慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險因素分析

董夢婷

【摘要】目的：分析并總結(jié)慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險因素。方法：將我院慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，觀察感染情況，統(tǒng)計院內(nèi)感染率，采用單因素和Logistic回歸分析，總結(jié)感染原因。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病患者的醫(yī)院感染危險因素包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染等。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染的危險因素包括患者患有其它基礎(chǔ)性疾病、使用有創(chuàng)呼吸機、住院時間長、留置胃管、大量使用激素以及營養(yǎng)不良，需要采取預(yù)防性護理干預(yù)措施，降低感染率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;醫(yī)院感染;危險因素

引言：

慢性阻塞性肺疾病患者多為中老年人，身體素質(zhì)差，且往往伴有一些基礎(chǔ)性疾病。在治療疾病的過程中，容易在各種因素的作用下發(fā)生感染，感染率與該疾病的致死率具有明顯相關(guān)性，同時也是影響治療效果的一個關(guān)鍵因素。要想有效預(yù)防院內(nèi)感染，提高慢性阻塞性肺疾病的治療效果，首先需要明確原因。以下為相關(guān)的實驗統(tǒng)計報告。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取研究病例，均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院積極接受治療。病例全部為女性患者，年齡45至69歲，平均年齡（52.85±3.22）歲，病程4-19個月，平均住院時間8-19d。出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者中包括呼吸道感染，消化道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血流感染和其它感染?；颊叩闹饕委煼绞綖闄C械通氣，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張藥物，吸痰，同步治療其它基礎(chǔ)性疾病

1.2方法

將院內(nèi)感染者的資料進行整理，采用單因素分析，并將分析出的醫(yī)院感染相關(guān)因素納入多元回歸方程中，得出院內(nèi)感染的危險因素。

2. 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染危險因素的單因素分析結(jié)果見表1。

單因素分析結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的危險因素共有10個，但經(jīng)多因素分析，將其中的年齡、泌尿道插管、深靜脈置管以及聯(lián)合應(yīng)用抗生素的4個因素排除，分析可能與以上因素對患者發(fā)生院內(nèi)感染產(chǎn)生的作用程度不同有關(guān)。其余6項為住院時間長、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病較多、使用激素時間長、使用有創(chuàng)呼吸機和留置胃管，均為院內(nèi)感染的危險因素。

3. 討論

3.1住院時間長及營養(yǎng)不良

長時間住院的患者多為病情反復(fù)發(fā)作，治療難度較大的一類患者，這意味著該類患者在院內(nèi)接觸病菌的機會更多，并且在長期的治療下身體免疫力降低，預(yù)防感染的能力更弱。受疾病及住院環(huán)境影響，患者的飲食不規(guī)律，進食量少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，特異性及非特異性免疫功能下降，體內(nèi)的蛋白質(zhì)減少，自由鐵增加，這使細菌更容易在體內(nèi)繁殖，感染率更高。

3.2基礎(chǔ)疾病多

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能減退，免疫力低下，本身容易發(fā)生肺部感染。而由于患者基本為中老年人，多伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等常見的基礎(chǔ)性疾病，感染率更高。心臟病、腫瘤疾病都會損害機體的免疫系統(tǒng)，為細菌提供可乘之機。糖尿病患者體內(nèi)環(huán)境更有利于細菌繁殖，抑制白細胞作用，降低抵抗力。

3.3糖皮質(zhì)激素使用

糖皮質(zhì)激素屬于臨床中常用的免疫抑制劑，長期用藥會導(dǎo)致病人機體抵抗力減弱，阻礙身體組織修復(fù)和愈合，將人體內(nèi)的天然屏障破壞。但部分慢性阻塞性肺疾病患者的治療往往對這類藥物有一定依賴性，因此在長期使用下，患者的院內(nèi)感染率會有明顯上升。

3.4使用有創(chuàng)呼吸機

使用有創(chuàng)呼吸機進行治療的患者，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率遠遠高于未使用的患者，這主要是因為在建立人工氣道的過程中，將呼吸道原有的防御屏障破壞，導(dǎo)致大量的分泌物在氣管插管氣囊的周圍，很容易引發(fā)肺炎。如果氣管路中的冷凝液反流至濕化罐內(nèi)，細菌會直接被吸入下呼吸道中，患者在變動體位時，含有細菌的冷凝液也有可能直接流入下呼吸道內(nèi)。此外，在進行日常的吸痰操作時，很容易損傷黏膜，并將口內(nèi)和咽部的細菌帶入到肺部，引起肺部感染。

3.5留置胃管

留置胃管的時間過長會導(dǎo)致食管下端括約肌功能減弱，增加胃食管反流的風(fēng)險。如果患者在臥床時發(fā)生反流，很容易誤吸，不僅有窒息的風(fēng)險，還有可能使胃內(nèi)的大量細菌進入呼吸道。

綜上，慢性阻塞性肺疾病具有病程長，治療難度大，患者基礎(chǔ)性疾病較多的特征，在接受治療的過程中發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險較高。住院時間長、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病較多、使用激素時間長、使用有創(chuàng)呼吸機和留置胃管為院內(nèi)感染的主要危險因素。為降低院內(nèi)感染率，在治療過程中應(yīng)該重點為患者提供豐富的營養(yǎng)支持，盡量減少侵入性和創(chuàng)傷性操作，適當(dāng)減少激素和抗生素的用藥量。同時，也要積極治療其它的基礎(chǔ)性疾病。住院期間多活動，對患者進行必要的心理疏導(dǎo)，減少其心理壓力。對于無法活動，長期臥床的患者，要加強監(jiān)視，防止出現(xiàn)誤吸和肺部感染，做好導(dǎo)管護理和病房內(nèi)的環(huán)境護理，減少患者接觸感染源的機會。降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對促進慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)意義重大。

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