染、腸管再次粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.50 %）較對照組（27.50 %）明顯降低（P<0.05）。提示，與傳統(tǒng)開腹腸粘連松解術相比，腹腔鏡腸粘連松解術可有效減輕炎癥反應，促進術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。推測其原因可能為腹腔鏡腸粘連松解術對病變部位可做全面探查，可明確腹腔內(nèi)組織、器官所處位置，根據(jù)患者病變部位將手術視野顯露出來，能夠有效避免遺漏，可使手術切口縮小，手術時間縮短。但是應注意，在手術前應牢固掌握手術指征，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，以減少細菌侵入，預防醫(yī)源性感染及術后感染的發(fā)生。

綜上所述，粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡腸粘連松解術可有效減輕炎癥反應，促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率，推薦臨床使用。

參考文獻

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