孫心悅 楊永 張瑛 楊連招 趙甜甜

關(guān)鍵詞：PBL;外科護(hù)理學(xué);護(hù)理教育;綜述

1969年，麥克馬斯特大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows，開創(chuàng)了一種全新的教學(xué)方法——以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem—Based Learning，PBL）。1986年，有學(xué)者將PBL教學(xué)法引入國(guó)內(nèi)，隨后越來(lái)越多的學(xué)者將PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)以及外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中。本文就PBL教學(xué)法在高校外科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述如下。

1 PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)教學(xué)的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀

Barrows教授提出以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法后，國(guó)外許多學(xué)者將這一教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，并進(jìn)行了大量的研究。Js Kang L認(rèn)為，在護(hù)理教育中更多地運(yùn)用PBL教學(xué)法，可以有效提高護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的核心能力。國(guó)外研究人員Sayyah M 等對(duì)PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)和護(hù)理本科教育中的運(yùn)用進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，認(rèn)為使用PBL教學(xué)模式對(duì)本科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)業(yè)成績(jī)有積極的影響。Salari M等學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法與兩種不同的PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理課程中的教學(xué)效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種PBL教學(xué)法均提高了學(xué)生在兒科護(hù)理方面的整體表現(xiàn)和高階成績(jī)，促進(jìn)了更高水平的教學(xué)效率。PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生批判性思維也有影響。Gholami M等的研究結(jié)果認(rèn)為，PBL教學(xué)法可提高護(hù)生的批判性思維能力，促進(jìn)元認(rèn)知意識(shí)的發(fā)展。另外，SantosMzD通過(guò)進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，也認(rèn)為將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理課堂中，除了提高學(xué)生的批判性思維，還可提高其學(xué)習(xí)自主性、學(xué)習(xí)動(dòng)力、主動(dòng)探索的態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問(wèn)題的能力，但在訓(xùn)練學(xué)生和老師理解該教學(xué)法的原則方面仍存在困難和挑戰(zhàn)。

1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)也廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)各專業(yè)課的教學(xué)中。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)眼科臨床問(wèn)題的思考和解決能力，王悉穎等在《眼科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中采用PBL+LBL教學(xué)方法，顯示，在LBL基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL教學(xué)法可鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的溝通、協(xié)作、表達(dá)能力以及解決問(wèn)題的能力。賈楠在《急危重癥護(hù)理學(xué)》中應(yīng)用PBL+LBL雙軌教學(xué)法，其研究結(jié)果認(rèn)為，PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法可以提高教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握度，提高學(xué)生的綜合能力。此外，一項(xiàng)網(wǎng)狀Meta分析顯示，相較其他教學(xué)方法，循證教學(xué)法和PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力方面有更強(qiáng)的提升效果。但劉宇等將PBL教學(xué)法應(yīng)用于《社區(qū)護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)教學(xué)中，研究結(jié)果顯示，相較于LBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的批判性思維能力的影響不大，導(dǎo)致研究結(jié)果不一致主要原因可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)的干預(yù)時(shí)間短、頻率低，使得PBL教學(xué)法的影響未能完全體現(xiàn)。由此可見，PBL在國(guó)內(nèi)外高校護(hù)理教育中得到廣泛應(yīng)用。

各實(shí)踐研究證明，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)法對(duì)于護(hù)理教學(xué)效果有一定程度的促進(jìn)作用。外科護(hù)理學(xué)由其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)，學(xué)生不僅需要學(xué)習(xí)外科護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還需掌握基本外科護(hù)理操作技能，因此，提高理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)效果至關(guān)重要。PBL教學(xué)法推廣至《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，也可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能的掌握。

2 PBL教學(xué)法在高?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

2.1理論教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)法是以授課老師為主體，而PBL教學(xué)法則是以學(xué)生為主體。PBL教學(xué)中的資源環(huán)境、問(wèn)題情境、小組討論、自由正義帶來(lái)了一種視覺上的寬松，精神上自由的學(xué)習(xí)氣氛，這種教學(xué)環(huán)境視覺上的動(dòng)機(jī)因素已列為提高學(xué)習(xí)能力和效果的重要變量。在護(hù)理本科專業(yè)課中應(yīng)用PBL教學(xué)法，不僅對(duì)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)有積極的作用，還能提升授課教師的專業(yè)教學(xué)能力。運(yùn)用PBL教學(xué)法也可有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)少數(shù)民族護(hù)生的溝通能力也有提高作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者等研究認(rèn)為，通過(guò)PBL教學(xué)，護(hù)生在學(xué)習(xí)質(zhì)量、學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)技能以及文獻(xiàn)檢索能力五個(gè)方面得到了提升。國(guó)內(nèi)研究人員等對(duì)原PBL教學(xué)法進(jìn)行相應(yīng)改良后，運(yùn)用到《外科護(hù)理學(xué)》的課堂教學(xué)中，結(jié)果顯示，改良后的PBL教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高其學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)課堂的滿意度。另有其他研究認(rèn)為本科護(hù)生接受PBL教學(xué)對(duì)其理論考核成績(jī)無(wú)明顯影響。因此，PBL教學(xué)法在高?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步深入研究。

2.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)

外科護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此，護(hù)生進(jìn)入臨床前必須接受專業(yè)、系統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以掌握操作要點(diǎn)，熟練操作技能。PBL教學(xué)法使學(xué)生在課前對(duì)相關(guān)外科護(hù)理操作的步驟、要點(diǎn)以及重要性有了一定的認(rèn)識(shí)，因此在課堂上，學(xué)生能更加認(rèn)真地對(duì)待老師的講解和示范，課后練習(xí)時(shí)能更加專注、細(xì)致，從而提高護(hù)生的實(shí)訓(xùn)操作技能。程曉蕓的研究發(fā)現(xiàn)，在PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，以小組探討的形式培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，主動(dòng)獲取知識(shí)，有效鍛煉其臨床思維，提高實(shí)際問(wèn)題解決能力，對(duì)學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面均有促進(jìn)作用，且經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)后，護(hù)生能較快地融入醫(yī)療環(huán)境，更好的踐行臨床實(shí)踐。

3臨床教學(xué)

使用PBL進(jìn)行臨床帶教，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合運(yùn)用護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能操作、溝通交流能力和人文關(guān)懷方面有顯著的積極作用。劉杉杉等在胸外科見習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，護(hù)生對(duì)以學(xué)生為主體，帶教老師為引導(dǎo)的帶教方式的滿意度有較大提升;由老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查體問(wèn)診等護(hù)理實(shí)踐，有助于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感;小組作業(yè)模式增進(jìn)同學(xué)之間的交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。鐘雪英等的研究顯示，在PBL教學(xué)模式下，護(hù)生能夠有效利用資源，將理論與實(shí)際相聯(lián)系，使其在基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能操作方面有明顯提升。PBL教學(xué)法在臨床帶教中也能體現(xiàn)出對(duì)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維的促進(jìn)作用。鐘美華等對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中采用PBL教學(xué)法，中文版批判性思維測(cè)量表（CTDI-CV）評(píng)分顯示觀察組護(hù)生評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)生理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)可有效提高護(hù)生批判性思維能力，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。因此，可倡導(dǎo)在各科室臨床教學(xué)中推廣PBL教學(xué)法，并根據(jù)各科室的專業(yè)特色靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，以達(dá)到更好帶教效果。

4優(yōu)點(diǎn)和不足

PBL教學(xué)法將學(xué)生作為中心，教師作為引導(dǎo)者，遵循“提出問(wèn)題、作出假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”5個(gè)步驟，要求學(xué)生完成文獻(xiàn)查閱、問(wèn)題討論、結(jié)果匯報(bào)等學(xué)習(xí)活動(dòng)。在這些活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，不僅鍛煉文獻(xiàn)檢索能力，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，而且通過(guò)小組合作加強(qiáng)了同學(xué)問(wèn)的交流，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升自我效能感，多方面思考問(wèn)題，促進(jìn)批判性思維形成。PBL教學(xué)中教師的角色雖與以往傳統(tǒng)教學(xué)中的有所差別，但依舊是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要因素之一。PBL教學(xué)的輔導(dǎo)老師應(yīng)是專業(yè)的、知識(shí)淵博、技能熟練，并且以人為本、為人熱情、有建導(dǎo)作用，為護(hù)生完成學(xué)業(yè)課程已做好準(zhǔn)備。由此可見，PBL教學(xué)法對(duì)于師資要求較高，導(dǎo)致教學(xué)實(shí)施有一定難度。其次，由于學(xué)生長(zhǎng)期處于被動(dòng)學(xué)習(xí)，難以適應(yīng)PBL教學(xué)中的學(xué)習(xí)角色，在PBL教學(xué)中可能存在學(xué)習(xí)積極性不高、參與度欠佳的問(wèn)題，并且團(tuán)隊(duì)作業(yè)時(shí)難以保證學(xué)生之間的合作質(zhì)量，均對(duì)PBL教學(xué)的實(shí)施效果有一定的影響。而且，PBL教學(xué)中，學(xué)生花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是在檢索文獻(xiàn)和交流討論會(huì)耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，因而使學(xué)生進(jìn)行其他學(xué)習(xí)活動(dòng)的時(shí)間減少。

5展望

自PBL教學(xué)法引入國(guó)內(nèi)，有學(xué)者將其引入護(hù)理學(xué)科的理論教學(xué)中。相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)法能更好地培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，并且在之后的臨床護(hù)理教學(xué)中，不少醫(yī)院科室也引進(jìn)PBL教學(xué)法，將其應(yīng)用在護(hù)生的臨床護(hù)理帶教中，旨在有效提高護(hù)生臨床護(hù)理操作能力，讓護(hù)生更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。但PBL教學(xué)法仍存在一些不足，需要進(jìn)一步優(yōu)化。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，越來(lái)越多的護(hù)理學(xué)者開始對(duì)這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法進(jìn)行更多的探索，如將PBL教學(xué)法與其他教學(xué)法相結(jié)合，或是對(duì)PBL教學(xué)法根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)改良。護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)改革仍在不斷發(fā)展、不斷深入中，如何更加高效地提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備和臨床操作技能，如何有效實(shí)施更好更新的教學(xué)方法，仍需要廣大學(xué)者進(jìn)行更專業(yè)、深入的研究探索，進(jìn)而提出針對(duì)我國(guó)教育現(xiàn)況更具普適性的護(hù)理教學(xué)方法，強(qiáng)化護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人才的質(zhì)量。