許軍芳

摘? 要：目的? 比較分析整體護(hù)理用于重癥顱腦損傷護(hù)理中的效果及對并發(fā)癥的影響。方法? 回顧性分析2020年8月～2021年8月于山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接受治療的94例重癥顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為參照組與試驗組，每組47例，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗組患者予以整體護(hù)理，分析對比兩組患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況、血氣指標(biāo)以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗組患者GCS評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗組較參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理滿意度相比，試驗組較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者血氧分壓、動脈血氧飽和度、pH值等指標(biāo)水平高于參照組，二氧化碳分壓數(shù)據(jù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理后，試驗組患者生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 整體護(hù)理用于重癥顱腦損傷護(hù)理中能夠加快患者顱腦功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度，有助于改善患者血氧分壓、動脈血氧飽和度、pH值等生命體征穩(wěn)定，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷;并發(fā)癥;整體護(hù)理;生活質(zhì)量;滿意度

中圖分類號：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

重癥顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的危重疾病，腦干或大腦半球遭受重大創(chuàng)傷是引發(fā)該疾病的主要因素[1]。重癥顱腦損傷發(fā)病急，多數(shù)患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如肺部感染、意識功能障礙、壓瘡、應(yīng)激性高血糖及臟器功能衰退等，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。這就需要為重癥顱腦損傷患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善生存質(zhì)量，提高患者預(yù)后水平。而在實際的護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理效果并不是很理想，無法滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對于重癥顱腦損傷患者的護(hù)理需求。因此需要為患者選擇更為科學(xué)合理的護(hù)理模式。整體護(hù)理是一種較為常見的護(hù)理方法。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，整體護(hù)理模式在很多重癥臨床疾病中有著廣泛的應(yīng)用，并獲得十分理想的效果。有研究指出，重癥顱腦損傷患者實施整體護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，加快顱腦功能修復(fù)[2]。本研究回顧性分析2020年8月～2021年8月于山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接受治療的重癥顱腦損傷患者94例，參照組47例患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗組47例患者予以整體護(hù)理，分析其應(yīng)用效果及對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年8月～2021年8月于山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院接受治療的94例重癥顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式分為參照組與試驗組，每組47例。參照組男26例，女21例;年齡25～67歲，平均年齡（46.47±5.41）歲。試驗組男28例，女19例;年齡24～69歲，平均年齡（46.52±5.47）歲。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍偻庵獣员敬窝芯?，且本研究經(jīng)山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥顱腦損傷[3]診斷;②無腦外傷史;③臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女;②顱內(nèi)惡性腫瘤者;③心肝腎嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3? 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括及時清除患者呼吸道內(nèi)嘔吐物、血液及分泌物，并給予持續(xù)吸氧治療，維持患者呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)，對患者血氧飽和度、心電圖、生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測，構(gòu)建靜脈通道后抽取患者靜脈血，監(jiān)測臨床指標(biāo)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，囑咐患者遵醫(yī)用藥，護(hù)理期間對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

試驗組在上述基礎(chǔ)上予以整體護(hù)理，內(nèi)容如下：①患者入院后為其建立綠色通道，建立健全重癥顱腦損傷患者搶救相關(guān)規(guī)章制度，確定各個崗位職責(zé)及具體工作內(nèi)容。②建立急診搶救小組。成員包括護(hù)理人員2名及主管護(hù)師1名，明確護(hù)理人員及主管護(hù)師職責(zé)。患者入院后安排經(jīng)驗豐富主管護(hù)師全方位評估患者病情，以此完成急救計劃制訂，同時進(jìn)行深靜脈置管、氣管插管等各項操作，1名護(hù)理人員完成配血、抽血、留置導(dǎo)尿管工作，另外1名護(hù)理人員完成護(hù)理記錄單填寫、吸痰、給氧治療及密切監(jiān)測生命體征等。必要時增加1名助理護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)其他各個科室，幫助患者進(jìn)行CT、MRI影像學(xué)檢查、醫(yī)生會診及轉(zhuǎn)科、護(hù)送等。③待急救完成后，護(hù)理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時擦拭干凈患者面部、身體血跡及臟物，幫助患者更換病號服，提升患者舒適度。護(hù)理人員多與患者及其家屬交流，掌握其心理變化情況，予以心理疏導(dǎo)，緩解其存在的負(fù)性情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理配合度。護(hù)理期間要尊重患者隱私，并予以保護(hù)，擦洗患者會陰、患者更換衣物及留置導(dǎo)尿管期間，用屏風(fēng)遮擋搶救室門窗，以保護(hù)患者隱私。④護(hù)理過程中護(hù)理人員對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時匯報給醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤為患者予以整體化呼吸系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。重癥顱腦損傷入院后需要保持呼吸通暢，必要時為患者予以機(jī)械通氣。在護(hù)理期間需要密切觀察患者呼吸狀態(tài)，及時為患者吸痰處理。若患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，則需要切開氣管，并清理呼吸道，防止分泌物堵塞氣道。⑥為患者進(jìn)行整體化的生活護(hù)理。在護(hù)理過程中需要為患者予以整體化的生活干預(yù)。將病房溫度、濕度調(diào)整到適當(dāng)范圍內(nèi)，讓患者處于舒適的環(huán)境當(dāng)中。密切觀察患者生命體征和精神狀態(tài)。按時為患者翻身、扣背、調(diào)整體位，避免患者出現(xiàn)褥瘡等情況。如果患者長時間無法清醒，則需要定期進(jìn)行按摩干預(yù)，改善患者機(jī)體血液循環(huán)情況。⑦在患者蘇醒后，為患者予以全面的康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者實際情況為患者制訂有針對性的康復(fù)護(hù)理方案，引導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練來恢復(fù)肢體運動功能，改善患者生活質(zhì)量。在康復(fù)期間讓患者通過走步、上樓梯等方式逐漸展開訓(xùn)練，避免過度運動對身體造成損傷。并對患者日常生活進(jìn)行健康教育，告知患者及家屬在康復(fù)期間需要注意的各方面事項，幫助患者樹立積極、健康的心態(tài)和觀念。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析對比兩組患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況、血氣指標(biāo)以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)。

②格拉斯哥昏迷評分：滿分為15分，輕度昏迷：12～15分，中度昏迷：7～12分，重度昏迷：<7分。分?jǐn)?shù)越高提示昏迷癥狀越輕。

③詳細(xì)記錄兩組患者壓瘡、應(yīng)激性高血糖、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+應(yīng)激性高血糖+肺部感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④應(yīng)用山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，評價內(nèi)容包括服務(wù)流程、護(hù)理人員態(tài)度等，滿分為100分，非常滿意：>80分，滿意：60～80分，不滿意：<60分，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤血氣指標(biāo)包括：血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、pH值。

⑥生活質(zhì)量選擇量表（GQOLI-74）獲取數(shù)據(jù)，每項100分，共計4個維度，生活質(zhì)量越好則分?jǐn)?shù)越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后GCS評分比較分析

護(hù)理前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗組患者的GCS評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與參照組相比，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率偏低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與參照組相比，試驗組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血氣指標(biāo)比較分析

試驗組患者血氧分壓、動脈血氧飽和度、pH值水平高于參照組，二氧化碳分壓水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

在護(hù)理后，試驗組患者生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

腦挫裂傷、顱內(nèi)出血引發(fā)腦疝是造成重度顱腦損傷患者死亡的主要原因。有研究指出，腦疝形成3 h左右即可導(dǎo)致患者殘疾，腦疝形成超過6 h會降低搶救成功率[4]。因此，腦水腫發(fā)病前及時予以搶救，并輔以有效護(hù)理干預(yù)措施是挽救重癥顱腦損傷患者的關(guān)鍵。實施有效護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者致殘率及病死率發(fā)生，加快患者顱腦損傷修復(fù)[5]。也有研究指出，腦疝形成1 h內(nèi)是救治重癥顱腦損傷的黃金時間[6]。以往重癥顱腦損傷護(hù)理以傳統(tǒng)護(hù)理為主，傳統(tǒng)護(hù)理流程過于形式化，未注重患者整體護(hù)理[7]。此外，傳統(tǒng)護(hù)理中未明確護(hù)理人員工作職責(zé)，造成護(hù)理工作開展緩慢，降低護(hù)理質(zhì)量的同時，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。

近年來，人們生活水平不斷提升，對護(hù)理工作的要求越來越高。傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者需求，因此，需要尋找全新的護(hù)理模式[9]。整體護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理發(fā)展而形成的全新的一種護(hù)理模式[10]。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容，滿足患者需求，進(jìn)而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升[11]。在整體護(hù)理模式中，會建立專門的護(hù)理團(tuán)隊，并根據(jù)患者的實際情況為患者迅速進(jìn)行重癥分診處理，讓患者在最短的時間內(nèi)接受急診搶救處理，進(jìn)一步保障患者的搶救效果[12]。本研究結(jié)果表明，試驗組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示整體護(hù)理可促進(jìn)重癥顱腦損傷患者滿意度提升。重癥顱腦損傷發(fā)病急，病情進(jìn)展快，若不及時予以治療，極易造成患者死亡[13]。整理護(hù)理通過構(gòu)建綠色通道，建立健全規(guī)章制度，組建搶救小組，確定護(hù)理人員工作職責(zé)，以促進(jìn)護(hù)理效率提升，改善患者昏迷癥狀[14]。本研究結(jié)果表明，與參照組護(hù)理后GCS評分相比，試驗組明顯較高（P<0.05）。同時，在為患者進(jìn)行整體護(hù)理后，患者血氣指標(biāo)數(shù)據(jù)得到改善，其中試驗組患者血氧分壓、動脈血氧飽和度、pH等指標(biāo)數(shù)據(jù)高于參照組，二氧化碳分壓數(shù)據(jù)低于參照組。再次證實整體護(hù)理可改善患者昏迷狀態(tài)。整體護(hù)理對可能出現(xiàn)并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示整體護(hù)理可減少重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與孫慧英[15]研究結(jié)果基本相同。此外，在為患者予以整體護(hù)理后，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，各項指標(biāo)數(shù)據(jù)高于參照組患者。由此可見，整體護(hù)理對于重癥顱腦損傷患者的護(hù)理工作具有十分重要的作用。

綜上所述，整體護(hù)理用于重癥顱腦損傷護(hù)理中能夠加快患者顱腦功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度，有助于改善患者血氧分壓、動脈血氧飽和度、pH值等生命體征穩(wěn)定，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷婷.重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者運用精心護(hù)理干預(yù)對肺部感染發(fā)生率的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（20）：196-197.

[2]周艷霞.快捷護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者搶救及重癥監(jiān)護(hù)階段效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（2）：230-233..

[3]焦保華，趙宗茂.《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（2）：125-128，145.

[4]賈春燕，楊靜.重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018（S1）：2.

[5]馬榮艷.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（2）：159-161.

[6]孫建蘭，周洪蘭.循證護(hù)理干預(yù)對ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：4.

[7]馬玥.精心護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（12）：1544-1545.

[8]王九娟.整體護(hù)理干預(yù)對老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者呼吸道感染發(fā)生率的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（3）：233-234.

[9]王睿健.整體護(hù)理在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（A2）：2.

[10]黃雅玲.護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：2.

[11]楚德英.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者不同階段病情中的效果觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（A1）：1.

[12]王靜，史秀鳳，孫秀娥，等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用與效果[J].中國臨床研究，2020，33（7）：3.

[13]鄧愛華，張霞.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：4.

[14]張磊，張欽鈴，聶雪，等.細(xì)節(jié)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（15）：4.

[15]孫慧英.重癥顱腦損傷患者應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：843-844.