李宗洪 黃樹棟 陳卓銳

[摘要]目的探討溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征的臨床效果。方法選擇陽江市人民醫(yī)院2020年5月至 2021年8月收治的腕管綜合征患者62例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各31例，兩組均接受行為、物理療法聯(lián)合藥物治療，對照組在此基礎上采用手法按摩，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸治療。比較兩組療效、腕關節(jié)功能狀態(tài)、腕關節(jié)活動度及疼痛情況。結果觀察組療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;干預前兩組疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數評分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;干預前兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度大于干預前，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;干預前兩組 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組 VAS 評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，可改善患者腕關節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關節(jié)活動度及降低疼痛度。[關鍵詞]溫針灸;按摩;腕管綜合征;腕關節(jié)功能;腕關節(jié)活動度;疼痛

[中圖分類號] R274? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0078-05

Clinical study on warm acupuncture? combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome

LI? Zonghong??? HUANG? Shudong??? CHEN? Zhuorui

Department of Internal Medicine Ⅲ ， People’s Hospital of Yangjiang， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of warm acupuncture combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome （CTS）. Methods A total of 62 patients with CTS admitted to People’s Hospital of Yangjiang from May 2020 to August 2021 were selected and divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31） using the random number table method. Both groups received behavioral and physical therapy combined with drug treatment， the control group was given manual massage on this basis， and the observation group was treated with warm acupuncture on the basis of the treatment in the control group. The efficacy， functional status of the wrist joint， wrist mobility， and pain level were compared between the two groups. Results The excellent rate of efficacy in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night （P >0.05）. However， the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night in both groups were lower after the intervention than those before the intervention， and those scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility （P >0.05）. However， the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility of the two groups after the intervention was greater than that before the intervention， and that in the observation group was greater than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups in the visual analog scale （VAS） scores （P >0.05）. However， the VAS scores of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Warm acupuncture combined with manual massageis definite to be effective in the treatment of CTS， which can improve the functional status of the wrist joint， enhance the mobility of the wrist joint and reduce the pain level of the patients.

[Key words] Warm acupuncture; Massage; Carpal tunnel syndrome; Wrist joint function; Wrist joint mobility;Pain

從生理解剖結構方面來講，腕管綜合征一般是因腕管內壓力增高所導致的正中神經受壓迫而出現(xiàn)正中神經所支配區(qū)域出現(xiàn)如麻木、疼痛、手指無力持物及血管、神經營養(yǎng)障礙性疾病[1-3]。既往研究[4-5]表明，本病多發(fā)于中年女性，但隨著近些年人們工作與生活方式的改變，腕管綜合征的發(fā)病率有所上升，且有年輕化趨勢，給患者日常生活工作帶來較大影響。臨床治療輕度腕管綜合征大多采用糾正不良行為、物理療法、藥物療法等治療，可在一定程度上緩解癥狀，但療程較長。通過查閱既往文獻[6]可知，腕管綜合征屬周圍神經受壓類疾病，手術治療是常用方法，雖療效較好，但屬創(chuàng)傷性療法，難免產生不良反應，甚至造成新?lián)p傷。故尋找一種安全、有效的療法十分重要。本研究探討溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征的臨床效果，為腕管綜合征的臨床治療提供新方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市人民醫(yī)院（我院）2020年5月至2021年8月收治的腕管綜合征患者62例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各31例，對照組中男13例，女18例;年齡33～59歲，平均（42.85±6.55）歲;左腕11例，右腕20例;病程 3 d 至2個月，平均（17.84±2.96）d;神經電生理檢查（nerve conduction studies， NSC）[7]結果：輕度14例，中度17例。觀察組中男12例，女19例;年齡 36～61歲，平均（43.09±6.84）歲;左腕13例，右腕18例;病程7 d 至2個月，平均（18.06±3.05）d; NSC 結果：輕度13例，中度18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床診斷標準[8]，即橈側3個半手指麻木、典型夜間痛醒史、水腫表現(xiàn)、腕部正中神經處 Tinel 征陽性、NSC 結果陽性、B 超結果顯示正中神經在豌豆骨水平橫截面積增大、鉤骨水平正中神經明顯受壓;② NSC 結果為輕中度，首選保守治療;③首次發(fā)病，未接受相關治療;④自愿參與并簽署相關知情同意書。排除標準：①患者手掌橈側感覺異常、麻木不明顯;②合并類風濕、糖尿病、甲狀腺功能性疾病;③合并橈骨遠端、前臂骨折史;④合并類似癥狀疾病如神經根型頸椎病、外傷所致的神經損傷等;⑤處于妊娠、合并嚴重疾病無法進行電生理檢查的患者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

①行為療法：發(fā)放我院自制宣傳手冊對患者進行健康宣教，包括疾病病理生理機制、防治方法、姿勢與行為矯治等。②物理療法：包括腕關節(jié)制動、腕關節(jié)微波治療[日本 MINATO 生產的 MT-3D （SL）三維微波治療儀進行治療，功率40 W，照射距離5～10 cm，照射時間20 min，1次/d，連續(xù)10 d 為1個療程，合計2個療程，每療程間隔2 d]。③藥物療法：給予肌內注射維生素 B1（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字 H33020079，批號：2103121，規(guī)格：2 ml ∶0.1 g）100 mg/d、甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20174048，批號：200914A，規(guī)格：1 ml ∶0.5 mg]0.5 mg/d;治療14 d 后改為口服維生素 B1（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字 H44022695，批號：201202，規(guī)格：10 mg）10 mg、甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20051440，批號：2021072802，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，口服，3次/d，療程1個月。

1.2.1 對照組對照組在上述基礎療法上聯(lián)合手法按摩，手法分推揉法、彈撥法、順筋法、牽引法、松散法。①推揉法：于患者前臂屈側面用大魚際自上而下進行推揉，然后用雙手拇指沿前臂上端即正中神經走向區(qū)腕部從上而下疊揉2～3次。②彈撥法：以腕管縱軸向垂直方向為中心，用拇指進行從上而下的彈撥2～3遍。③順筋法：由近到遠推拿腕管處至肌腱位置，2～3遍。④牽引法：用左手托住患腕，右手手指插入患處，手指進行牽拉、旋轉向外側擠壓并抖動。⑤松散法：采用熱敷患處舒筋活血，然后拔伸捻動指間關節(jié)，最后沿前臂上端向腕部進行松散捏拿2～3遍。上述手法按摩均每日1次，每次20 min 左右，療程為1個月。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸，取穴：水曲、陽溪、外關、合谷、勞宮，穴位消毒后用0.3 mm 毫針進針0.5～0.8寸，進針過程中緩慢捻轉，采用震顫法，得氣后留針。將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，1團（棗核大?。?次，1次/d，5次/周，間隔2 d，療程為1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組療效、腕關節(jié)功能狀態(tài)、腕關節(jié)活動度及疼痛情況。①療效。按照 Kelly 評定[9]分級，包括優(yōu)、良、中、差，優(yōu)：干預后癥狀完全消失;良：干預后癥狀明顯緩解;中：干預后癥狀輕度緩解或持續(xù);差：癥狀不變或加重。療效優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②腕關節(jié)功能狀態(tài)。采用 GSS 評分量表（global symptoms score， GSS）[10]分別于干預前、干預后1個月進行評估，GSS 量表包括疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數6個方面，根據癥狀嚴重程度分別計分，分數越高表示腕關節(jié)功能狀態(tài)越差。③腕關節(jié)活動度。干預前后分別測量兩組患者橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度。④疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）[11]進行評價，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據導入 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x ± s）表示，采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組腕關節(jié)功能狀態(tài)比較

干預前兩組疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數評分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組腕關節(jié)活動度比較

干預前兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度大于干預前，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛評分比較

干預前兩組 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組 VAS 評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表4。

3討論

腕管綜合征屬中醫(yī)學“痹癥”范疇[12]，病因多為風寒外邪侵襲或局部發(fā)生急、慢性勞損所導致的腕部筋經受損，氣血瘀滯，阻塞經脈，不通則痛，發(fā)為疼痛、筋經屈伸不利;筋經失于濡養(yǎng)則發(fā)為乏力、麻木[13-14]。基于上述病因，疏通經絡、活血祛瘀乃中醫(yī)之治療大法。從西醫(yī)學角度來講，消除腕管內容物炎癥、腫脹，松解瘢痕粘連、改善神經營養(yǎng)與循環(huán)為治療原則。

本研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)良率高于對照組，提示溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，陳煥梅等[15]報道結果與本研究結果基本一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)干預后觀察組疼痛、手指麻木、異常感覺、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數評分均低于對照組，觀察組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動度大于對照組，觀察組 VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征可改善患者腕關節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關節(jié)活動度及降低疼痛度。袁月等[16]報道內容與本研究結果基本一致。本研究采用溫針灸可溫經通絡、消除炎癥腫脹、改善微循環(huán)、增進神經營養(yǎng)等作用;而采用不同手法按摩可起到活血通絡、松解瘢痕粘連等作用，兩者合用，從中西醫(yī)角度增進療效，切合病機，可有效改善患者腕關節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關節(jié)活動度及降低疼痛度。但本研究為單中心研究，所選取樣本量較小，患者來源大部分為本院周邊，可能導致本研究所得數據具有一定地域性與偏倚，后期可進行多中心、大樣本、隨機對照研究，進一步驗證與豐富研究成果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，可改善患者腕關節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關節(jié)活動度及降低疼痛度。

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（收稿日期：2021-10-20）