PDCA 護(hù)理模式對小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的臨床影響

李玉榮

摘 ?要：目的 ?探討PDCA護(hù)理模式對小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的臨床影響。方法 ?選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院兒科收治的80例哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執(zhí)行-檢查-處理）護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分、護(hù)理總有效率、護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果 ?觀察組峰流速高于對照組，ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對小兒哮喘實施PDCA護(hù)理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理模式;小兒哮喘;護(hù)理質(zhì)量;臨床影響

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0064-03

哮喘是一種由呼吸受限和呼吸道分泌物增多引起的疾病，在學(xué)齡兒童中很常見，發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活[1]。兒童哮喘是一種常見的慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，影響正常生長發(fā)育。大多數(shù)孩子年紀(jì)小，自制力差，由于害怕醫(yī)療操作和不熟悉環(huán)境，容易哭鬧掙扎，治療依從性低。同時，一些家長因過于擔(dān)心孩子的病情，質(zhì)疑醫(yī)療手術(shù)，這可能會增加治療的難度。兒童哮喘對于護(hù)理干預(yù)的要求也很高，以往在臨床上實施常規(guī)護(hù)理，能滿足患兒的基本需求，但也存在護(hù)理措施較為簡單、無法有效滿足患者需求的缺陷。PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)法是一種科學(xué)、有效、可重復(fù)的質(zhì)量管理方法，能夠在發(fā)現(xiàn)、分析和處理問題的過程中實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在兒科臨床護(hù)理中普遍采用PDCA護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。本研究探析了PDCA護(hù)理模式對小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的臨床影響，具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院兒科收治的80例哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-執(zhí)行-檢查-處理）護(hù)理模式。觀察組患兒中，男28例，女12例;年齡2～11歲，平均年齡（6.21±1.82）歲。對照組患兒中，男27例，女13例;年齡2～11歲，平均年齡（6.25±1.75）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合護(hù)理;合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察;合并精神疾病等無法配合治療;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 ?方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情，對家長進(jìn)行口述或紙質(zhì)教育，營造良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)合理飲食，出院后定期隨訪等，持續(xù)干預(yù)4周。

觀察組實施PDCA護(hù)理模式，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①規(guī)劃階段（P）。組織、組建專業(yè)PDCA護(hù)理團(tuán)隊，其中護(hù)士長1名，護(hù)士3名，護(hù)士2名。護(hù)士長是組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，定期組織班子成員開展PDCA護(hù)理內(nèi)容和流程培訓(xùn)。入院后，小組對患兒病情、生理、心理狀況進(jìn)行綜合評估，并結(jié)合以往臨床實踐，提出護(hù)理中存在的問題，包括兒童依從性差、家長滿意度低、護(hù)患溝通不足等，并在小組內(nèi)開展討論，制訂有針對性的護(hù)理計劃。②實施階段（D）。改進(jìn)健康教育形式：對于家長，根據(jù)其文化程度、認(rèn)知水平等，靈活實施多媒體教育、視頻教育等改進(jìn)形式的健康教育，詳細(xì)介紹嬰幼兒哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和過敏原。對于孩子，運用講故事、動畫片等方式進(jìn)行教育。心理護(hù)理：對于孩子，用童心語言與他們溝通，并通過微笑、握手、豎起大拇指等方式給予鼓勵，幫助他們消除心理障礙。對于家長，通過全身放松訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力，耐心解答問題，引導(dǎo)其調(diào)整心理狀態(tài)，避免在孩子面前表現(xiàn)出負(fù)面情緒;環(huán)境護(hù)理：除了常規(guī)護(hù)理，營造良好的病房環(huán)境外，還要注意定期進(jìn)行紫外線消毒，保持病房濕度在50%～60%，避免接觸相關(guān)刺激性過敏原，如花粉、毛皮等。完善基礎(chǔ)護(hù)理：引導(dǎo)患兒充分休息，減少耗氧量，保護(hù)心肺功能;定期協(xié)助患兒進(jìn)行雙側(cè)翻身、交替傾斜，促進(jìn)呼吸道分泌物排泄;進(jìn)行深呼氣/吸氣訓(xùn)練，提高肺活量，引導(dǎo)有效排痰，必要時給予吸痰治療。飲食護(hù)理：引導(dǎo)患兒多吃雞蛋、肉湯等有營養(yǎng)的食物，少食多餐，防止過度飲食造成的心肺負(fù)擔(dān);飲水1000～1500 mL/d。③檢查階段（C）。護(hù)理人員隨時對護(hù)理工作進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理問題;組長每周定期或不定期抽查護(hù)理工作落實情況，對落實階段的問題進(jìn)行評估，同時詳細(xì)記錄，并在組內(nèi)開展討論，準(zhǔn)確判斷;科室質(zhì)控團(tuán)隊不定期檢查護(hù)理工作，提出存在的護(hù)理問題。④處理階段（A）。針對現(xiàn)階段護(hù)理工作中存在的問題，應(yīng)詳細(xì)分析問題產(chǎn)生的原因，改進(jìn)或重新制定護(hù)理計劃，加強(qiáng)對護(hù)理過程的監(jiān)督，進(jìn)入下一周期，實現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分，比較護(hù)理總有效率和護(hù)理質(zhì)量評分（分值為0～100分，越高越好）。

顯效：臨床癥狀和喘息音消失或明顯改善，4周后未再發(fā)生支氣管哮喘;有效：4周后臨床癥狀和喘息音明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效：臨床癥狀和喘息未改善甚至加重。臨床護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前和護(hù)理后兩組峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分比較

比較護(hù)理前兩組峰流速、哮喘控制測試（ACT）評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而護(hù)理后觀察組峰流速、ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理總有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分[（93.21±3.01）分]顯著高于對照組[（82.25±3.21）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.752，P=0.000）。

3 ?討論

小兒哮喘在臨床上較為常見，具有年齡小、病情復(fù)雜、依從性低的特點，在治療過程中如何采取積極措施提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)，對提高家長滿意度具有重要意義。過去，常規(guī)護(hù)理主要由護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行，但也存在對兒童及其家庭心理關(guān)注度不高、忽視兒童個體差異等缺點，應(yīng)用受到限制[3]。

PDCA護(hù)理模式主要分計劃、實施、檢查、處理等幾個步驟進(jìn)行。PDCA護(hù)理干預(yù)是一種以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的管理方法，能為患兒提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，滿足患兒的身心需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組峰流速、ACT評分均高于對照組，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDCA護(hù)理干預(yù)重視專業(yè)護(hù)理小組的建立，加強(qiáng)小組成員護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)，有利于提高專業(yè)素質(zhì)，為護(hù)理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ);同時還強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒和家長的實際情況，制訂有針對性的護(hù)理方案，及時檢查和評估手術(shù)中的護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理過程更加系統(tǒng)化、針對性和計劃化，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改善。實施PDCA護(hù)理干預(yù)可以確保護(hù)理工作有計劃、有實施、有檢查、有處理，能促使醫(yī)務(wù)人員在實施過程中根據(jù)患兒的實際情況，不斷修改、完善護(hù)理方案，護(hù)理措施容易被孩子和家長接受。PDCA護(hù)理干預(yù)還注重加強(qiáng)改進(jìn)健康教育和心理護(hù)理形式的干預(yù)，幫助患兒和家長正確認(rèn)識疾病，加強(qiáng)護(hù)患溝通，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等方法，促進(jìn)患兒康復(fù)，共同提高家長滿意度[5]。

綜上所述，小兒哮喘患兒實施PDCA護(hù)理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳文彬.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：132.

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[4]田春霞，孟紅梅.PDCA護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（24）：263-264.

[5]孫美華.探討分析PDCA護(hù)理干預(yù)模式對小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量及家長滿意度的影響[J].心理月刊，2019，14（2）：65-66.