吳建華

摘? 要：目的? 探究在小兒肺炎的治療中，應(yīng)用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶的治療效果。方法? 選取2020年2月～2021年3月都昌縣人民醫(yī)院收治的98例肺炎患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑進(jìn)行治療，觀察組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑和頭孢他啶治療，對(duì)比兩組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎癥因子水平、治療效果及家長滿意度。結(jié)果? 觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的PCT、CRP、IL-6水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，療效顯著，可以加速患兒的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)血清炎癥因子水平也有明顯的改善作用，患兒家長滿意度明顯提升，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺力咳;頭孢他啶;小兒肺炎;炎癥因子;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-03

由于嬰幼兒氣管及支氣管壁彈力組織發(fā)育不完全、管腔狹小、纖毛運(yùn)動(dòng)差，因而上呼吸道感染后，炎性反應(yīng)容易向下發(fā)展，延伸到肺部繼而引起肺炎[1]。患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥會(huì)累及患兒的神經(jīng)及消化系統(tǒng)，威脅患兒健康。臨床通常采用綜合治療來控制炎性反應(yīng)，改善通氣功能，及時(shí)對(duì)癥治療，同時(shí)預(yù)防和治療并發(fā)癥。一般需要進(jìn)行抗感染治療，存在可疑細(xì)菌或病毒感染時(shí)，可給予抗生素治療[2]。但長期使用單一抗生素會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生抗藥性，逐漸降低治療效果。因此，本研究旨在探討在小兒肺炎的治療中，應(yīng)用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年3月都昌縣人民醫(yī)院收治的98例肺炎患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中，男29例，女20例;年齡2～8歲，平均年齡（5.31±1.04）歲;病程1～15 d，平均病程（5.26±0.10）d。觀察組中，男28例，女21例;年齡1～8歲，平均年齡（4.86±1.24）歲;病程1～15 d，平均病程（5.30±0.15）d。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)都昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無其他先天性疾病;③對(duì)研究選取的藥物無過敏現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>12歲者;②對(duì)本次研究藥物過敏者;③存在嚴(yán)重臟器疾病者;④病程>1個(gè)月者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑治療。地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019）0.1～0.2 mg/（kg·d），采用靜脈滴注方式，治療5 d。肺力咳（生產(chǎn)企業(yè)：貴州建興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：100 mL×1瓶），<7歲患兒服用10 mL/次，7～14歲患兒15 mL/次，3次/d。

觀察組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑和頭孢他啶治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045256，規(guī)格：2.0 g），初始劑量為4 g，可根據(jù)患兒情況增加劑量，靜脈滴注，1次/d，不得超過6 g/d。

兩組患兒均觀察10 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患兒的癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間。為每位患兒建立信息檔案，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間。

評(píng)估兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。采用問卷調(diào)查的方式向患兒家屬統(tǒng)計(jì)患兒用藥期間的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)主要有腹痛、腹瀉、惡心干嘔等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹痛+腹瀉+惡心干嘔）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

分析兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平。PCT：降鈣素原（正常參考值為<0.5μg/L）;CRP：超敏C反應(yīng)蛋白（正常參考值為0～10 mg/dL）;IL-6：白介素-6（正常參考值為ELISA：0.373～0.463 ng/L;四甲基偶氮唑藍(lán)比色法：5 U/mL）。

兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比。治愈：用藥治療1周后，患兒的咳嗽、肺啰音及胸片吸收情況均得到明顯的好轉(zhuǎn)，體溫維持正常;有效：用藥7～10 d，肺啰音和咳嗽癥狀有所緩解，體溫控制不穩(wěn)定，CT與X線的檢查顯示肺部陰影部分吸收;無效：用藥10 d左右后患兒的癥狀（肺啰音、咳嗽、肺部陰影情況）幾乎沒有變化，甚至病情有所加重，有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患兒家長滿意度評(píng)估。家長填寫自擬調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患兒的病情是否反復(fù)、病情是否緩解、是否按時(shí)吃藥、是否能夠自主進(jìn)食等條目，按照家長打“√”數(shù)量計(jì)算，共20條，“√”16條及以上記為滿意，10～15條為較滿意，10條以下為不滿意。總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患兒的PCT、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

觀察組患兒的治療有效率為95.92%，對(duì)照組患兒的治療有效率為81.63%，觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒家長滿意度對(duì)比

觀察組患兒家長總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

小兒肺炎的引發(fā)因素較多，其可由多種病原體導(dǎo)致，是嬰幼兒時(shí)期常見病癥。臨床關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為患兒感染肺炎支原體后，機(jī)體炎性反應(yīng)增強(qiáng)，血液中大量炎性因子釋放，使得氣道黏膜受損，呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛功能下降，使得細(xì)胞功能發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)氣道高反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位，約占兒科門診數(shù)量的60%以上，其中以呼吸道急性感染最為常見，病死率較高，需要采取及時(shí)有效的治療措施，臨床常采用藥物治療，以抗菌藥物最為多見。

本研究采用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，探究其治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家長的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，肺力咳和頭孢他啶的聯(lián)合使用臨床效果理想，在縮短患兒癥狀消失時(shí)間的同時(shí)，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒的炎性反應(yīng)。此外，本次研究對(duì)兩組家長發(fā)放問卷，結(jié)果顯示觀察組患兒家長的滿意率高于對(duì)照組，說明在治療過程中家長對(duì)聯(lián)合治療的認(rèn)可度很高。

分析得到上述良好效果的原因：以地塞米松進(jìn)行基礎(chǔ)治療，可以有效穩(wěn)定患兒病情，緩解咳喘、呼吸不暢的癥狀。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒使用頭孢他啶治療，頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單孢菌等有高度的活菌活性，與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；?，抑制細(xì)菌中隔和細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，抑制細(xì)胞分裂和生長，細(xì)菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。同時(shí)本品的抗菌譜比較廣[4-5]，主要由腎小球?yàn)V過排出，靜脈給藥24 h內(nèi)可以自尿中排出給藥劑量的84%～87%，膽汁中少于給藥量的1%，頭孢他啶治療小兒肺炎有一定的效果，但是單藥物應(yīng)用，容易引起一些不良反應(yīng)，若在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳，可提高臨床療效[6]。

肺力咳主要成分為梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、前胡、百部、黃芩等，梧桐根可強(qiáng)力對(duì)抗乙酰膽堿、組胺導(dǎo)致的支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，利水消腫，消除呼吸道黏膜的充血與水腫;紅花龍膽可以解除乙酰膽堿、組胺導(dǎo)致的支氣管痙攣性收縮，達(dá)到止喘和增強(qiáng)呼吸功能的作用[7];前胡可增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，松弛支氣管平滑肌而止喘并增強(qiáng)呼吸功能，對(duì)抗呼吸道感染;百部能夠殺滅和抑制多種致病菌，抗感染及消炎，利水消腫，消除呼吸道黏膜的充血與水腫;黃芩對(duì)多種革蘭氏陽性菌及陰性菌有抑制作用，用于呼吸道感染及炎性反應(yīng)[8-9]。各成分綜合使用，可清熱解毒、止咳平喘，對(duì)小兒痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃有顯著效果[10-11]。本研究將肺力咳、頭孢他啶聯(lián)合，發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，改善血清炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患兒的治療效果，促進(jìn)患兒的恢復(fù)[12-13]。但兩種藥物聯(lián)合治療，難免會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療期間醫(yī)護(hù)人員和家長都需時(shí)刻關(guān)注患兒面部表情，測量患兒體溫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥;多給予患兒心理上的關(guān)懷，如講小故事、做益智游戲等，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，保證治療的順利實(shí)施[14-16]。

綜上所述，肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，可促進(jìn)患兒的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒血清炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

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