孫婷婷

【摘要】目的：全方位護(hù)理干預(yù)對血液透析中管路凝血和滿意度的影響研究。方法：將本院2019年1月至2020年10月收治的80例血液透析患者作為此次研究主體。此間，基于患者透析治療期間采取護(hù)理模式的差異，將患者分別納入對照組和觀察組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者實(shí)施護(hù)理滿意度以及管路凝血發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)、纖溶功能、并發(fā)癥發(fā)生率，以此評估相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施發(fā)揮的效用。結(jié)果：觀察組護(hù)理后滿意度高于對照組（P <0.05）;比較管路凝血發(fā)生率，觀察組低于對照組（P <0.05）。護(hù)理前，兩組患者纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血功能指標(biāo)相比無差異（P >0.05）;護(hù)理后，兩組Fbg、PT、APTT凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組Fbg、PT、APTT凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P <0.05）。護(hù)理前，兩組患者的纖溶功能指標(biāo)纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比無差異（P >0.05）;護(hù)理后，兩組纖溶功能指標(biāo)纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組纖溶功能指標(biāo)纖維蛋白原、血漿 D-二聚體、組織纖維酶原激活物優(yōu)于對照組（P <0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P <0.05）。結(jié)論：基于全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可結(jié)合血液透析患者的特點(diǎn)以及需求為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證患者治療安全，促使患者病情更好的穩(wěn)定，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】全方位護(hù)理干預(yù);血液透析;護(hù)理質(zhì)量;滿意度;管路凝血發(fā)生率

【中圖分類號】R459.6. R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0092-03

血液透析療法為臨床腎功能障礙以及尿毒癥血液透析患者首選治療方法，在具體治療過程當(dāng)中，通過及時(shí)糾正血液透析患者電解質(zhì)紊亂的情況以及酸堿度失衡的情況，及時(shí)清除機(jī)體潴留廢物，改善新陳代謝，以此延長血液透析患者生存質(zhì)量從而來達(dá)到相應(yīng)的治療目的。但在具體治療期間，受各種因素的影響，血液透析患者會出現(xiàn)管路凝血的情況，降低透析效果的同時(shí)還會危害血液透析患者身體健康以及生命安全。為此，針對以上情況，為保證血液透析患者治療效果，就需綜合治療方法的特點(diǎn)，予以血液透析患者針對性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究為探討全方位護(hù)理干預(yù)在血液透析患者當(dāng)中發(fā)揮的臨床效用，以本院2019年1月至 2020年10月的80例血液透析患者展開對比研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究時(shí)間為2019年1月至2020年10月，以本院進(jìn)行治療的80例血液透析患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。

對照組中男女比例為25∶15，年齡28～66（46.39±5.61）歲;觀察組中男女比例為26∶14，年齡29～65（45.48±5.63）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)確診后實(shí)行血液透析治療;依從性好且年齡均在70歲以下;患者及家屬知情同意;近期沒有應(yīng)用過抗凝藥物治療者;血清鈣離子濃度超過1.0 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性血液疾病患者;患有認(rèn)知功能障礙以及精神疾病患者;排除處于妊娠階段以及哺乳階段的女性患者;合并有代謝性堿中毒者;合并有凝血功能障礙者;合并有嚴(yán)重的肝功能障礙者;治療依從性較差者。

1.2護(hù)理方法

兩組患者在明確病情之后，均開展血液透析治療，即股靜脈置管法為血管通路，同時(shí)還包括動脈靜血管內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈置管法。每周開展3次血液透析治療，首次透析時(shí)間為2 h，之后每次透析時(shí)間為4 h，血流量在每分鐘200～250 mL。

對照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。即在患者開始透析時(shí)，需要先對相關(guān)檢設(shè)備進(jìn)行檢查，了解其是否正常。在透析過程中，對患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，檢測醫(yī)療設(shè)備的變化情況，如設(shè)備出現(xiàn)異?；蚴菆?bào)警，需要立即對故障進(jìn)行處理，并尋找相應(yīng)的原因，保證透析治療可以順利完成。

觀察組在此前提下應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）透析前護(hù)理。基于血液透析療法的特點(diǎn)，要對患者以及家屬積極展開健康知識宣教，提升其對整個(gè)治療方法的認(rèn)知，落實(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，積極展開心理疏導(dǎo)。在實(shí)施治療前全面做好透析患者身體狀況評估，如心率、血壓等指標(biāo)，糾正機(jī)體的酸堿紊亂現(xiàn)象，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂等，確保根據(jù)患者之間的差異化來予以相應(yīng)的救治措施，使其出現(xiàn)的癥狀得以有效改善[1-2]。（2）透析中的護(hù)理。在護(hù)理期間，首先要注重穿刺護(hù)理工作，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作的理念，確保穿刺期間的動作輕柔，并保證一次穿刺成功率，減輕血液透析患者產(chǎn)生的疼痛感。如有出血的情況及時(shí)予以處理，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征;定期對血流量以及血路壓力進(jìn)行測定，保證導(dǎo)管的通暢，在透析工作完成后，要采取正壓封管，定期做好肝素帽的更換，避免由導(dǎo)管管理不當(dāng)引起患者感染的情況，進(jìn)而出現(xiàn)紅腫以及發(fā)熱，影響治療工作的開展[3]。（3）透析后的護(hù)理。在患者完成血液透析治療后，要全面做好穿刺位置的止血工作，且密切監(jiān)測患者血壓水平以及心率水平，并根據(jù)患者后期可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做好心律失常的預(yù)防管控[4]。透析完成后還要對飲食以及穿衣等方面管理護(hù)理，嚴(yán)格限制水分的攝入，食物要合理搭配，以低脂、低鹽、易消化食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，保持口腔清潔，如果患者在透析完成后出現(xiàn)貧血的癥狀，要積極遵照醫(yī)囑予以血液透析患者葉酸以及鐵劑。且在后期回顧期間根據(jù)患者體質(zhì)情況左腳營養(yǎng)元素的補(bǔ)充，促使其病情更好的穩(wěn)定[5]。（4）預(yù)防管路凝血護(hù)理。如患者屬于高凝血者，在透析前，需要先測定患者的凝血功能，對肝素量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，并對患者的靜脈壓力做好密切觀察，同時(shí)觀察管路與透析器中血液顏色的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要立即向醫(yī)生上報(bào)。如患者出現(xiàn)血流量不足現(xiàn)象，此時(shí)對于深靜脈置管患者來講，需要在透析前對引流情況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)不暢，要先幫助患者調(diào)整好相關(guān)體位，如考慮患者可能會出現(xiàn)血栓，此時(shí)需要定時(shí)應(yīng)用尿激酶實(shí)施封管處理，預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)凝血，等回抽通暢后再上機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

滿意度：比較在不同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下患者對具體實(shí)施效果的滿意度指標(biāo)，從滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）來展開分析比較，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

凝血功能指標(biāo)包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），收集患者的靜脈血，用全自動凝血分析儀，對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測。

纖溶功能指標(biāo)包括纖維蛋白原、血漿D-二聚體、組織纖維酶原激活物，應(yīng)用 ELISA 法，對以上指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。

對比兩組管路凝血發(fā)生率，評價(jià)指標(biāo)為血管不通暢、循環(huán)血液不足、機(jī)體高凝或血液流速緩慢等。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括導(dǎo)管感染、出血、左心衰竭、精神錯(cuò)亂等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，以（±s）表示;計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[ n（%）]表示。當(dāng) P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1滿意度對比

兩組患者滿意度指標(biāo)比較，觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2管路凝血發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例管路凝血，發(fā)生率為2.50%;對照組出現(xiàn)8例管路凝血，發(fā)生率為20.00%。觀察組患者管路凝血發(fā)生率明顯低于對照組，安全性得到了保障，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=6.135，P =0.013）。

2.3凝血功能指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患者Fbg、PT、APTT等指標(biāo)相比無差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組Fbg、PT、APTT等指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4纖溶功能對比

護(hù)理前，兩組患者的纖溶功能指標(biāo)纖維蛋白原、血漿D-二聚體、組織纖維酶原激活物相比無差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組纖溶功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管感染，1例出血，發(fā)生率5.00%;對照組出現(xiàn)4例導(dǎo)管感染、4例出血、2例左心衰竭、1例精神錯(cuò)亂，發(fā)生率27.50%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

基于血液透析的特點(diǎn)，在治療期間主要通過清除血液透析患者血液當(dāng)中的廢物，調(diào)整機(jī)體水電解質(zhì)平衡來達(dá)到相應(yīng)的治療目的。但是血液透析患者在接受階段性以及長期性的治療過程當(dāng)中，隨著周期的延長會加重其身體負(fù)擔(dān)，而且在血管通路建設(shè)的應(yīng)用期間還會增加管路凝血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而凝血是血液透析治療過程中最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，有相關(guān)研究表明[7]，與以下幾點(diǎn)有關(guān)：即血管通路不良，易使血液的流動性降低，使其長時(shí)間的停留在相關(guān)儀器中，從而造成管路堵塞;其次抗凝藥物的劑量不足，血液灌流與血液透析聯(lián)合時(shí)，會因吸附劑表面較粗糙，使得表面積超過透析膜，增加了其與血液接觸的面積，因此，需要增加肝素的劑量;同時(shí)在開展串聯(lián)治療時(shí)，血流量慢于單純的透析，通常血流量應(yīng)低于200 mL/min。因此，為保證血液透析患者治療安全性，在患者進(jìn)行血液透析期間，就要基于個(gè)體化差異予以其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者管路凝血發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），安全性得到了保障。觀察組Fbg、PT、APTT 凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，且觀察組纖溶功能指標(biāo)優(yōu)于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%少于對照組27.50%（P<0.05）。

在具體實(shí)施過程當(dāng)中，保證了護(hù)理方法的有效性，綜合評估血液透析患者在透析治療過程當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)而從透析前，透析中以及透析后均予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，保證整個(gè)透析工作的安全，降低透析期間不良反應(yīng)發(fā)生的概率，從根本上降低管路凝血發(fā)生的情況[8]。此外，為保證實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的有效性，要嚴(yán)格按照血液透析操作流程對相應(yīng)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握各項(xiàng)操作，在護(hù)理期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的管控，降低血液透析患者出現(xiàn)凝血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。另外，全方位護(hù)理干預(yù)是從時(shí)間、生理、病理等方面進(jìn)行護(hù)理，時(shí)間上通過透析前、透析中、透析后進(jìn)行針對性護(hù)理，有助于減少管路凝血發(fā)生率與并發(fā)癥。而且全方位護(hù)理的開展在透析前、中、后護(hù)理中，可以按照治療需求、患者需求對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化;而透析室的護(hù)理可以使患者處于舒適的護(hù)理環(huán)境中;心理護(hù)理可以減輕患者的不良情緒，使其以積極的心態(tài)面對治療;監(jiān)測生命體征可以保證治療的安全性。在治療中監(jiān)測患者的生命體征與導(dǎo)管護(hù)理可以保證治療的順利開展，治療后的飲食護(hù)理與生化指標(biāo)的管理可以改善機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，全方位護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中應(yīng)用，可依據(jù)患者臨床治療工作開展的特點(diǎn)，評估患者救治期間存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)而制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，保證血液透析的療效以及安全，應(yīng)用價(jià)值顯著，可借鑒。

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（收稿日期：2021-01-04）