延續(xù)性護(hù)理在骨質(zhì)疏松骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

陳中波

摘? 要：目的? 探究延續(xù)性護(hù)理在骨質(zhì)疏松骨折患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院接診的80例骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）兩組，各40例。比較兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分在護(hù)理前后變化情況，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率，問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于骨質(zhì)疏松骨折患者，在緩解疼痛、提升患者日常生活能力方面有著突出效果，有利于改善負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥，患者滿意度高，值得在臨床普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;骨質(zhì)疏松骨折;VAS評(píng)分;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

作為臨床上常見(jiàn)的全身性、系統(tǒng)性疾病，骨質(zhì)疏松在中老年群體有著較高的發(fā)病率，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨密度降低，多數(shù)患者伴隨骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化，易出現(xiàn)骨折，其中椎體壓縮性骨折、脊柱骨折最為常見(jiàn)[1]，患者多伴隨不同程度活動(dòng)受限、劇烈疼痛等，若受到外力牽拉容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能損害。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率逐年升高。手術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松骨折的常見(jiàn)手段，多數(shù)患者在醫(yī)院經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及正確的處理，臨床癥狀能夠顯著緩解[2]。但由于患者年齡大、康復(fù)周期長(zhǎng)，出院后脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，再加上對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，遵醫(yī)依從性低，康復(fù)效果不佳，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此患者出院后的護(hù)理受到了臨床高度關(guān)注。此次研究引入延續(xù)性護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)延伸到患者居家康復(fù)階段，使得患者出院后能夠獲得延續(xù)的健康服務(wù)管理，降低再入院率[3]。為探究其應(yīng)用效果，作者收集2018年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院骨質(zhì)疏松骨折患者80例進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2018年9月～2021年9月接診的80例骨質(zhì)疏松骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各40例。觀察組患者行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者男性22例，女性18例;年齡35～83歲，平均年齡（64.59±6.32）歲;病程8個(gè)月～5年，平均病程（2.35±0.56）年;骨折部位：腰段13例，胸段21例，脊柱6例。對(duì)照組患者男性23例，女17例;年齡38～81歲，平均年齡（64.31±6.57）歲;病程為6個(gè)月～5年，平均病程（2.32±0.43）年;骨折部位：腰段12例，胸段24例，脊柱4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI、CT診斷檢查確診為骨質(zhì)疏松骨折[4];②患者交流無(wú)障礙，可配合研究;③資料齊全，均為成年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;②合并精神類疾病;③癌癥患者;④合并全身性感染疾病者;⑤配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者;⑥術(shù)前合并神經(jīng)根功能障礙;⑦存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者;⑧殘疾、喪失勞動(dòng)力患者。

1.3? 方法

對(duì)照組：出院時(shí)按照常規(guī)流程護(hù)理，說(shuō)明遵照醫(yī)囑用藥的重要性與必要性，告知用藥方法、劑量及頻次，加強(qiáng)健康教育，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。出院后每月進(jìn)行1次電話回訪，了解患者疾病康復(fù)情況及是否能夠生活自理，予以指導(dǎo)，并填寫隨訪記錄。

觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，3～5名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為小組成員，整理患者病史、骨折類型、既往史等病例資料，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，明確護(hù)理目的及職責(zé)，保障各項(xiàng)延續(xù)護(hù)理措施的落實(shí)。②微信健康教育?；颊叱鲈簳r(shí)添加微信公眾號(hào)，居家康復(fù)治療期間護(hù)理人員每天通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)放骨質(zhì)疏松疾病知識(shí)及骨折術(shù)后護(hù)理技巧。建立微信群，將同類疾病患者組織在一個(gè)群，為病友提供交流的機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員在微信群解答患者疑問(wèn)。每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家用藥情況、康復(fù)鍛煉情況及飲食情況。對(duì)于高齡、溝通不暢者每周1次上門隨訪，了解患者的需求，予以面對(duì)面指導(dǎo)。③心理延續(xù)護(hù)理。電話隨訪期間根據(jù)患者語(yǔ)氣、主訴評(píng)估患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的情緒，掌握與患者溝通的技巧，以幽默、風(fēng)趣的語(yǔ)言化解患者的過(guò)度擔(dān)憂與焦慮，鼓勵(lì)患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者依從性，強(qiáng)化自我護(hù)理能力。與家屬建立聯(lián)系，向家屬說(shuō)明家庭支持的重要性，多關(guān)心、陪伴患者，緩解負(fù)性情緒，督促患者遵醫(yī)用藥，提升康復(fù)效果。④延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。指導(dǎo)患者合理飲食，居家康復(fù)階段增加鈣攝入量，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、豆制品、奶制品等，多食用新鮮水果、蔬菜及堅(jiān)果，促進(jìn)鈣吸收，曬太陽(yáng)30～40 min/d，提高機(jī)體免疫力與抵抗力。為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，屈伸關(guān)節(jié)，訓(xùn)練30 min/d，5次/周，以患者耐受為宜。鼓勵(lì)患者將每天訓(xùn)練情況發(fā)送到微信群，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者疼痛程度、日常生活能力，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分在護(hù)理前后的改善程度，隨訪有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，做好相應(yīng)的記錄，問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。①焦慮情緒評(píng)估采用SAS，共包括20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，以50分為分界，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重;抑郁情緒評(píng)估采用SDS，包括20個(gè)條目，評(píng)分采用1～4級(jí)評(píng)分法，以53分為分界，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重[5]。②視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，選擇無(wú)分割的標(biāo)尺，分別于左右兩端標(biāo)記0、10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛最高級(jí)別[6]。③日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分參照《日常生活能力評(píng)定量表》，包括10項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍為0～100分，按照患者依賴程度的不同可以分為輕度依賴、中度依賴與致殘或死亡，對(duì)應(yīng)分值分別為75～95分、50～74分、<50分，高分值代表更好的日常生活活動(dòng)能力[7]。④滿意度問(wèn)卷為科室自擬，包括20個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)按照1～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個(gè)級(jí)別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷信度0.846，效度0.793。⑤并發(fā)癥類型包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染、尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的VAS、ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的VAS評(píng)分均降低、ADL評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均有并發(fā)癥病例，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年群體機(jī)體代謝功能降低，再加上運(yùn)動(dòng)量減少、飲食結(jié)構(gòu)改變，骨密度會(huì)大幅下降，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松[8]。骨質(zhì)疏松早期通常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)為疼痛、易于骨折，不僅會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，而且會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變，降低患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的提升，手術(shù)治療骨質(zhì)疏松骨折取得滿意的效果。但基于患者生理特殊性，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，康復(fù)階段護(hù)理對(duì)于增強(qiáng)患者預(yù)后、提高臨床療效有著重要的作用。

有學(xué)者在研究中提出，骨質(zhì)疏松骨折患者大部分疾病問(wèn)題在住院期間已經(jīng)得到有效解決，但仍有少部分問(wèn)題需要居家長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，患者仍存在較高的護(hù)理需求，因此給予患者延續(xù)護(hù)理尤為重要[9]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者的護(hù)理主要集中在病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等方面，出院時(shí)為患者發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家康復(fù)治療情況，盡管能夠?qū)颊叱鲈汉罂祻?fù)起到一定的督促作用，但效果不佳。此次研究引入延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果。作為一種新型護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)及患者家庭，不僅是對(duì)患者信息的延續(xù)、團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)，更是對(duì)患者衛(wèi)生服務(wù)需求靈活性的延續(xù)，能夠保障患者在不同照護(hù)場(chǎng)所都能夠得到相應(yīng)水平的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，防止疾病惡化，提升健康狀況，降低再入院率[10]。延續(xù)性護(hù)理不僅對(duì)患者軀體康復(fù)具有較高的關(guān)注，而且強(qiáng)調(diào)患者良好生活習(xí)慣及行為習(xí)慣的養(yǎng)成，保持良好的心態(tài)。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理小組的建立，將責(zé)任劃分到個(gè)人，能夠提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，使得每位患者能夠得到相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[11]。在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支持下，借助微信平臺(tái)能夠?qū)颊哌M(jìn)行疾病知識(shí)普及及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者之間相互溝通，不僅緩解了軀體癥狀，而且有利于日常生活能力的提升。本研究中，兩組患者護(hù)理后的VAS、ADL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者疼痛癥狀及日常生活活動(dòng)能力的改善作用。骨質(zhì)疏松骨折康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，多數(shù)患者對(duì)康復(fù)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理及定期訪問(wèn)能夠幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，建立康復(fù)信心[12]。本研究?jī)山M患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理方案對(duì)患者負(fù)性情緒的改善作用。通過(guò)定期隨訪為患者答疑解惑增強(qiáng)疾病認(rèn)知，從而更好地約束自身，糾正錯(cuò)誤的思想觀念及行為習(xí)慣，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及再入院風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低、患者滿意度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)相對(duì)單薄，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)隨訪及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估，挖掘其臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

由上可知，骨質(zhì)疏松骨折患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯，有利于緩解患者疼痛、提高日常生活活動(dòng)能力，改善患者負(fù)性心理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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