王美麗 高玲

摘 要：目的：討論“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：2021年9月至2021年12月選取360名我校護(hù)理專業(yè)的大二在校護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生劃分為兩組。參照組（n=180名）采取常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)法，觀察組（n=180名）應(yīng)用“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法開展婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P<0.05），觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)更高（P<0.05）。大部分觀察組護(hù)生認(rèn)為“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高思維能力、提升溝通交流能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提升自身綜合素質(zhì)。結(jié)論：“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的應(yīng)用效果較為理想，可以顯著提高學(xué)生們的專業(yè)知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升具有積極意義，同時(shí)可有效提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。

關(guān)鍵詞：雨課堂;以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）;婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué);大班制教學(xué);應(yīng)用效果

在網(wǎng)絡(luò)科技日新月異的數(shù)據(jù)化大時(shí)代背景下，課堂作為傳播知識(shí)的舞臺(tái)，不再是固化的一方小小天地，隨著信息爆炸的時(shí)代浪潮襲來(lái)，越來(lái)越多的教學(xué)手段被運(yùn)用在課堂中，指引著學(xué)生們乘著科技的巨輪去探尋知識(shí)的海洋、開創(chuàng)無(wú)數(shù)個(gè)新的未來(lái)。近年來(lái)，我國(guó)高等?？茖W(xué)校尤其是護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程授課多以大班制教學(xué)為主。相關(guān)研究人員逐漸認(rèn)識(shí)到常規(guī)教學(xué)方法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的局限性，由于人數(shù)較多，師生互動(dòng)效果欠佳，再加上任課教師對(duì)于不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力很難進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，因此隨之產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效果也良莠不齊。

由于個(gè)性化教學(xué)的缺乏，導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)課堂的惰性增加，主動(dòng)參與課堂的人數(shù)減少，課堂氣氛活躍度不夠[1]。為了解決以上問題，教學(xué)方法需要進(jìn)行改革和創(chuàng)新?！坝暾n堂”智慧教學(xué)是指以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云端計(jì)算與存儲(chǔ)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、智能硬件設(shè)備為載體，打破時(shí)空限制，通過課前延伸、課后反饋等多方面對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)與調(diào)整，且具備共享性、開放性的課堂教學(xué)模式[2-3]?！坝暾n堂”智慧教學(xué)強(qiáng)調(diào)硬件應(yīng)用于教學(xué)環(huán)境的改善與智能化程度。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法是依托于臨床真實(shí)案例，并根據(jù)教學(xué)大綱及學(xué)情制定出合適的教學(xué)案例，提出相關(guān)的問題，引發(fā)學(xué)生根據(jù)問題主動(dòng)開展小組討論的一種教學(xué)法。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法是以教師為主導(dǎo)，以具體案例為教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生們對(duì)具體案例進(jìn)行研究分析討論，來(lái)充分提高學(xué)生們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[4]。采用“雨課堂”結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行線上線下混合模式教學(xué)，任課教師可以從課前、課中、課后全程掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向，把握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。本次研究將著重討論“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年9月至2021年12月選取360名我校護(hù)理專業(yè)的大二在校護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生劃分為兩組。其中，參照組180名，男女比例為30∶150，年齡平均為（22.02±1.13）歲;觀察組180名，男女比例為20∶160，年齡平均為（21.99±1.08）歲。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)講授方式，課前預(yù)習(xí)以教學(xué)大綱為依托，指導(dǎo)學(xué)生以課本為主進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過布置預(yù)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)課本內(nèi)容，總結(jié)重難點(diǎn)以及找出自己難以理解的內(nèi)容，以便有針對(duì)性地聽課和解惑，教師可以通過課堂上隨機(jī)提問來(lái)檢測(cè)預(yù)習(xí)效果，對(duì)于回答問題的同學(xué)，根據(jù)答題情況進(jìn)行平時(shí)成績(jī)的打分，以便有效督促學(xué)生們預(yù)習(xí)?；蛘呖梢圆贾妙A(yù)習(xí)作業(yè)，通過抽查書面作業(yè)來(lái)了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，課堂學(xué)習(xí)包括教師課前備課準(zhǔn)備好PPT教學(xué)課件，課件內(nèi)容包括婦產(chǎn)科疾病相關(guān)病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育等，課前十分鐘做好考勤工作，準(zhǔn)備好多媒體，主要通過講授法講述重點(diǎn)難點(diǎn)，課堂中設(shè)置問題適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行提問。主要是以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，來(lái)完成課堂學(xué)習(xí)，課堂最后進(jìn)行總結(jié)以及布置課后作業(yè)，讓學(xué)生課下通過書面作業(yè)進(jìn)行鞏固提升，并安排好下次課的預(yù)習(xí)內(nèi)容。

觀察組應(yīng)用“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法開展婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)，具體如下：

（1）課前教學(xué)（線上學(xué)習(xí)）：“雨課堂”教學(xué)方面，提前建立好“雨課堂”班級(jí)，并督促學(xué)生們完善個(gè)人信息，修改昵稱為個(gè)人學(xué)號(hào)加姓名。提前一周，通過“雨課堂”發(fā)布預(yù)習(xí)課件，課件內(nèi)容包括本次課重點(diǎn)與難點(diǎn)，同時(shí)針對(duì)大專學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)以及思維活躍這一特點(diǎn)，資源篩選時(shí)可利用“雨課堂”多選擇貼近臨床的知識(shí)點(diǎn)或是相關(guān)的最新護(hù)理研究成果，以鏈接或者視頻形式插入“雨課堂”。通過設(shè)置“雨課堂”試卷，發(fā)送至學(xué)生手機(jī)客戶端，突破傳統(tǒng)教學(xué)的單一性與枯燥性，吸引學(xué)生化被動(dòng)為主動(dòng)，通過移動(dòng)客戶端不受時(shí)間和空間局限這一特點(diǎn)，更高效更方便地去互聯(lián)網(wǎng)上查詢文獻(xiàn)資料，讓學(xué)生在“雨課堂”手機(jī)客戶端提交答案，試卷設(shè)置有及格分?jǐn)?shù)，對(duì)于正確率高的題目涉及的知識(shí)點(diǎn)，可視為學(xué)生掌握得較好。而錯(cuò)誤率高的題目涉及的知識(shí)內(nèi)容，可視為學(xué)生理解欠佳，要進(jìn)行分析尋找原因并做出對(duì)應(yīng)的歸納總結(jié)，以便之后的課堂教學(xué)有的放矢。

（2）課中教學(xué)（線下結(jié)合線上學(xué)習(xí)）：教師開啟“雨課堂”授課，學(xué)生可通過手機(jī)二維碼掃描方式進(jìn)入課堂。教師依據(jù)課本教學(xué)大綱，制定出典型具體案例，案例主要以婦產(chǎn)科多發(fā)病以及常見病為主。教學(xué)方案的設(shè)計(jì)是以學(xué)生為中心，教師作為主導(dǎo)進(jìn)行的，任課教師根據(jù)學(xué)生情況制定出合適的教學(xué)案例以及相關(guān)問題，并在此基礎(chǔ)上做好教學(xué)使用的PPT，然后結(jié)合案例并根據(jù)重難點(diǎn)的指引認(rèn)真?zhèn)湔n以及拓展相關(guān)護(hù)理前沿知識(shí)，在正常授課過程中，以事先設(shè)置好的案例問題吸引學(xué)生們進(jìn)行思考，充分激發(fā)學(xué)生們的求知欲和主動(dòng)性。學(xué)生們可分組，以座位就近原則分為18人為一組，共十組，以病例為中心，根據(jù)教學(xué)大綱和典型案例的學(xué)習(xí)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)自主查閱文獻(xiàn)，提出自己的見解，對(duì)所出現(xiàn)的問題在課上進(jìn)行討論，討論時(shí)間不超過10分鐘，在整個(gè)討論過程中，教師可開啟“雨課堂”彈幕，學(xué)生們可隨時(shí)發(fā)表各自見解來(lái)進(jìn)行更大范圍的跨組交流，進(jìn)行思想上的碰撞。教師也可深入學(xué)生討論組中了解不同的解題思路及思維想法，以便能夠通過梳理不同的小組意見后，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生。討論結(jié)束后，每組選擇出學(xué)生代表進(jìn)行回答，教師針對(duì)回答及時(shí)反饋正確的答案并對(duì)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整課堂節(jié)奏，以保證教學(xué)內(nèi)容的完整性以及教學(xué)秩序的有條不紊。整個(gè)線下課堂中，還可以充分結(jié)合線上教學(xué)展開，根據(jù)教學(xué)大綱及案例在“雨課堂”中設(shè)置相關(guān)問題，以選擇題或者投票形式進(jìn)行，通過學(xué)生們回答的情況，更全面地去了解學(xué)生們的掌握情況，以“雨課堂”的即時(shí)互動(dòng)性及開放性來(lái)與理論教學(xué)進(jìn)行互補(bǔ)，從而增強(qiáng)理論教學(xué)的實(shí)效性及針對(duì)性。最后根據(jù)學(xué)生們所學(xué)知識(shí)，針對(duì)“雨課堂”平臺(tái)反饋的相關(guān)數(shù)據(jù)，組織學(xué)生分析問題，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)以及學(xué)生分析的結(jié)果，進(jìn)行本次授課的答題解疑及最后總結(jié)，對(duì)每組不同的表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的表?yè)P(yáng)或激勵(lì)，并在平時(shí)成績(jī)上有一定的體現(xiàn)。

（3）課后教學(xué)（線上學(xué)習(xí)）：包含學(xué)生的鞏固提升、學(xué)生的復(fù)習(xí)成果提交、教師的拓展資源推送等環(huán)節(jié)。具體措施為在課程結(jié)束后針對(duì)學(xué)生們?cè)谡n上提出的問題以及“雨課堂”PPT內(nèi)插入的案例問題的正確率，尤其是有重點(diǎn)難點(diǎn)之處，制作對(duì)應(yīng)的PPT進(jìn)行錯(cuò)題解答以及設(shè)置課后復(fù)習(xí)試卷，試卷以選擇題為主，上傳至“雨課堂”平臺(tái)，并設(shè)置答題截止時(shí)間。學(xué)生提交答案后，根據(jù)答案正確率在“雨課堂”平臺(tái)上推送相關(guān)的拓展資源以及下次課程的預(yù)習(xí)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組進(jìn)行理論知識(shí)評(píng)分及實(shí)踐技能評(píng)分對(duì)比，理論知識(shí)評(píng)分以期末理論考試成績(jī)?yōu)橹鳎瑢?shí)踐技能評(píng)分以期末實(shí)操考試為主，均采取百分制。

（2）觀察、對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)：提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高思維能力、提升溝通交流能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提升自身綜合素質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為x±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)以百分比來(lái)表示。P?0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分及實(shí)踐技能評(píng)分對(duì)比

參照組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分依次為（84.73±2.93）分、（83.12±2.79）分，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分依次為（96.48±3.00）分、（97.34±382）分。兩組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分及實(shí)踐技能評(píng)分對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分均高于參照組，呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

相較于參照組，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)更高（P<0.05）。大部分觀察組護(hù)生認(rèn)為“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高思維能力、提升溝通交流能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提升自身綜合素質(zhì)。如下表所示。

3 討論

“雨課堂”智慧教學(xué)模式的教學(xué)組成包含課前教學(xué)、課中教學(xué)及課后教學(xué)等三部分。教學(xué)策略數(shù)據(jù)化、教學(xué)互動(dòng)的深入化立體化、可視化教學(xué)、評(píng)價(jià)反饋的即時(shí)性、教學(xué)資源的智能化分層式管理等均是“雨課堂”智慧教學(xué)的特征[5-6]?！坝暾n堂”智慧教學(xué)還能在以后將VR、AR、動(dòng)畫展示技術(shù)等虛擬場(chǎng)景輔助技術(shù)成功引入課堂教學(xué)中。通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行記錄、分析并適時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，同時(shí)使用多樣式評(píng)價(jià)、過程性實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)替代單一式評(píng)價(jià)、終結(jié)式結(jié)果評(píng)價(jià)，從而全面、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?！坝暾n堂”智慧教學(xué)的共享性、即時(shí)互動(dòng)及開放性有助于增進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)踐的互補(bǔ)發(fā)展，從而增強(qiáng)理論教學(xué)的實(shí)效性及針對(duì)性。此外，多重智能工具有利于整合課程學(xué)習(xí)資源，從而增強(qiáng)系統(tǒng)化整體化學(xué)習(xí)效果[7]。在CBL教學(xué)法中，區(qū)別以往課本教條式地講課，任課教師通過根據(jù)臨床病例制定好的案例，來(lái)啟發(fā)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)并在小組內(nèi)自發(fā)研討，并以此增進(jìn)學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的溝通交流。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用，很大程度上使學(xué)生們能順應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，打破思維固化模式，主動(dòng)去探索發(fā)現(xiàn)存在的問題。并能利用有效的手段，如網(wǎng)絡(luò)檢索等獨(dú)立的解決問題，總而言之，多元化的教學(xué)模式既能使學(xué)生們消化課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，又增強(qiáng)了學(xué)生們?cè)谖磥?lái)崗位上的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)，為學(xué)生們的職業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于參照組，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)，與參照組相比，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)更高。大部分觀察組護(hù)生認(rèn)為“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的應(yīng)用能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)樂趣，并能在思維邏輯能力以及溝通表達(dá)能力上進(jìn)行有效地提升，進(jìn)而最終培養(yǎng)出學(xué)生們獨(dú)立解決問題的能力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“雨課堂”結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中的應(yīng)用效果較為理想，可以有效幫助學(xué)生們利用信息化教學(xué)手段學(xué)習(xí)課本知識(shí)，提升學(xué)生們的臨床思維能力，充分培養(yǎng)學(xué)生們的邏輯思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升具有積極意義，同時(shí)可有效提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，增強(qiáng)學(xué)生們?cè)谖磥?lái)崗位上的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)。

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[7]彭燕，朱艷艷，李麗.基于思維導(dǎo)圖的PBL與CBL雙軌教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（18）：128-130.

基金項(xiàng)目：本文系鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2021年教學(xué)改革研究與實(shí)踐一般項(xiàng)目“‘雨課堂’結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大班制教學(xué)中合理運(yùn)用的研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：jgxml202126，項(xiàng)目主持人：王美麗）

作者簡(jiǎn)介：王美麗（1988— ），女，漢族，河南鄭州人，本科，中級(jí)職稱，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)及護(hù)理教育學(xué)。