重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果觀察

李影影

摘要：目的：探討重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對臨床效果的影響。方法：選取2019年6月至2021年2月我院收治的重癥顱腦外傷患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=43）與對照組（n=43），對照組采用常規(guī)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組采用螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對兩組營養(yǎng)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后對照組血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）水平明顯降低（P<0.05），觀察組無明顯差異（P>0.05），觀察組ALB、TP、HB水平較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論：重癥顱腦外傷患者采用螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠改善其營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦外傷;螺旋型鼻腸管;早期腸內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

重癥顱腦外傷患者通常對體能消耗較大，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療加強(qiáng)其對營養(yǎng)物質(zhì)和能量的攝入，以促進(jìn)患者生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療通常采用鼻腸管方式進(jìn)行營養(yǎng)供給，但常規(guī)鼻腸管牢固性不佳，易導(dǎo)致誤吸、移位等狀況的發(fā)生;螺旋型鼻腸管所用材料安全性較高，具有特殊記憶性，可使鼻腸管固定更加牢靠。本文通過對86例患者進(jìn)行研究，旨在探討對臨床效果的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的重癥顱腦外傷患者86例作為研究對象，研究時間2019年6月至2021年2月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=43）與對照組（n=43），觀察組男性24例，女性19例，年齡在32～65（43.79±7.62）歲;對照組男性23例，女性20例，年齡在31～65（43.55±7.68）歲。在性別、年齡等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT檢查確診為顱腦外傷;②患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及認(rèn)知功能障礙;②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙者;③患者臨床資料不完整。

1.3方法

兩組患者在進(jìn)行置管前6h均禁止進(jìn)食，置管需在患者腸道功能無異常狀況、生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行。對照組采用常規(guī)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。觀察組采用螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，所用進(jìn)口螺旋型鼻腸管外徑3.3cm、內(nèi)徑2cm、長145cm，取患者仰臥位，在鼻腸管管道內(nèi)置入引導(dǎo)鋼絲，使用石英石蠟油對管道前半段進(jìn)行潤滑，將患者頭部抬高，為促使患者喉嚨位置弧度的增加，將患者下頜與其胸骨緊密貼合，使管道在喉部位置順利通過，并將管道緩慢推至測量部位;取患者右側(cè)臥位，將鼻腸管用右手率握住，使其距離鼻孔10～15cm，將管道末端推至呈現(xiàn)90°，根據(jù)患者呼吸頻率將管道緩慢推送至85～95cm，并將鼻腸管固定，經(jīng)X線檢查無誤后開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組營養(yǎng)狀況，在干預(yù)前后分別取患者5ml靜脈血，以3000r/min的速度進(jìn)行離心處理，時間為15m，采用全自動生化分析儀檢測血液中血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HB）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、[n（%）]描述，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在營養(yǎng)狀況上，兩組干預(yù)前比較無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后對照組ALB、TP、HB水平降低（P<0.05），觀察組無明顯差異（P>0.05），與對照組相比，觀察組ALB、TP、HB水平更高（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)與交通技術(shù)的發(fā)展，重癥顱腦外傷發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，由于病灶部位特殊性，容易對腦部神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，病殘率、病死率極高[2]。部分患者在前期會出現(xiàn)長時間昏迷狀況，使機(jī)體能量快速消耗，如果營養(yǎng)物質(zhì)、能量無法得到及時補(bǔ)充，易導(dǎo)致免疫力下降、營養(yǎng)不良等狀況，嚴(yán)重時甚至造成腦細(xì)胞大量死亡，而患者大多難以自主進(jìn)食，需通過外界幫助，獲得集體所需能量與營養(yǎng)[3]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)是對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的主要方式，相較于傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)治療，能夠有效預(yù)防多種并發(fā)癥，減輕對腸道功能的損傷，但常規(guī)鼻腸管易出現(xiàn)誤吸、嗆咳、移位、脫管等狀況，影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果。螺旋型鼻腸管由聚氨酯材料制成，可使遠(yuǎn)端管道自動恢復(fù)為螺旋狀，具有較好的螺旋記憶性，同時，螺旋型鼻腸管相較于常規(guī)鼻腸管，其生物相容性良好，可充分減輕對機(jī)體器官組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)病率[4]。本研究中，觀察組營養(yǎng)狀況與對照組比較，前者ALB、TP、HB水平更高，究其原因是螺旋型鼻腸管由于材料特殊性，能夠減輕對患者腸道刺激性，降低對胃腸道功能的影響，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)被充分吸收，從而改善患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，應(yīng)用螺旋型鼻腸管進(jìn)行干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況的改善，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊艷，陳熱花，涂杳然.鼻腸管在重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：122-123.

[2]商雄躍.超聲引導(dǎo)胃內(nèi)注水鼻腸管置入法在ICU腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（1）：60-63.

[3]鄧文斌，陳榮健，陳發(fā)球，等.重癥顱腦外傷患者早期鼻腸管營養(yǎng)支持治療的效果及并發(fā)癥分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（5）：643-644.

[4]楊美艷，李忠梅，黃萍，等.重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：276-277.