萬(wàn)昕

摘要：目的 觀察小兒推拿結(jié)合阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效。方法 選擇肺炎支原體肺炎患兒86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，觀察組采用小兒推拿結(jié)合阿奇霉素治療，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫治療，比較2組臨床療效，炎癥因子、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總耗時(shí)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，發(fā)生率為20.93%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CRP（11.71±3.61）mg/L，IL-6（11.31±3.01）pg/mL，低于對(duì)照組的CRP（18.41±4.21）mg/L，IL-6（15.61±3.51）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，觀察組肺部啰音消失時(shí)間（3.07±1.21）d、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（2.02±1.65）d、住院總耗時(shí)（5.69±1.66）d，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率93.02%顯著高于對(duì)照組79.07%（P<0.05）。結(jié)論 小兒推拿結(jié)合聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎，可以較快改善臨床癥狀和，恢復(fù)肺功能，具有較好臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：推拿;阿奇霉素;肺炎支原體;肺炎;療效

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）02-0068-03

小兒支原體肺炎（MP）是伴有咽炎、支氣管炎和肺炎的兒童呼吸道和肺部的急性炎癥變化，其病原體為肺炎支原體，臨床特征為陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量痰液，無(wú)明顯癥狀[1-3]。針對(duì)性治療主要以阿奇霉素為主的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物，但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可對(duì)患兒機(jī)體造成損傷，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬體內(nèi)正氣不足，外邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢，治療應(yīng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則，配以補(bǔ)益正氣之法。通過(guò)掌推、按壓、指揉、等多種手法放松肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢行，改善組織營(yíng)養(yǎng)，有利于炎性滲出物的吸收，減少局部疼痛[4]。目前，關(guān)于兩者聯(lián)合用藥治療小兒支肺炎的報(bào)道較少，本文探討小兒推拿結(jié)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月-2020年3月廣東省珠海市第二人民醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為對(duì)象，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組中，男26例，女17例;年齡4～11歲，平均年齡（6.01±1.01）歲;病程2d～6d，平均病程為（4.21±1.07）d。對(duì)照組中，男27例，女16例;年齡5～13歲，平均年齡（6.21±1.07）歲;病程2d～7d，平均病程為（4.61±1.03）d。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入選患兒均伴有（刺激性咳嗽）、發(fā)熱現(xiàn)象，經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示兩肺有點(diǎn)狀陰影或者塊狀陰影。（2）符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（3）患兒家屬或監(jiān)護(hù)人同意參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近期有免疫調(diào)節(jié)劑、激素治療和免疫抑制劑治療史患兒。（2）伴隨慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患兒。（3）伴隨其他感染患兒，如衣原體、細(xì)菌或病毒感染。（4）不愿參加此項(xiàng)研究者。（5）嚴(yán)重自身免疫性疾病患兒。（6）其他病原體感染引發(fā)肺炎者。（7）精神疾病。（8）藥物過(guò)敏者。（9）心、肝、腎等其他組織臟器嚴(yán)重疾病者。（10）不愿接受藥物治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素序貫療法治療，患兒住院后經(jīng)止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。D1-D5應(yīng)用阿奇霉素注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064771。產(chǎn)品批號(hào)11190404 019，規(guī)格0.125g），按照1∶1的比例與5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d）。 停藥4 d后，D10-D12采用阿奇霉素干混懸劑10 mg/（kg·d）口服（輝瑞制藥公司（中美合資）生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g×6/盒）。

1.4.2 觀察組 患兒接受推拿結(jié)合阿奇霉素治療。阿奇霉素治療方式同對(duì)照組，小兒推拿方案：清天河水50次、清肺經(jīng)50次、運(yùn)內(nèi)八卦50次、退六腑50次、揉按天突50次、揉乳根穴50次、揉乳旁穴50次、揉肺俞50次、推揉膻中穴50次、分推肺俞穴50次，若患者伴有風(fēng)寒癥狀，應(yīng)加按風(fēng)池穴50次、推三關(guān)50次，若患者伴有風(fēng)熱癥狀、應(yīng)清大腸經(jīng)50次、清心經(jīng)50次，開(kāi)天門50次、推涌泉50次，每日治療1次、5 d作為1個(gè)療程，患兒治療1個(gè)療程[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 收集2組炎癥因子水平（CRP、IL-6）、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院總耗時(shí)、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)并比較。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，而X線胸片陰影或者肺部體征消失，有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，肺部體征也明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后，臨床癥狀未改變或者加重[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析所有數(shù)據(jù)，臨床癥狀、免疫指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.65%;對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，發(fā)生率為20.93%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組炎癥因子水平比較 觀察組CRP及IL-6低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 2組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院總耗時(shí)比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組肺部啰音消失時(shí)間咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（2.02±1.65）d、住院總耗時(shí)（5.69±1.66）d，優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%，對(duì)照組總有效率79.07%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎的基本病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，其發(fā)病率為10%～40%[5]。機(jī)制研究表明，肺炎支原體經(jīng)表面黏附蛋白分子吸附于氣道上皮細(xì)胞后，釋放神經(jīng)毒素、H2O2（過(guò)氧化氫）等炎性介質(zhì)，并刺激TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子分泌，加重氣道上皮細(xì)胞損傷，從而出現(xiàn)患兒氣道阻塞、氣道反應(yīng)性增加等癥，此時(shí)患兒肺功能降低，生活質(zhì)量受影響[6]。喘息、咳嗽為MP的臨床特征性癥狀，常與支氣管哮喘癥狀誤診。同時(shí)，MP也可以引發(fā)哮喘，其原因可能與MP引起的支氣管氣道反應(yīng)性增高有密切聯(lián)系。研究表明[7]，除MP直接侵害呼吸道外，炎癥引起的細(xì)胞免疫在支原體肺炎的發(fā)展過(guò)程也有一定影響，臨床觀察顯示MP患兒呈現(xiàn)亢進(jìn)的體細(xì)胞免疫，臨床治療中注意免疫功能調(diào)節(jié)，有助于治療支原體肺炎[8]。

阿奇霉素是可干擾微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有藥效時(shí)間長(zhǎng)、組織滲透性好，效果穩(wěn)定的特點(diǎn)，是支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素經(jīng)吸收進(jìn)入人體后，主要被巨噬細(xì)胞吞噬，借助次載體轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥組織，形成局部抑菌濃度，起到抑制細(xì)菌增殖的目的[9]。此外，阿奇霉素還具有調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞和黏附因子的活性，有效抑制炎癥因子的釋放，調(diào)節(jié)兒童的免疫功能[10]。臨床研究表明，阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌感染、支原體感染的療效顯著[11]。但隨著病原體耐藥性的增加，以及兒童感染支原體后常存在一定程度的免疫功能紊亂，單獨(dú)使用抗生素治療常效果不佳[12]。阿奇霉素其抗炎效應(yīng)主要通過(guò)抑制細(xì)菌RNA蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮。既往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單用阿奇霉素療效不佳，容易出現(xiàn)病情反復(fù)，其可能與患兒特殊生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。另外，大劑量使用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生明顯增多[13]。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施小兒推拿方式治療，取得顯著效果，與阿奇霉素序貫治療相比，在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。推拿治療是常用中醫(yī)治療方法，其主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑、五行、陰陽(yáng)、病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的路徑，經(jīng)絡(luò)之氣能促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，在正常生理狀態(tài)下，機(jī)體經(jīng)絡(luò)疏通，能促進(jìn)臟腑平衡、臟腑調(diào)和、氣血暢達(dá)，若在病理情況下，容易導(dǎo)致氣血不和、經(jīng)絡(luò)不暢、臟腑失調(diào)，通過(guò)實(shí)施推拿，能對(duì)臟腑功能實(shí)施調(diào)整，能達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等效果。通過(guò)將小兒推拿結(jié)合阿奇霉素治療，能產(chǎn)生協(xié)同效果，能促進(jìn)患者早期康復(fù)[14]。通過(guò)清胃經(jīng)、清脾經(jīng)能清中焦?jié)駸?，而清小腸、清大腸能清利人體腸腑濕熱積滯，而退六腑具有清脾胃濕熱等作用，治療時(shí)經(jīng)推拿患兒脾經(jīng)穴位，能增強(qiáng)人體運(yùn)化功能，清小腸和大腸能減慢患兒大腸傳導(dǎo)速度，手法組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有療效明顯、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。本文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低;觀察組炎癥指標(biāo)整體優(yōu)于對(duì)照組;經(jīng)過(guò)治療后，觀察組臨床療效指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能顯著減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，易于被患兒及其家屬接受。

綜上所述，小兒推拿結(jié)合聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎，可以較快改善臨床癥狀和，恢復(fù)肺功能，具有較好臨床治療效果。

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（收稿日期：2021-07-07）