馬敬香 趙丹洋郭巧芝 司徒敏雄 春曉 張小明 張穗平 何通杰

2019年末，新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，coronavirus disease 2019,COVID-19）在全球范圍蔓延[1-2]，我院為廣州市兒童新冠肺炎的定點收治單位。為強化醫(yī)院感染防控工作，確保各項措施有效落實，根據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委辦公室《醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度（試行）》的要求，我院建立了一支院級專職感控督導(dǎo)員隊伍，在新冠肺炎疫情流行期間開展精準(zhǔn)、實時監(jiān)測和指導(dǎo)隔離病區(qū)等高風(fēng)險區(qū)域工作人員防護(hù)工作，督導(dǎo)各科室做好院感防控工作，取得了良好的防控效果。

1 感控督導(dǎo)員隊伍

我院于2020年2月26日成立院級感控督導(dǎo)員隊伍，共47名成員，其中男3名，女44名；平均年齡32.5±5歲；醫(yī)師15名(31.91%)，護(hù)理人員32名(68.09%)；人員職稱包括高級職稱8名(17.02%)，中級職稱28名(59.57%)，初級職稱11名(23.40%)。在疫情期間對全院三個院區(qū)所有病房、門診、各功能輔助科室進(jìn)行現(xiàn)場感控督導(dǎo)，共督導(dǎo)142個單元，其中52個病房單元，63個門診單元，27個功能科輔助單元。院級感控督導(dǎo)員由醫(yī)院感染控制科直接領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)各臨床單元的新冠肺炎感控督導(dǎo)工作。

2 臨床感控督導(dǎo)方法

2.1 制訂統(tǒng)一的督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)院原有日常感控督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，新增針對新冠肺炎感染防控的督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，包括針對“科室恢復(fù)正常診療院感防控工作專項評估”的內(nèi)容制定出恢復(fù)正常診療的核心督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，以及根據(jù)臨床工作性質(zhì)制定針對普通門診、隔離門診、普通病房、隔離病房、手術(shù)室/產(chǎn)房的《新冠防控專項督導(dǎo)表》。每表分為員工防護(hù)及管理、工作流程、清潔消毒、管理及培訓(xùn)等4大項25條細(xì)則，督導(dǎo)前由醫(yī)院感染控制科對督導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)我院制定并定期更新的新冠肺炎感染防控應(yīng)急工作手冊及各項感控督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，確保感控督導(dǎo)員能掌握各項處理流程及督導(dǎo)內(nèi)容，在督導(dǎo)的過程中具備同時進(jìn)行臨床感控指導(dǎo)的能力。

2.2 督導(dǎo)運行模式

（1）督導(dǎo)區(qū)域采取責(zé)任制：根據(jù)督導(dǎo)員的工作背景，將督導(dǎo)員進(jìn)行分組，2～3人為一組，到負(fù)責(zé)的科室進(jìn)行感控督導(dǎo)工作[3]。各組督導(dǎo)員對所管區(qū)域采取責(zé)任制，每天半個工作日深入病區(qū)及各功能輔助科室進(jìn)行感控督導(dǎo)；督導(dǎo)員根據(jù)感控督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，逐項督導(dǎo)評分，發(fā)現(xiàn)問題，隨時記錄，及時給予指導(dǎo)、糾正；每日進(jìn)行問題反饋，上報感染控制科；每周根據(jù)醫(yī)院整體疫情防控工作的進(jìn)展和存在問題調(diào)整下一周的督導(dǎo)工作重點。感染控制科根據(jù)每日反饋情況匯總生成督導(dǎo)簡報，通過辦公網(wǎng)發(fā)布，對督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，表揚或批評[3]。督導(dǎo)簡報早期每日匯總發(fā)布，2周后，各單元執(zhí)行成規(guī)改為每周匯總發(fā)布。

（2）隔離病區(qū)設(shè)立督導(dǎo)員崗位：在新冠肺炎確診隔離收治病區(qū)，安排一組專職督導(dǎo)員共6名，輪班制，24 h值班。督導(dǎo)員現(xiàn)場觀察、指導(dǎo)隔離病區(qū)的工作人員正確穿戴防護(hù)用品,每次工作人員穿戴完防護(hù)用品后，督導(dǎo)員認(rèn)真檢查防護(hù)用品是否緊密，是否有皮膚暴露在防護(hù)用品之外；全程監(jiān)督及引導(dǎo)工作人員正確脫除防護(hù)用品，防止發(fā)生防護(hù)用品污染皮膚或里層的工作服，一旦發(fā)生污染，及時指導(dǎo)進(jìn)行防護(hù)失效及職業(yè)暴露的應(yīng)急處理。督導(dǎo)員還現(xiàn)場觀察、監(jiān)督和糾正醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)進(jìn)行各項操作行為 。督導(dǎo)過程應(yīng)做到緊張不松懈，對臨床科室反復(fù)檢查，持續(xù)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)。

（3）全院員工新冠病毒肺炎感控技術(shù)培訓(xùn)及考核：根據(jù)疫情防控的需要，針對醫(yī)院不同崗位工作人員，設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容，各感控督導(dǎo)員對負(fù)責(zé)區(qū)域的員工進(jìn)行分階段、分層次、分批次、全員覆蓋的多形式培訓(xùn)及考核[4]。包括針對新入職、后勤保潔、預(yù)檢分診、隔離門診（病區(qū)）、轉(zhuǎn)運等高風(fēng)險科室及崗位的人員開設(shè)新冠肺炎感控培訓(xùn)專場；針對各臨床單元工作人員進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)及考核；針對全員人員開展新冠肺炎感控流程、技能培訓(xùn)以及前后6次新冠肺炎感染防控專項理論考試。

2.3 效果評價

效果評價包括臨床各單元新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果及新冠肺炎感染防控專項理論考試結(jié)果。新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)使用自制《新冠防控專項督導(dǎo)表》，內(nèi)容包括員工防護(hù)及管理、工作流程、清潔消毒、管理及培訓(xùn)等四大項25條細(xì)則，每項評價標(biāo)準(zhǔn)4分，共100分，由感控督導(dǎo)員進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)評分；新冠肺炎感染防控專項理論考試，采用感控工作間APP發(fā)布的《新冠肺炎感染防控專項理論考試題》，考試題分單選題及多選題，單選題15題，每題4分，多選題5題，每題8分，答對得滿分，答錯得0分，在感控督導(dǎo)員隊伍建立前后分別進(jìn)行線上考試并計分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 22統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果用頻數(shù)（百分比）、中位數(shù)（最小值～最大值）、四分位間距等表示。分?jǐn)?shù)區(qū)間等分類變量采用χ2檢驗，各考試分?jǐn)?shù)的組間差異不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 全院142個單元達(dá)到恢復(fù)日常診療的院感防控要求

根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎工作指引》的要求，醫(yī)療機構(gòu)在恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序時，要毫不放松的做好疫情防控工作。經(jīng)過督導(dǎo)員現(xiàn)場督導(dǎo)后，其中96個單元（67.61%）達(dá)標(biāo)符合正常開診要求，46個單元（32.39%）限3 d內(nèi)完成整改后可開診，無科室不符合正常開診要求。截至2020年12月31日，收治19例確診兒童，無發(fā)生新冠肺炎院內(nèi)感染事件。

3.2 新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果

督導(dǎo)員隊伍建立前，共督導(dǎo)次數(shù)644科次；督導(dǎo)員隊伍建立后，督導(dǎo)次數(shù)共4480科次。感控督導(dǎo)員隊伍建立前后及各單元新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果顯示，新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)得分在感控督導(dǎo)員隊伍建立前后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。不同單元類型新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)得分在督導(dǎo)員隊伍建立前后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 感控督導(dǎo)員隊伍建立前后新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)得分

表2 不同單元類型新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)得分

3.3 新冠肺炎感染防控專項理論考試結(jié)果

新冠肺炎感染防控專項理論考試第1～3期為感控督導(dǎo)員隊伍建立前，第4～6期為感控督導(dǎo)員隊伍建立后。各期及各崗位考試結(jié)果顯示，中位數(shù)均為100分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

4 討論

4.1 增設(shè)感控督導(dǎo)員隊伍是提高新冠肺炎疫情防控質(zhì)量的必要措施[5]

新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果及專項理論考試結(jié)果顯示，督導(dǎo)員隊伍建立前后，新冠肺炎專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果及專項理論考試成績具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同單元類型新冠肺炎感染防控專項質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果之間無統(tǒng)計學(xué)意義。

新冠肺炎疫情形勢嚴(yán)峻、涉及部門多，防控工作刻不容緩，院感科需要及時梳理的工作事多且雜。醫(yī)院強調(diào)各臨床單元要按照醫(yī)院疫情防控應(yīng)急手冊的要求做好各項工作，但是部分非新冠肺炎指定收治單元對防控工作不重視，認(rèn)為疫情防控問題是院感科與指定新冠肺炎收治單元的事，與一般的門診及其他病房無關(guān)，針對疫情防控的科室層面的相關(guān)指引流程不齊全，院感防控知識認(rèn)知率較低。雖然院感科也頻繁組織現(xiàn)場演練及現(xiàn)場巡查，但是由于院感科專職人員相對不足，無法在短期內(nèi)完成對醫(yī)院各部門的督導(dǎo)工作，增設(shè)感控督導(dǎo)員這一崗位可以協(xié)助院感科進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，能及時發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，隨時將問題反饋給被檢查單元，并指導(dǎo)臨床單元完善科室新冠肺炎感染防控管理相關(guān)指引；及時現(xiàn)場培訓(xùn)院感知識，使被檢查單元能及時認(rèn)識到疫情防控工作中的不足及解決方法；同時，各督導(dǎo)員在現(xiàn)場督導(dǎo)的時候，還能發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)秀科室的亮點，及時將這些亮點與全院分享，使全院能快速進(jìn)行學(xué)習(xí)改進(jìn)，對疫情防控工作起到了很好的推動作用。另外，增設(shè)感控督導(dǎo)員這一崗位不但可以減輕院感科在疫情防控方面的壓力，督導(dǎo)組成員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，將制度化的流程整理為條理化的臨床操作方法，有益于督導(dǎo)臨床的落實；也能通過督導(dǎo)員和院感科構(gòu)建的對話平臺，促進(jìn)各科室的互相交流和學(xué)習(xí)；感控督導(dǎo)員工作可以促進(jìn)臨床和院感科反思實踐，共同探討優(yōu)化疫情防控的流程和方法，更好地適應(yīng)臨床需求，確保新冠肺炎防控措施落到實處[6]。

4.2 督導(dǎo)員的專業(yè)化要求

隨著感控督導(dǎo)工作的不斷深入，督導(dǎo)員在實際工作中要面臨多重角色的不斷轉(zhuǎn)換，要堅持“先培訓(xùn)、再上崗”的原則，保證督導(dǎo)人員的素質(zhì)和督導(dǎo)活動的專業(yè)化[7]。感控工作具有專業(yè)性、實踐性及管理的特性，是一項專業(yè)性很強的工作，督導(dǎo)員不僅需要學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的感控理論基礎(chǔ)，還要求在大量臨床感控實踐的基礎(chǔ)上不斷提高工作能力和專業(yè)水平，才能更好的進(jìn)行臨床督導(dǎo)；督導(dǎo)員絕不能是“你做我評”的“欽差大臣”，也不能是“督導(dǎo)警察”，更多的應(yīng)是“教練”和“良師益友”，要建立定期培訓(xùn)制度，使督導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化、常態(tài)化，從而提高督導(dǎo)員工作的科學(xué)性、專業(yè)權(quán)威性和發(fā)展性。

4.3 醫(yī)院管理決策系統(tǒng)支持是提高督導(dǎo)員工作質(zhì)量的重要因素

獲得醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)對感控督導(dǎo)員工作的支持非常重要[8]，部分督導(dǎo)員認(rèn)為督導(dǎo)工作容易得罪同事，檢查中礙于面子無法大膽進(jìn)行。因此需要借助行政手段，明確督導(dǎo)員的角色定位，宣傳督導(dǎo)員的作用；我院要求科室大力支持督導(dǎo)員的工作，單獨排班讓督導(dǎo)員每天有半天時間進(jìn)行感控督導(dǎo)工作，感控督導(dǎo)員的工作質(zhì)量納入專科負(fù)責(zé)人年度質(zhì)量管理考評，從而避免出現(xiàn)有流于形式的督導(dǎo)。

4.4 培養(yǎng)感控管理人才

參與醫(yī)院感控督導(dǎo)工作也是大家相互學(xué)習(xí)的過程，彼此借鑒，揚長避短；通過角色的鍛煉，不僅培養(yǎng)了督導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時，讓她們體會到感控管理工作的難點，從而提高了平時執(zhí)行感控工作的自律性和主動性，突破了醫(yī)院感控管理工作由院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部檢查，臨床一線人員被動接受、服從管理的現(xiàn)狀。也鍛煉了督導(dǎo)員的組織管理能力和溝通能力，為醫(yī)院儲備感控管理人才[9-10]。同時感控人才的成長對臨床管理者起到鞭策、激勵的作用，促使臨床管理者努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，不斷提高科室的整體專業(yè)能力和管理水平。

5 小結(jié)

新冠肺炎作為新發(fā)的傳染病，傳播速度快，無特殊的治療藥物，目前，世界范圍內(nèi)的防控形勢仍很嚴(yán)峻。設(shè)置感控督導(dǎo)員隊伍對于提高新冠肺炎疫情防控具有重要作用，同時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視也是提高督導(dǎo)員工作質(zhì)量的重要因素，設(shè)置感控督導(dǎo)員隊伍,達(dá)到事半功倍的疫情防控效果。