熊建清

【摘要】目的：研究優(yōu)質(zhì)護理在腦血栓患者中的應(yīng)用價值及護理質(zhì)量和滿意度。方法：本次選取2020年3月至 2021年2月在本院進行治療的78例腦血栓患者展開研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組39例實施基礎(chǔ)護理，觀察組39例實施優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組的遵醫(yī)行為、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分、患者滿意度。結(jié)果：觀察組的遵醫(yī)率以及干預(yù)2個月后的改良Barthel指數(shù)評定量表評分、Fugl-Meye肢體功能評分量表評分均高于對照組，干預(yù)后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護理質(zhì)量評分與患者滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦血栓患者實施優(yōu)質(zhì)護理有助于提高其康復(fù)效果，可較好地提升護理質(zhì)量，護理效果令人滿意。

【關(guān)鍵詞】腦血栓;優(yōu)質(zhì)護理;護理質(zhì)量;滿意度

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0081-04

腦血栓的發(fā)生主要與腦動脈硬化、管腔狹窄等因素有關(guān)[1]，多在安靜或是睡眠狀態(tài)下發(fā)生，患者會出現(xiàn)肢體麻木無力、癡呆、口眼歪斜等臨床表現(xiàn)，同時還會損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致活動受限，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[2-3]。腦血栓具有較高的致殘率，盡早對患者進行溶栓、手術(shù)等治療能夠獲得一定的效果，但治療后仍會有不同程度的后遺癥出現(xiàn)[4]。另外，疾病突發(fā)、臨床癥狀帶來的困擾會導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)較差，負(fù)面情緒的存在會降低其康復(fù)依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者早日康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護理可在強化基礎(chǔ)護理的同時提升整體護理服務(wù)水平，是“以人為本”理念的體現(xiàn)[5]。本文特?fù)袢?8例于2020年3月至2021年2月在本院接收的腦血栓患者進行研究，就優(yōu)質(zhì)護理的實施效果進行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象

將2020年3月至2021年2月本院收治的78例腦血栓患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組患者中男性22例，女性17例;年齡49～77（64.40±4.65）歲;病程5～55（22.21±3.68）h;左側(cè)20例，右側(cè)19例。觀察組患者中男性24例，女性15例;年齡為50～79（64.45±4.70）歲;病程6～57（22.36±3.74）h;左側(cè)21例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦 CT、磁共振成像檢查證實為腦血栓，并滿足《中國腦血管病防治指南》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）既往無腦血栓病史者;（3）經(jīng)對癥治療后病情基本穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦缺血、嚴(yán)重顱腦外傷者;（2）存在出血性疾病者;（3）存在其他重要臟器嚴(yán)重病變者;（4）存在視聽覺障礙、意識或精神障礙者;（5）研究期間失訪者。

1.2方法

對照組予以基礎(chǔ)護理。護理人員協(xié)助患者進行完成各項檢查，再評估患者的病情。病房內(nèi)保持適宜的溫濕度，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受對癥治療，并監(jiān)測患者治療期間生命體征的變化。對患者進行簡單的健康宣教，滿足患者的日常護理需求。在患者病情穩(wěn)定后進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理。（1）優(yōu)化基礎(chǔ)護理。護理人員及時調(diào)整病房的溫濕度，確保光線充足柔和以及空氣清新。每日定時對病房清潔消毒，及時更換患者病服和床單。予以24 h心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測期間主動詢問患者有無不適感，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理。定期對病房內(nèi)的安全設(shè)施進行檢查，在衛(wèi)生間、病房內(nèi)設(shè)置扶手，地面干燥無雜物，患者臥床時固定好護欄。每隔2 h 協(xié)助患者翻身一次，并每日輕叩患者背部兩次。（2）心理干預(yù)。腦血栓患者以老年人居多，主要心理特點為焦慮、孤獨寂寞、害怕無助、消極悲觀等，因此護理人員應(yīng)充分考慮患者的心理特點進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。護理人員應(yīng)多主動、熱情地與患者進行溝通，耐心傾聽患者講述自身真實想法，主動為患者提供幫助，滿足患者的合理需求。同時護理人員多關(guān)心、鼓勵患者，叮囑家屬多陪伴患者，提高家庭支持水平。另外根據(jù)住院患者的喜好播放輕松、舒緩的音樂，并鼓勵患者培養(yǎng)下棋、閱讀等興趣愛好，陶冶自身情操，分散注意力。此外，針對因功能障礙而出現(xiàn)負(fù)面情緒者，告知患者在一段時間通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可有效康復(fù)，增強患者的康復(fù)信心，減輕悲觀情緒。（3）健康宣教。在傳統(tǒng)口頭宣教、書面宣傳的基礎(chǔ)上，護理人員結(jié)合患者的文化程度、理解能力增加健康教育途徑，教導(dǎo)老年患者熟練應(yīng)用智能手機各項功能，利用手機 APP通過文章、視頻等方式促使患者更加全面、正確地了解疾病、治療與康復(fù)相關(guān)知識，定期通過集體講座、知識問答等形式提高其認(rèn)知水平，促使患者了解到遵醫(yī)行為在治療和康復(fù)中的重要性。同時做好家屬的思想工作，充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用。（4）生活干預(yù)。飲食方面，指導(dǎo)患者家屬合理選擇疾病急性期、恢復(fù)期的食物，并為其制定科學(xué)的膳食方案，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足，嚴(yán)格控制鹽、脂肪、膽固醇的攝入量，注意少食多餐、細(xì)嚼慢咽，告知家屬飲食禁忌，提醒其監(jiān)督患者合理進食。對患者家屬進行防跌倒、防墜床等方面的健康宣教，夜間增加巡視次數(shù)，避免出現(xiàn)意外事件。指導(dǎo)患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣，夜間開地?zé)?，為患者?chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。（5）康復(fù)訓(xùn)練。臥床期指導(dǎo)患者擺放良肢位，協(xié)助其進行肢體被動運動，指導(dǎo)家屬定期對患者肢體進行按摩。根據(jù)患者病情指導(dǎo)進行早期功能鍛煉，從坐位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動活動向下床站立及行走、日常生活能力訓(xùn)練過渡，注意控制鍛煉強度。針對存在語言功能障礙者，借助收音機、讀報等方式進行訓(xùn)練，對患者的發(fā)音進行糾正，鼓勵患者多與他人溝通。（6）并發(fā)癥護理干預(yù)。加強口腔衛(wèi)生護理，及時將呼吸道分泌物清除，針對痰液黏稠者予以霧化吸入，以防肺部感染發(fā)生。護理期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，叮囑患者多飲水，定期更換尿袋，做好會陰部清潔。定期進行動態(tài)心電圖檢查和心肌酶譜檢測，嚴(yán)格控制補液量及速度，維持水電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)心血管不良事件。采用氣墊床，或是定期清潔局部受壓部位并涂抹凡士林，定期更換體位，避免出現(xiàn)壓力性損傷。對患者的嘔吐物、排便情況進行觀察，警惕消化道出血的發(fā)生。

1.3評價指標(biāo)

（1）兩組患者在干預(yù)后填寫科室自行設(shè)計的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、飲食控制、健康生活方式、按時檢查等，其中上述內(nèi)容能全部自覺遵醫(yī)囑完成則為完全遵醫(yī);部分內(nèi)容能夠自覺完成即為部分遵醫(yī);對上述內(nèi)容存在抗拒心理，未配合實施，則為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)與部分遵醫(yī)的百分比之和即為總遵醫(yī)率。

（2）在干預(yù)前、干預(yù)2個月后評估兩組患者的預(yù)后情況。其中美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）總分為42分，分值同神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān);改良 Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）共計10個項目，采用百分制，分值越低，則生理自理能力越差;Fugl-Meye肢體功能評分量表（FMA）的總分為100分，其中上肢、下肢分別為56分、44分，分值越低，則肢體功能恢復(fù)越差。

（3）記錄兩組患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。

（4）在出院前1 d，兩組患者均填寫“護理質(zhì)量調(diào)查問卷”“滿意度調(diào)查問卷”。護理質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護理及時性、護理安全、護理操作技能等，每項為20分，分值越高，則護理質(zhì)量越好。滿意度調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、護患溝通、護理主動性等，分值為0～100分，劃分為0～70分、71～89分、90～100分三個等級，依次對應(yīng)不滿意、基本滿意、滿意。滿意與基本滿意的百分比之和即為總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)率比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對比

兩組患者干預(yù)后的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)評分均與干預(yù)前分值存在差異（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的NIHSS 評分較對照組更低， MBI評分、FMA評分均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4護理質(zhì)量評分對比

觀察組的護理質(zhì)量評分同比對照組更高（P<0.05），見表4。

2.5患者滿意度對比

觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腦血栓為臨床常見病，腦動脈粥樣硬化、管腔狹窄會減緩血液流速，增高血液黏稠度，凝血因子在血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致血栓形成，從而使腦組織缺血缺氧、壞死，容易導(dǎo)致肢體功能障礙[7]。腦血栓的病程長、康復(fù)速度慢[8]，期間護理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，加上患者負(fù)面情緒的存在，容易影響康復(fù)效果，因此需要對此類患者加強護理干預(yù)。

基礎(chǔ)護理措施不夠全面且針對性不足，故護理效果一般。優(yōu)質(zhì)護理通過對基礎(chǔ)護理進行優(yōu)化，并圍繞“以患者為中心”的護理理念落實護理服務(wù)，一方面有助于和諧護患關(guān)系的建立[9]，有助于患者在護理人員的指導(dǎo)下積極配合臨床工作;另一方面優(yōu)質(zhì)護理的實施可獲得較高的護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供高效、全面、滿意的服務(wù)[10-11]。此次研究中，同對照組相比，觀察組患者的遵醫(yī)率更高，干預(yù)后的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥更少，充分說明了優(yōu)質(zhì)護理在改善患者遵醫(yī)行為、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及肢體功能方面的有效性，且可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此能夠提升觀察組的護理質(zhì)量及滿意度。優(yōu)質(zhì)護理中對環(huán)境、病情觀察、安全設(shè)施等基礎(chǔ)護理進行強化，能夠提高患者的舒適度，保障患者的安全[12-13]。同時根據(jù)患者的心理特點進行針對性干預(yù)，有助于患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療與康復(fù)，減少負(fù)面情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的不良影響[14]。增加手機 APP、集體講座、知識問答的形式普及健康知識，有助于患者更好地掌握相關(guān)知識，減少錯誤觀念對心理狀態(tài)的影響，提高配合度[15]。生活干預(yù)在促進患者病情恢復(fù)的同時，有助于患者健康生活方式的形成，減少疾病的復(fù)發(fā)[16]?？祻?fù)訓(xùn)練可加快患者康復(fù)速度，降低致殘率。并發(fā)癥護理干預(yù)則可較好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時間[17]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理取得的效果確切，對腦血栓患者康復(fù)效果的提升具有良好的促進效果，且護理質(zhì)量及滿意度均較高。

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（收稿日期：2021-07-11）