PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理對ICU護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的改善研究

蘇庭麗 陳玉婷

【摘要】目的：分析在ICU護(hù)理中運用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的效果。方法：選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組38 例用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，對照組38 例用層次管理，比較兩組患者的滿意度和依從性，評價兩組的不良事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度92.11 %高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發(fā)生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性94.74 %高（P<0.05，χ2=5.2084），且護(hù)理質(zhì)量提高（P<0.05）。結(jié)論：在ICU護(hù)理中運用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯率等不良事件發(fā)生率，提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有效提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；PDCA循環(huán)；護(hù)理滿意度；層次管理；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0152-02

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，即重癥監(jiān)護(hù)病房[1]。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[2]。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[3]。對ICU的患者不僅需要治療，還需要進(jìn)行有效的護(hù)理，但是當(dāng)前護(hù)理存在的問題較多，需要進(jìn)行護(hù)理管理。本研究分析2020 年1 月至2020 年12 月的38 例ICU患者的護(hù)理中運用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者76 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中，研究組38 例，21 例男，17 例女，年齡18～78（49.95±10.12）歲。對照組38 例，22 例男，16 例女，年齡18～78（50.03±10.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ICU的患者，配合研究；均簽同意書，通過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，不配合研究，非ICU患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：對護(hù)理人員進(jìn)行層次管理。初級護(hù)士有自己的專業(yè)發(fā)展空間和時間，患者進(jìn)入到ICU后，應(yīng)立即登記，并安排專人接待病人，可從事基礎(chǔ)護(hù)理工作。中級護(hù)理人員能獨立完成護(hù)理工作，具有熟練的護(hù)理技能和足夠的知識儲備?？商峁┆毩⒌淖o(hù)理人員，高級護(hù)理人員是掌握國際創(chuàng)新科技的專業(yè)護(hù)理人員。初級護(hù)理人員1對1服務(wù)，中級護(hù)理人員可服務(wù)2或3 名病人以及一名初級護(hù)理人員，高級護(hù)理人員負(fù)責(zé)所有護(hù)理人員。對于患者也進(jìn)行分級，對意識清醒的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，以及營養(yǎng)護(hù)理等。對意識不清醒的患者主要進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防，并且可以播放音樂，讓家屬探望等進(jìn)行喚醒護(hù)理。

1.2.2 研究組：層級護(hù)理與對照組一致，并進(jìn)行PDCA護(hù)理，（1）計劃（P）：制定ICU護(hù)理管理規(guī)定：對ICU護(hù)理管理中存在的問題預(yù)先進(jìn)行總結(jié)，針對問題完善護(hù)理措施。（2）實施（D）：對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理專業(yè)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理時要對患者進(jìn)行全面護(hù)理，對患者要有耐心，注意患者的心理狀態(tài)，在護(hù)理時減輕患者的恐懼心理，注意無菌操作，避免感染的發(fā)生，做到跟患者處于良好的溝通狀態(tài)，提高患者的依從性和配合度，減少糾紛等不良事件的發(fā)生。（3）檢查（C）：對護(hù)理人員在患者護(hù)理的操作和專業(yè)知識，突發(fā)事件處理等進(jìn)行考核，并且對其實施獎懲措施，督促其更好地進(jìn)行護(hù)理工作。（4）處理（A）：總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，并且通過討論、查閱病例等方法，對問題進(jìn)行解決，將得到的經(jīng)驗，用到P階段，進(jìn)行護(hù)理計劃的完善和修訂。4 個階段循環(huán)進(jìn)行，不斷地進(jìn)行完善。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的滿意度和依從性，評價兩組不良事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件對比

與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組不良事件發(fā)生率降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者依從性對比

與對照組相比，研究組患者依從性高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

與對照組進(jìn)行比較，研究組護(hù)理質(zhì)量高（P<0.05），見表4。

3 討論

ICU在世界上已有30多年的歷史，已成為醫(yī)院中危重病人的救護(hù)中心，ICU的監(jiān)測水平和設(shè)備是否先進(jìn)已成為衡量醫(yī)院水平的重要指標(biāo)[4]。我國的ICU始于20世紀(jì)80年代初，發(fā)展速度越來越快，目前，國內(nèi)二級醫(yī)院必須配備重癥監(jiān)護(hù)病房[5]。ICU的主要病人包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，必須持續(xù)監(jiān)測生命指標(biāo)、需要心肺復(fù)蘇的病人、器官衰竭（包括心、腦、肺、肝、腎）或多器官衰竭，嚴(yán)重休克、敗血癥和中毒，器官移植前后重癥監(jiān)護(hù)和治療的病人[6]。ICU的患者多為危、急、重癥，這就對護(hù)理的要求嚴(yán)格，需要更完善和有效的護(hù)理措施和護(hù)理管理方法。

分級管理制度根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)調(diào)能力設(shè)置不同級別的護(hù)理崗位[7]，賦予其不同的工作權(quán)限，完成不同崗位的職責(zé)和任務(wù)，滿足不同崗位的需要及不同患者的需求，不同的疾病，不同的病情，保證了護(hù)理質(zhì)量[8]。護(hù)理人員組成梯隊，職業(yè)分布合理，適合實行分級護(hù)理和?？谱o(hù)理。分級管理系統(tǒng)能滿足分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的需要，保證臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。本次研究中，與對照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組患者滿意度高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發(fā)生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性高（P<0.05，χ2=5.2084），護(hù)理質(zhì)量提高（P<0.05）。證明PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理的護(hù)理效果顯著，對護(hù)理有正面的影響。P計劃：找出存在的問題，分析并找出影響問題產(chǎn)生的主要原因，針對這些主要原因制定相應(yīng)的對策：D實施： 根據(jù)對策的要求實施：C檢查：檢查對策的實施結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；A處理：根據(jù)檢查結(jié)果，采取必要措施，鞏固成果，進(jìn)一步完善未達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。由于大多數(shù)問題是由許多小問題組成的，因此不可能通過PDCA循環(huán)完全解決它們，而且必須重復(fù)。每一次PDCA循環(huán)完成，一些問題就可以得到解決，并且會上升到一個比以前更高的水平，通過連續(xù)的循環(huán)，可以逐步達(dá)到更高的水平[10]。因此通過PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理可以解決目前護(hù)理管理中存在的問題，并且更好的實施護(hù)理，提高護(hù)理效果。

綜上所述，在ICU護(hù)理中運用PDCA循環(huán)結(jié)合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯率等不良事件發(fā)生率，提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有效提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)

[1] 林珮，姜輝，鄭朱丹. PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（11）：1429-1431.

[2] 鄭希嵐.分層次管理模式對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)疲憊感及消化系統(tǒng)并發(fā)癥的影響研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018， 18（A2）：237-238.

[3] 申雯，呂曉菲，王錦華.追蹤護(hù)理模式聯(lián)合PDCA循環(huán)管理對宮頸癌化療患者負(fù)性情緒及護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：177-179.

[4] 宋璇，劉新艷，楊茂鵬，等.運用PDCA循環(huán)降低ICU患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019， （z2）：17-20.

[5] 范敏.PDCA循環(huán)管理模式對乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：845-847.

[6] 劉春香，韋涌初，汪莉，等.失效模式和效應(yīng)分析聯(lián)合APACHEⅡ評分在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（8）：17-19，23.

[7] 李春香，劉娟，何苗.PDCA護(hù)理管理對PICC置管患者并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理滿意度的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（8）：119-122.

[8] 陳道菊，謝勝群，桑英，等.手術(shù)室PDCA循環(huán)管理干預(yù)對手術(shù)室護(hù)士下肢深靜脈血栓認(rèn)知程度預(yù)防措施實踐能力及血栓形成發(fā)生率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（6）：109-112.

[9] 張萍，王芳，肖妮，等. PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理對ICU護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：284.

[10] 黃承華.PDCA循環(huán)聯(lián)合層次管理對ICU護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].健康周刊，2018，4（4）：124.