妊娠期糖尿病的個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

摘要：妊娠期糖尿?。℅DM）是目前最常見的妊娠并發(fā)癥，可導(dǎo)致母親和胎兒的短期和長期風(fēng)險。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是GDM患者預(yù)防、治療和自我管理、教育的一個重要組成部分。合理運用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，利于獲得良好的妊娠結(jié)局，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療;個體化干預(yù)

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

近三十年來，我國人民生活水平不斷提高，勞動強度逐漸降低，超重和肥胖的患病率明顯增高，造成了妊娠期糖尿病發(fā)病率劇增。妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，屬于嚴(yán)重高危妊娠，通常發(fā)生于妊娠中晚期。

GDM與妊娠中、晚期機體內(nèi)激素、孕酮等物質(zhì)增多有關(guān)。妊娠終末期孕產(chǎn)婦會大量分泌孕酮及雌激素，引起機體血糖反應(yīng)，誘發(fā)妊娠糖尿病。孔玉玲[1]、王騰[2]等人研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗是妊娠糖尿病發(fā)生的主要原因之一，血脂異常會導(dǎo)致孕婦機體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和運動等規(guī)范的非藥物治療能使80%GDM患者的血糖得到控制并維持正常。

妊娠前和妊娠早期高血糖容易影響胚胎細胞和胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生率增加，特別是妊娠的第1～8周血糖升高容易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒畸形、胎停育、自然流產(chǎn);妊娠中、晚期母體的血糖增高，血糖通過胎盤導(dǎo)致胎兒體內(nèi)血糖增高，高血糖會導(dǎo)致胎兒胰島細胞增生，分泌比較多的胰島素，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)代謝合成增加，所以糖寶寶就會表現(xiàn)出來他的發(fā)育超過同孕齡的胎兒，即巨大兒[3]。巨大兒發(fā)生率增高，分娩時導(dǎo)致難產(chǎn)率增高，巨大兒將來發(fā)生肥胖、糖尿病等風(fēng)險將高于沒有糖尿病母親所生育的后代。并且，GDM的婦女分娩后及其后代罹患2型糖尿病及各種代謝性疾病和心血管疾病的風(fēng)險明顯增高。

臨床常規(guī)采用胰島素治療DCM，但由于孕婦存在對注射治療的抵抗心理、對不良妊娠結(jié)局以及遠期糖尿病的擔(dān)憂等因素的影響，存在治療依從性不佳的情況[4]。因此，在DCM治療期間，加以個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，縮減胰島素的注射劑量，提升DCM的治療效果，保證母嬰健康和順利生產(chǎn)[5]。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是GDM患者預(yù)防、治療和自我管理、教育的一個重要組成部分。已有大量研究資料顯示，GDM孕婦良好的血糖控制與妊娠結(jié)局關(guān)系密切。冒麗靜[6]等人選取86例GDM患者展開研究探討MNT在GDM中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示開展MNT能直接影響患者妊娠結(jié)局，明顯改善其糖脂代謝狀態(tài)，降低新生人圍生期不良結(jié)局發(fā)生率。莊學(xué)瓊[7]等人收治100例GDM患者施以常規(guī)治療聯(lián)合個體化營養(yǎng)治療對血糖管理效果及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示采取常規(guī)治療聯(lián)合個體化營養(yǎng)治療，有利于改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，調(diào)整焦慮及抑郁狀態(tài)。葛艷紅等[8]研究顯示在GDM患者妊娠期和哺乳期實施全程的IMNT，是確保母嬰安全的非藥物干預(yù)重要手段，取得了可靠的臨床效果。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療要滿足孕婦能量的需要，根據(jù)孕婦孕前的體重指數(shù)，再根據(jù)孕周、孕期體重增長，計算每天所需總能量，根據(jù)全天總能量，進行合理的膳食搭配，既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制糖類的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。GDM患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的原則如下：①控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。②平衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。③少量多餐，強調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖。④高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘。⑤飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入。⑥合理控制孕婦、胎兒體重增長。

在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的指導(dǎo)下，配合適當(dāng)?shù)倪\動，采用科學(xué)合理且有效的干預(yù)方案，維持孕婦合理的體重增長，維持血糖達標(biāo)，同時注意胎兒生長發(fā)育，給胎兒提供一個好的宮內(nèi)環(huán)境，降低GDM的發(fā)生率，有利于減少不良妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局。

參考文獻：

[1]孔玉玲，石國素，鄭莉霞，黃亞雪，劉慧麗.聯(lián)合檢測孕早期血脂指標(biāo)、尿糖水平對妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的預(yù)測價值研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（05）：713-715.

[2]王騰，鄭薇，黃文宇，張莉，田志紅，張婷，閆琪，李光輝.不同妊娠期血脂水平對妊娠期糖尿病患者分娩后血脂代謝的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（35）：4305-4311.

[3]張鋒英，邵秀蘭，吳春峰，徐鳳英.GDM患者腸道微生物分布特征及與妊娠結(jié)局關(guān)系[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（11）：1793-1797+1936.

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[6]冒麗靜.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）妊娠期糖尿病患者的臨床有效性評價[J].糖尿病新世界，2021，24（22）：43-46.DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.22.043.

[7]莊學(xué)瓊.常規(guī)治療聯(lián)合個體化營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界，2021，24（19）：38-40+44.DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.19.038.

[8]葛艷紅，張興，儲靜，馬玉霞，張力輝，高俊香，馮冬穎.個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（36）：5219-5224.

作者簡介：陳卯華，1999年11月，女，漢族，中共黨員，就讀成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。