【摘要】目的：研究亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）與妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病、妊娠結局的相關性。方法：將50例SCH孕婦作為試驗組，將50例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組，兩組孕婦均進行甲狀腺功能篩查及葡萄糖耐量試驗（OGTT） ，比較兩組GDM的發(fā)病情況及妊娠結局。結果：試驗組GDM發(fā)生率28.00%高于對照組10.00%，其FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平高于對照組，兩組GDM發(fā)生率、血糖代謝指標差異顯著（P<0.05）；試驗組不良妊娠結局發(fā)生率56.00%、新生兒不良結局發(fā)生率62.00%高于對照組14.00%、16.00%，兩組妊娠結局差異顯著（P<0.05）。結論：SCH可增加孕婦GDM的發(fā)病率，SCH與GDM可引發(fā)母嬰不良結局。

【關鍵詞】亞臨床甲狀腺功能減退； 妊娠期糖尿病； 血糖代謝； 妊娠結局

[中圖分類號]R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0083-03

亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism， SCH）是臨床常見的內分泌疾病，妊娠是婦女孕育生命的特殊時期，在妊娠期婦女下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)受到壓力刺激，易處于應激狀態(tài)，對孕婦的甲狀腺功能產(chǎn)生相應的影響，導致原本甲狀腺功能正常的孕婦發(fā)生SCH[1]。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是孕婦常見并發(fā)癥，GDM在我國發(fā)病率約為1%～5%。國內研究表明，妊娠期SCH對孕婦血糖代謝產(chǎn)生重要的影響，是導致孕婦發(fā)生GDM的危險因素之一[2]。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及二胎的開放，SCH和GDM的發(fā)病率逐年增高，成為影響孕婦及新生兒健康的重要疾病，需引起重視。本研究就亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病發(fā)病、妊娠結局的相關性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年8月至2020年8月在我院進行甲狀腺功能篩查并確診為SCH孕婦50例作為試驗組，年齡21～40歲，平均年齡為（32.28±3.53）歲；身高148～177cm，平均身高為（163.48±4.63）cm；孕前BMI 19～34kg/m2，平均孕前BMI為（20.64±3.10）kg/m2；孕周24～28周，平均孕周為（26.11±1.12）周；孕次1～4次，平均孕次為（1.42±0.61）次。選取同期在我院進行甲狀腺功能篩查并確定甲狀腺功能正常孕婦50例作為對照組，年齡20孕次39歲，平均年齡為（30.89±4.10）歲；身高149～176cm，平均身高為（164.17±3.51）cm；孕前BMI 18～32kg/m2，平均孕前BMI為（20.86±2.93）kg/m2；孕周24～28周，平均孕周為（26.24±1.23）周；孕次1～3次，平均孕次為（1.37±0.72）次。兩組孕婦年齡、身高、孕前BMI、孕周、孕次差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①甲狀腺功能篩查：抽取兩組孕婦空腹靜脈血3mL，對血清進行離心分離后，采用羅氏Modular E170全自動化學發(fā)光分析儀，通過化學發(fā)光法檢測孕婦血清標本中的游離甲狀腺激素（ FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 及抗甲狀腺過氧化物酶（TPOAb） 。②葡萄糖耐量試驗（OGTT） ：兩組孕婦均選擇在孕24～28周進行OGTT試驗，孕婦在試驗前一晚禁食，于禁食后第2d清晨8：00左右抽取空腹靜脈血，在200mL溫開水中置入75 g葡萄糖淀粉，充分溶解后在5min內口服，之后再分別于服糖1h和服糖2h這兩個時間段抽取靜脈血，于服糖前、服糖后1h及服糖2h檢測孕婦的血糖水平。

1.3診斷標準 依據(jù)美國糖尿病協(xié)會《糖尿病臨床實踐指南》中GDM診斷標準評估孕婦GDM的發(fā)生情況。孕婦妊娠期血糖正常值為空腹血糖<5.1 mmol/L、OGTT試驗1h后血糖<10.0 mmol/L、OGTT試驗2 h后血糖<8.5 mmol/ L。孕婦妊娠期空腹血糖、OGTT試驗1h后血糖及OGTT 2 h后血糖三項中有一項異常即可確診為GDM。

1.4觀察指標 觀察兩組孕婦GDM的發(fā)生情況，觀察孕婦空腹血糖（FPG）、OGTT 1h血糖及OGTT 2h血糖水平，觀察孕婦妊娠結局及新生兒結局，記錄孕婦前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊高癥等不良妊娠結局的發(fā)生情況，同時記錄胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒窒息等新生兒不良結局的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學處理選用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，各項血糖代謝指標選用_x±s表示，組間進行t檢驗；GDM發(fā)生情況與妊娠結局選用（例， %）表示，組間進行χ2檢驗，當P<0.05時表明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦GDM發(fā)生情況比較 試驗組GDM發(fā)生率為28.00%，顯著高于對照組GDM發(fā)生率10.00%，兩組孕婦GDM發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組孕婦血糖代謝指標比較 試驗組FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平均顯著高于對照組，兩組孕婦血糖代謝指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組孕婦妊娠結局比較 試驗組不良妊娠結局發(fā)生率為56.00%，顯著高于對照組不良妊娠結局發(fā)生率14.00%，兩組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組新生兒結局比較 試驗組新生兒不良結局發(fā)生率為62.00%，明顯高于對照組新生兒不良結局發(fā)生率 16.00%，兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

SCH是一種代謝紊亂性疾病，妊娠期SCH發(fā)病率約為4%～10%[3]。GDM是婦女妊娠期常見疾病，目前尚未有明確的發(fā)病機制，孕婦在妊娠期間產(chǎn)生的生理變化或病理變化均可能引發(fā)胰島素抵抗增加，造成胰島β細胞分泌缺陷，進而導致機體血糖升高，導致糖代謝紊亂[4]。臨床試驗表明，妊娠期SCH參與糖脂代謝，對血管生物學有重要的影響，引起胰島素抵抗，與GDM的發(fā)病機制有密切的關系，是增加孕婦發(fā)生GDM的危險因素之一[5]。

本研究將50例SCH孕婦作為試驗組，將50例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組，結果顯示試驗組GDM發(fā)生率28.00%高于對照組10.00%，其FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平高于對照組，兩組GDM發(fā)生率、血糖代謝指標差異顯著（P<0.05），表明SCH可增加孕婦GDM的發(fā)生率，影響孕婦的血糖代謝。妊娠使SCH孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)處于異常的興奮狀態(tài)，并分泌出多種具有拮抗胰島素作用的激素，使孕婦自主神經(jīng)功能系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)，同時由于胎盤組織細胞98%以上的瘦素都輸送給孕婦，而胎盤胰島素酶又在一定程度上加快了胰島素的降解，因此相比于正常甲狀腺功能的孕婦，SCH孕婦更易發(fā)生GDM[6]。國內文獻報道，SCH對孕婦的脂肪代謝及血糖代謝產(chǎn)生重要的影響，可導致孕婦脂肪代謝與血糖代謝紊亂，從而參與GDM 的發(fā)生，而且大部分SCH孕婦出現(xiàn)自身免疫功能異常癥狀，增加了胰島素抵抗作用，因此更易引發(fā)GDM[7]。

本研究試驗組不良妊娠結局發(fā)生率為56.00%，新生兒不良結局發(fā)生率為62.00%，顯著高于對照組不良妊娠結局發(fā)生率14.00%及新生兒不良結局發(fā)生率16.00%，兩組妊娠結局差異顯著（P<0.05），表明SCH與GDM對孕婦妊娠結局有重要的影響。SCH與GDM可影響孕婦的血脂水平，增加孕婦血液黏度，導致血紅蛋白發(fā)生糖化，從而降低其攜氧能力，引發(fā)組織供應不足，導致組織缺氧，引發(fā)微血管病變，損害孕婦的臟器及細胞，引發(fā)妊娠期高血壓疾病，同時易導致前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生，引發(fā)胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒窒息等不良結局，因此妊娠期間加強SCH與GDM的篩查和管理尤為重要[8]。

綜上所述，SCH可增加孕婦GDM的發(fā)病率，導致FPC、OGTT 1h、OGTT 2h水平身高，同時可引發(fā)前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊高癥、胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、胎兒生長受限、巨大兒、新生兒窒息等不良母嬰結局，需引起重視。

參考文獻

[1] 景蓉， 李秀琴. 妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及相關性分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（8）：66-71.

[2] 黃賢恩， 陳良苗， 陳翔. 妊娠晚期甲狀腺功能減退對母體血糖、血脂水平影響及母嬰預后分析[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（3）：299-302.

[3] 關暉勇， 馮俏媛， 陳星小. 甲狀腺功能減退合并妊娠期糖尿病患者糖、脂代謝水平的變化特點[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2019， 19（9）：1340-1342， 1345.

[4] 司越， 吳寶萍， 劉梅毅， 等. 妊娠期糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2018， 15（8）：1112-1114.

[5] 王巖萍. 甲狀腺功能減退對妊娠糖尿病發(fā)病率及妊娠結局的影響[J]. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（21）：3889-3890.

[6] 陳曉娟， 王潔， 楊永剛. 甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病患者心功能、胰島素抵抗及妊娠結局的影響[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（1）：95-97.

[7] 黃麗，龔豪. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對孕產(chǎn)婦妊娠結局及圍產(chǎn)兒結局的影響[J]. 空軍醫(yī)學雜志， 2017， 33（3）： 187-189， 192.

[8] 甘毓舒， 楊玉綜， 王燕， 等. 妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者炎性應激狀態(tài)及凝血功能對妊娠結局的影響[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2019， 38（2）：113-115， 133.

作者簡介：陳劉紅（1981-01-）女，漢，江蘇張家港人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關工作。