崔慧君 于慧靜

摘? 要：目的? 研究廣泛性焦慮癥（GAD）患者應(yīng)用安神飲治療的效果。方法? 選取2020年5月～2021年9月文登整骨醫(yī)院收治的72例GAD患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和中醫(yī)組，每組36例。參照組患者應(yīng)用西藥帕羅西汀治療，中醫(yī)組在參照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方安神飲。治療后，比較兩組治療效果。結(jié)果? 用藥前，兩組患者血清遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)、焦慮評分、中醫(yī)證候積分及睡眠質(zhì)量評分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，中醫(yī)組5-羥色胺（5-HT）、髓過氧化物酶（MPO）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（DA）指標(biāo)均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及中醫(yī)證候積分均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)組臨床治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 安神飲治療GAD，可降低患者血清遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，減緩焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量，改善患者癥狀，進(jìn)一步提升療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：廣泛性焦慮癥;安神飲;血清遞質(zhì);臨床療效

中圖分類號：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

現(xiàn)階段常見的焦慮障礙類型為廣泛性焦慮癥（GAD），患病后影響患者精神以及日常生活，其病因目前尚未明確，可能與大腦5-羥色胺（5-HT）受體、多巴胺受體（DR）等神經(jīng)遞質(zhì)與受體數(shù)目失衡有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為無明確對象、具體內(nèi)容引起緊張不安，伴有肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)性不安等，該病對患者社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害。隨著人們生活質(zhì)量提高、工作節(jié)奏加快，GAD患病率逐年增加，有報(bào)道稱，該疾病在我國成年群體中的患病率為5.1%，病因不明，可能與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安、焦慮及提心吊膽等[1]，若病情加重、則引起驚恐障礙及社交焦慮障礙等。因此，該病的早期診斷及有效干預(yù)受到相關(guān)科室重視。帕羅西汀為治療GAD的常用藥，抗焦慮作用顯著，患者經(jīng)口服用藥可減緩不適，可控制疾病進(jìn)展，但長期用藥易引起不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果[2]。基于此，本研究選取2020年5月～2021年9月文登整骨醫(yī)院收治的72例GAD患者為研究對象，分析GAD患者應(yīng)用安神飲治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? ?一般資料

選取2020年5月～2021年9月文登整骨醫(yī)院收治的72例GAD患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為中醫(yī)組和參照組，每組36例。中醫(yī)組男20例，女16例;年齡21～68歲，平均年齡（44.25±2.17）歲;病程1～5年，平均病程（2.51±0.34）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度16例，中度12例，重度8例;體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.41±0.36）kg/m2;參照組男21例，女15例;年齡22～69歲，平均年齡（44.38±2.28）歲;病程1～6年，平均病程（2.62±0.45）年;疾病嚴(yán)重程度：輕度16例，中度14例，重度6例;體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.35±0.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情、自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《焦慮障礙防治指南》診斷[3]：以持續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀為主，伴提心吊膽、運(yùn)動(dòng)性不安等表現(xiàn)，社會(huì)功能受損嚴(yán)重;②與《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》相符[4]：主癥為口干、吞咽梗阻感、腹痛、呼吸困難、心悸及眩暈等;次癥為性急易怒、面色無華、失眠多夢、身倦乏力、脈弦細(xì)及舌淡苔薄;③病程>1年、年齡20～70歲;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥糖尿病、傳染性疾病者;②未按規(guī)定用藥者;③器質(zhì)性病變者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤具有類似藥物過敏史者;⑥酗酒或藥物依賴者;⑦合并精神病者;⑧具有用藥禁忌、中途轉(zhuǎn)院者。

1.3? 方法

參照組患者應(yīng)用鹽酸帕羅西汀片（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg×10片），晨服，20 mg/d，1次/d。

中醫(yī)組在參照組基礎(chǔ)上加用安神飲，方劑組成：百合30 g，生地黃、珍珠母各20 g;酸棗仁、夜交藤、麥冬、合歡皮、茯苓、郁金、遠(yuǎn)志及白芍各15 g;五味子、小春花、燈心草各6 g，取清水500 mL浸泡上述藥材30 min后，煎煮取汁100 mL濾出藥液，再次加水煎煮，混合后取汁200 mL，分早晚2次服用，1劑/d。

兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血清遞質(zhì)水平：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，離心待檢，ELISA法檢測5-羥色胺（5-HT）、髓過氧化物酶（MPO）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（DA），以上試劑盒生產(chǎn)企業(yè)：上海酶聯(lián)生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

②睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），涉及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙，各維度評分范圍0～3分，得分越低越好。

③臨床指標(biāo)：評估兩組焦慮程度、中醫(yī)證候積分，其中焦慮程度參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA，涉及14個(gè)項(xiàng)目、總分56分），量表得分越低越好;中醫(yī)證候積分參考中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，評分范圍0～6分，得分越低越好。

④治療效果：參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[6]制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：焦慮癥狀消退，HAMA減分率超過75%，未影響工作生活;有效：焦慮癥狀減緩，HAMA減分率超過50%，基本未影響工作生活;無效：病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)比較，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血清遞質(zhì)水平比較

用藥前，兩組患者血清遞質(zhì)水平均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者血清5-HT、MPO、NE及DA指標(biāo)水平均下降，且中醫(yī)組低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

用藥前，兩組患者的HAMA評分、中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者HAMA評分、中醫(yī)證候積分均下降，且中醫(yī)組低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

用藥前，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙等各方面PSQI評分均相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，兩組患者各項(xiàng)PSQI評分均下降，且中醫(yī)組低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床治療效果比較

中醫(yī)組臨床治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

GAD為臨床常見疾病[7]，患病后表現(xiàn)為精神焦慮、軀體焦慮等癥狀，病情加重則伴有自主神經(jīng)功能異常，給患者日常生活帶來不利影響。因此，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，切實(shí)提供針對性藥物治療很重要。西醫(yī)治療GAD疾病以帕羅西汀藥物為主，其為選擇性5-HT再攝取抑制劑，患者經(jīng)口服用藥可避免突觸前膜攝取5-HT，增強(qiáng)抗焦慮效果、控制疾病進(jìn)展，達(dá)到改善病情的作用，但長期用藥易引起副作用，如頭暈、四肢乏力等，影響最終療效，臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，GAD屬于“百合病”“臟躁”“郁病”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為心藏神、驚則神亂，患者平素心虛氣弱，易引起失眠多夢及無法安臥，心氣虛則無法鼓動(dòng)氣血上榮、血脈不充及竅絡(luò)失和，會(huì)引起頭昏頭暈、食少乏味、脈弱及舌淡等，故治療需以調(diào)補(bǔ)心氣、通脈安神為主。

有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，安神飲在GAD治療中具有可靠性，藥方中生地黃、百合有養(yǎng)心安神、滋陰清熱功效;珍珠母、夜交藤、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志及五味子具有寧心安神功效;白芍、合歡皮、郁金、小春花具有清心除煩、疏肝解郁功效;燈心草具有清心除煩功效，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮寧心安神、滋陰清熱作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，安神飲方藥中，酸棗仁具有抗驚厥、催眠作用，鎮(zhèn)靜效果顯著，還可增強(qiáng)機(jī)體學(xué)習(xí)記憶功能;五味子具有催眠、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用，對腦細(xì)胞起到保護(hù)、促進(jìn)機(jī)體智力體力發(fā)揮作用;百合及熟地黃可增強(qiáng)抗焦慮效果、減緩不適程度、利于達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的，效果較理想。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組5-HT、MPO、NE及DA指標(biāo)顯著低于參照組（P<0.05），經(jīng)分析，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)與焦慮發(fā)病有關(guān)，患病后機(jī)體5-HT釋放增加、引起患者焦慮癥狀加重;與正常群體比較，GAD患者的NE含量增加，是引起焦慮、驚恐發(fā)作的重要原因;DA為NE的前體物質(zhì)，屬于下丘腦、腦垂體腺中的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，對人們的情緒反應(yīng)有直接影響;MPO為神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)，大量分泌導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率增加，為焦慮的重要標(biāo)志物，因此盡早提供安神飲治療可減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放、有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，起到改善患者病情的作用。中醫(yī)組HAMA評分及中醫(yī)證候積分顯著低于參照組（P<0.05），經(jīng)分析，GAD患者患病后表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安等不良情緒，影響日常生活及工作，因安神飲用藥可提高抗焦慮效果、減緩不適程度，可縮短療程、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)組PSQI評分顯著低于參照組（P<0.05）， 經(jīng)分析，患者因情緒較差、過度擔(dān)憂疾病等，易出現(xiàn)入睡困難、夜醒頻繁及睡眠障礙等情況，全身精神狀態(tài)欠佳，導(dǎo)致藥物未能充分發(fā)揮藥效。因此，切實(shí)提供安神飲治療可減緩睡眠障礙，促進(jìn)睡眠，達(dá)到全身精神狀態(tài)放松，為治療順利提供可靠保障。中醫(yī)組臨床治療效果較參照組更顯著（P<0.05），與郭倩等[10]文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，GAD患者應(yīng)用安神飲治療，可降低患者血清遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，減緩焦慮程度，改善睡眠質(zhì)量，改善患者癥狀，進(jìn)一步提升療效，值得臨床應(yīng)用。

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