薛煒蔚

【摘要】目的：探索中醫(yī)護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后中的應(yīng)用效果觀察。方法：選取2019年1月至2020年12月收治的50例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者為研究對象，以簡單隨機(jī)化法分為兩組，對照組25例給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組25例應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法。比較兩組的護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的氣道壓力、二氧化碳分壓（PCO2）低于對照組（P <0.05）;觀察組護(hù)理后的潮氣量、血氧飽和度及氧分壓高于對照組（P <0.05）;觀察組護(hù)理后的拔管成功率高于對照組（P <0.05）;觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P <0.05）;觀察組的臨床護(hù)理總滿意度高于對照組（P <0.05）。觀察組導(dǎo)管留置時長、住院時長與抗菌藥物使用時長均較對照組更短（P <0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法的效果顯著，可大幅改善患者潮氣量、氣道壓力及血氣指標(biāo)，并縮短康復(fù)進(jìn)程，提升拔管成功率，降低并發(fā)癥率，并推進(jìn)護(hù)理滿意度改善，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;氣管切開術(shù);中醫(yī)護(hù)理;應(yīng)用效果;觀察

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0128-04

神經(jīng)外科是臨床重要科室之一，該科室多收治顱腦損傷、腦血管疾病等。神經(jīng)外科疾病患者多屬于病情危重，幾乎都伴有較嚴(yán)重的呼吸功能減退、意識障礙等，并且各種并發(fā)癥發(fā)生率高，如呼吸困難、心率失常、低氧血癥、二氧化碳潴留等[1-2]。所以，臨床針對神經(jīng)外科患者的疾病特點，以術(shù)后行氣管切開術(shù)治療[3]。雖然氣管切開術(shù)可以使得患者呼吸道內(nèi)分泌物得到有效清除，呼吸道梗阻得到有效解除。但是患者的正常機(jī)體生理屏障破壞，從而明顯增加繼發(fā)感染狀況、導(dǎo)管堵塞狀況或者脫管狀況等[4-5]。因此，臨床結(jié)合神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者的身體狀況、疾病特點，需加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)措施，以改善預(yù)后?；诖?，本研究探索中醫(yī)護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后中的應(yīng)用效果觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月至2020年12月收治的50例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者為研究對象，以簡單隨機(jī)化法分為對照組與觀察組，各25例。觀察組中男性患者15例，女性患者10例，年齡40～68（45.85±9.35）歲;疾病類型包括腦出血11例，顱腦損傷9例，腦梗死5例。觀察組中男性患者14例，女性患者11例，年齡42～66（45.80±9.40）歲;疾病類型包括腦出血10例，顱腦損傷10例，腦梗死5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為神經(jīng)外科患者;（2）確定需行氣管切開手術(shù);（3）患者及其家屬知曉研究，并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;（2）存在嚴(yán)重的意識、精神或認(rèn)知障礙;（3）對研究所用藥物有過敏史。

1.2方法

對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法。包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、營養(yǎng)支持、排痰護(hù)理等措施。具體如下。（1）健康宣教。對患者的個人情況進(jìn)行了解，包括其文化程度、疾病認(rèn)知情況等，據(jù)此展開相應(yīng)的健康宣教，以更契合其身心特征的語言方式，并借助視頻、圖片等多元形式為其重點講述氣管切開術(shù)后需注意的事項、疾病本身特點、治療方案優(yōu)勢等，以構(gòu)建其知識體系，幫助其建立正確認(rèn)知，進(jìn)而更好的配合醫(yī)護(hù)行為，為護(hù)理效果提升奠定基礎(chǔ)。（2）環(huán)境護(hù)理。確保環(huán)境的干凈、舒適與整潔，并保持安靜，行以定期通風(fēng)與消毒等，病房溫度于20℃～23℃保持，濕度為60%～65%，以使患者體感更為舒適，同時要限制家屬探視，以最大程度降低交叉感染。（3）體位護(hù)理。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其保持舒適體位，輔助其翻身、叩背，并注意氣管套管的固定，避免滑脫。在手術(shù)當(dāng)天告知患者應(yīng)盡可能的減少體位變換頻率。（4）氣道護(hù)理。對患者進(jìn)行必要的氣道護(hù)理，結(jié)合其實際情況在行吸痰處理的過程中，為其選擇合適體位，并嚴(yán)格無菌化操作。以微量泵進(jìn)行氣道濕化維持，濕化液擇取0.45%生理鹽水。對于氣管插管周圍敷料，應(yīng)予以及時的更換，并實施定期的消毒滅菌和吸痰管、霧化管、呼吸機(jī)各管路的及時更換，以預(yù)防氣道感染。（5）口腔護(hù)理。每日早晚為患者擦拭口腔，保持口腔衛(wèi)生，擦拭時注意動作的輕柔性，避免發(fā)生患者誤吞，造成嗆咳現(xiàn)象。（6）排痰護(hù)理。對患者呼吸管路、氣囊壓力予以密切關(guān)注，對有分泌物出現(xiàn)時，及時予以清除，以免管路堵塞。以叩背方式幫助患者痰液排出，并于導(dǎo)管進(jìn)出口端予以過濾器連接，以避免出現(xiàn)醫(yī)院感染。（7）營養(yǎng)支持。依據(jù)患者具體情況施以及時的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，擇取富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液為患者進(jìn)行鼻飼，期間注意防誤吸、防反流。

觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，具體如下。（1）艾灸護(hù)理方法。結(jié)合患者的病情情況了解掌握，實施針灸治療，從而有效改善機(jī)體經(jīng)絡(luò)，提高體面免疫能力。協(xié)助清除口腔痰液。（2）推拿護(hù)理方法。選擇開天門穴、推坎宮穴、運太陽穴，每個穴位推拿40次;選擇揉風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，每個穴位推拿20次;接著給予腹部按摩5 min，捏脊10次;揉腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴，每個穴位推拿200次;然后捏脊6次;接著拿肩井2次;每22天實施一次。（3）耳穴壓籽。于探針幫助下對患者直腸、大腸、交感、皮質(zhì)下等耳部穴位執(zhí)行按摩操作，并貼敷王不留行籽，在按摩的過程中，注意力度應(yīng)由輕而重，時間持續(xù)3～5 min，患者有酸、麻、痛、熱、脹等為止，兩側(cè)耳朵交替進(jìn)行，耳貼每日更換1次，按摩為5 d/次。（4）小茴香熨燙腹部。將小茴香進(jìn)行炒熱，劑量為300 g，隨后以布進(jìn)行包裹，以患者肚臍為中心進(jìn)行按摩，溫度以患者主訴有灼痛感為宜，按摩時遵循順時針方向，力度初始較輕，隨后漸趨加重。時間15～30min/次，2次/d，以10 d為1療程。在熨燙的過程中，注意觀察患者反應(yīng)，若溫度降低，可加熱后再次進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的護(hù)理應(yīng)用效果，包括呼吸功能變化、拔管成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床護(hù)理滿意度、臨床康復(fù)指標(biāo)（導(dǎo)管留置時間、住院時間及抗菌藥物使用時長）;（2）呼吸功能指標(biāo)，包括潮氣量指標(biāo)、氣道壓力指標(biāo)、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、氧分壓（partial pressure ofoxygen，PO2）及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）;（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、切口感染、誤吸、出血;（4）護(hù)理滿意度的調(diào)查評估，以本院自制滿意度問卷進(jìn)行，總分為100分，90～100分為非常滿意;80～89分為一般滿意;不足80分則為不滿意?？倽M意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[ n（%）]表示;計量資料以（ ±s）表示，采用單因素方差分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能變化比較

兩組患者護(hù)理后的氣道壓力及PCO2低于護(hù)理前（P<0.05），而潮氣量、SpO2、PO2高于護(hù)理前（P<0.05）;且觀察組患者護(hù)理后的氣道壓力、及PCO2低于對照組（P<0.05），潮氣量、SpO2及 PO2高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組拔管成功情況的比較

觀察組患者護(hù)理后的拔管成功率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的臨床護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5臨床康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組導(dǎo)管留置時長、住院時長與抗菌藥物使用時長相較于對照組更短（P<0.05），見表5。

3 討論

氣管切開術(shù)的實施，是切開頸段氣管前壁，于聲門以下氣管部位進(jìn)行呼吸通道的重建，在臨床上，氣管切開術(shù)能夠?qū)χ匕Y危急患者起到明顯的臨床治的作用，改善術(shù)式的經(jīng)建立人工氣道，從而有改善患者的呼吸困難癥狀，同時聯(lián)合實施氣管切開術(shù)，起到有效的生命救治意義[6-8]。但是氣管切開術(shù)會造成其呼吸通路改變，損傷喉返神經(jīng)，使患者吞咽內(nèi)收反應(yīng)、喉敏感性均大幅降低，并且會造成分泌物大量堆積并直接進(jìn)入患者器官中，從而發(fā)生分泌物結(jié)痂情況等，并且增加了自然排出體外難度，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道感染[9]。另外，還有明顯增加氣管拔管難度，對拔管成功率帶來極大的影響[10-11]。此外，因神經(jīng)外科危重患者本身免疫力較差、身體虛弱，加之反復(fù)吸痰、呼吸道長期開放，更增加了感染風(fēng)險。因此需予以合理高效全面的護(hù)理，以加快患者康復(fù)。

如果給予神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者實施有效、科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，有利于拔管成功率提高，還能夠使得術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，并且對整體治療效果帶來直接提升作用，有助于患者預(yù)后恢復(fù)能力的提高[12-13]。中醫(yī)護(hù)理方法是臨床新型護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實際情況、疾病情況等，從而制定科學(xué)性、針對性及適應(yīng)性的臨床護(hù)理方案。開展落實中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，實施全方位護(hù)理措施，包括飲食干預(yù)措施、艾灸治療措施、運動護(hù)理措施等，從而使得機(jī)體營養(yǎng)提高，有效改善緩解經(jīng)絡(luò)，聯(lián)合針對性康復(fù)鍛煉，給予指導(dǎo)掌握正確的技巧及方式，從而盡早恢復(fù)健康。研究中通過對揉風(fēng)府、開天門、運太陽、風(fēng)池等穴位的推拿，可起到使諸陽之會氧氣通順的作用，患者氣血流暢，提升其衛(wèi)陽、御外邪等功能，并以揉肺俞以達(dá)成宣肺理氣之效，揉脾俞以健脾益氣，揉腎俞以溫煦元陽，從而益氣固表、加強(qiáng)衛(wèi)外。對腹部進(jìn)行順時針按摩，可消食導(dǎo)滯[14]。行傳統(tǒng)捏脊可培本固原，使臟腑氣血均得以有效調(diào)理，以通調(diào)氣血、振奮陽氣。同時輔以耳穴壓籽，以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與機(jī)體胃腸神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)一步促進(jìn)自主神經(jīng)功能的活動，加速胃腸激素分泌，從而實現(xiàn)對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用。腹部熨燙可調(diào)和氣血，并對十二脈予以溫通，促進(jìn)循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)等功能康復(fù)。而且采用局部熨燙的方式，可使藥效直達(dá)局部，以熱力作用疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)疾病康復(fù)，并減少患者腹痛、腹脹、便秘等不適[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后呼吸功能均較護(hù)理前改善，且觀察組改善幅度更明顯（P<0.05）;觀察組的拔管成功率以及臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組導(dǎo)管留置時長、住院時長與抗菌藥物使用時長相較于對照組更短（P<0.05）。說明中醫(yī)護(hù)理方法的落實能夠使患者呼吸功能更為改善，能夠使得拔管成功率以及臨床護(hù)理滿意度提高，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，安全性更高，康復(fù)進(jìn)程可隨之加快，有利于患者預(yù)后改善。

綜上所述，神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，可以提高整體應(yīng)用效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程，并且可改善護(hù)理滿意度、提升拔管成功率，應(yīng)用價值高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-12）