林嬋妹 鄭瑞雪

【摘要】目的：分析拉貝洛爾+硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾?。℉IP）的臨床效果及護理服務干預效果。方法：本次研究對象來源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94例 HIP 患者，均予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組（ n =47），對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理，對比兩組臨床療效、癥狀自評量表（SCL-90）評分、強迫癥狀量表（MMPI-Pt）評分、家庭功能評定表（FAD）評分、妊娠結局、護理滿意度。結果：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%），觀察組護理后 SCL-90評分、 MMPI-Pt 評分均低于對照組，觀察組護理后 FAD 評分高于對照組，觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%），觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論： HIP 患者予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間配合綜合護理，可有效降低血壓，減輕焦慮癥狀、強迫癥狀，增強家庭功能，改善妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠期高血壓疾病;綜合護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0187-04

妊娠期高血壓疾?。╤ypertension in pregnancy，HIP）是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，病情嚴重的患者會發(fā)生昏迷、抽搐、心腎功能不全等并發(fā)癥，嚴重威脅到母體及胎兒生命安全[1]。當前，臨床對于HIP主要采取拉貝洛爾、硫酸鎂治療，通過擴張血管、降低外周血管阻力、緩解血管痙攣發(fā)揮一定的降壓效果。據(jù)調(diào)查，大部分HIP患者在患病后容易出現(xiàn)一系列消極情緒，例如煩躁、不安、焦慮等，嚴重的不良情緒會加重患者心理負擔，升高血壓，形成一個惡性循環(huán)[2-3]。因此，在HIP患者接受拉貝洛爾+ 硫酸鎂治療期間，加強護理干預對改善患者病情及妊娠結局至關重要?；诖?，為探究拉貝洛爾+硫酸鎂治療HIP 的臨床效果及護理服務干預效果，本文對廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至 2020年12月住院的94例HIP患者進行研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象來源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94 例HIP患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。觀察組（ n =47）年齡23～40（31.25±5.04）歲，孕周20～36（28.62±3.41）周，其中30例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有27例大專（及以上）、16例高中、4例初中（及以下），體重指數(shù)（body mass index，BMI）25～32（28.52±3.44）kg/m2。對照組（ n =47）年齡25～39（31.31±5.01）歲，孕周22～35（28.65±3.34）周，其中28例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有25例大專（及以上）、15例高中、7例初中（及以下）， BMI 26～32（28.59±3.38）kg/m2。兩組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比較。

診斷標準：均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中對HIP診斷標準。

納入標準：（1）均為單胎妊娠;（2）年齡20～40周歲;（3）產(chǎn)檢資料完整、齊全;（4）對答切題、意識清醒;（5）均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他妊娠并發(fā)癥者;（2）中途轉(zhuǎn)院、退出者;（3）重大臟器衰竭、功能障礙者;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者;（5）合并急慢性傳染性疾病者;（6）合并惡性腫瘤者;（7）存在語言、精神障礙者;（8）合并原發(fā)性高血壓者。

1.2方法

治療方法：均予以4 g硫酸鎂注射液（上海錦帝九州島藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準字H41023035，規(guī)格10 mL ∶2.5 g/支）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，而后予以10 g硫酸鎂注射液溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，速率是1～2 g/h，24 h總量不超過25 g?？诜惵鍫枺ㄠ嵵輨P利藥業(yè)有限公司，國藥準字H41024906，規(guī)格50 mg×20片×2板/盒）每次100 mg，每日3次。

護理方法：（1）對照組。護士嚴格遵循產(chǎn)科規(guī)章制度對患者展開護理，遵醫(yī)囑予以解痙、降壓等對癥治療，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎兒胎心，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應及時告知住院醫(yī)師，并予以對癥處理。（2）觀察組。①休息指導：輕、中度HIP患者在普通病房休息，重度HIP患者必須安置在專門病房，絕對臥床休息，保證病房通風、空氣流通。 HIP患者由于大腦皮層的應激性較高，任何外來刺激均會導致患者抽搐，足夠的睡眠有助于減輕臨床癥狀。護士一切操作應輕柔、熟練，走路、說話輕，準備好一切急救器械、藥物等。②體位護理。告知患者以左側(cè)臥位為主，左側(cè)臥位有助于改善胎盤血流供應、下腔靜脈回流等，減輕胎兒缺氧等癥狀，同時可促進排尿、降低血壓，每日吸氧2次，每次30 min，緩解胎兒缺氧癥狀。③飲食指導。 HIP患者由于胃腸道吸收、利用功能障礙，容易發(fā)生低蛋白血癥，多吃蛋白質(zhì)、纖維素、維生素豐富的食物，多吃綠色蔬菜、水果，少吃油膩、刺激、辛辣的食物。④心理護理。護士應主動與患者加強溝通、交流，了解患者存在的心理問題以及不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)個體差異性予以針對性的心理疏導，告知家屬，尤其配偶予以患者足夠的支持、鼓勵、安慰，幫助患者獲得足夠的社會、家庭支持，指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式全身心放松，盡可能減輕心理負擔。⑤用藥護理。硫酸鎂用藥期間，應嚴格控制滴速，不能過快，以1～2 g/h為宜，24 h總量不超過25 g，用藥期間密切監(jiān)測血壓，注意觀察膝反射、呼吸次數(shù)、尿量，如有異常及時告知醫(yī)生并對癥處理，拉貝洛爾用藥期間也應加強患者生命體征、胎心監(jiān)測。⑥子癇護理。子癇是HIP患者最為嚴重的一種并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生抽搐，應及時將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，置入壓舌板、開口器，避免舌頭損傷，同時予以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等對癥治療，心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，根據(jù)胎心情況，及時終止妊娠。⑦HIP合并心力衰竭護理。 HIP患者由于小動脈痙攣，外周血管阻力增大，心臟負荷較重，護士應加強病房巡視，增強患者內(nèi)心安全感，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，應高度警惕心力衰竭發(fā)生，遵醫(yī)囑予以利尿、強心等對癥治療。⑧產(chǎn)褥期護理。 HIP患者產(chǎn)后由于子宮收縮、情緒激動、哺乳、疲倦等因素的影響，產(chǎn)后仍舊可能發(fā)生抽搐等情況，每日監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及尿蛋白，如血壓≥160/110 mmHg 應繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥物，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，改善下肢、盆腔血液循環(huán)，加快惡露排出，注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，同時指導產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢，及早開奶。

1.3觀察指標

（1）臨床療效。收縮壓（systolic blood pressure，SBP）降低≥20 mmHg是顯效;SBP降低10～20mmHg是有效;SBP 降低<10mmHg是無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評分，包括精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫癥狀、軀體化，以1～5級評分法評定，無癥狀計1分，極嚴重計5分，癥狀越重，最終計分越高[5]。（3）強迫癥狀量表（minnesotamultiphasie personality inventory- Pt，MMPI-Pt）評分，包括社會內(nèi)向、精神衰弱、偏執(zhí)狂、精神分裂、男子氣-女子氣、癔病、輕躁狂、精神病態(tài)、抑郁、疑病癥，強迫癥狀越重，最終計分越高[6]。（4）家庭功能評定表（family assessment device，F(xiàn)AD）評分，包括240個條目，二次修訂包括53個條目，三次修訂包括7個條目，共60個條目，包括總的功能、情感反應、情感介入、溝通、角色、解決問題等，家庭功能越強，最終計分越高[7]。（5）妊娠結局。統(tǒng)計胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)總發(fā)生率。（6）護理滿意度。以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估，包括護理質(zhì)量、護理技術、護理態(tài)度、護理效果等，總分是100分，共20項，每項5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，不滿意為0分，總滿意度= （滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。 P<0.05表示具備統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%）（P<0.05），見表1。

2.2 SCL-90評分、MMPI-Pt評分對比

觀察組護理前 SCL-90評分、 MMPI-Pt評分與對照組比較無差異（P>0.05）;觀察組護理后均比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 FAD評分對比

觀察組護理前 FAD評分與對照組比較無差異（P>0.05）;觀察組護理后均比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%）（P<0.05），見表4。

2.5護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%），（P<0.05），見表5。

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，目前我國HIP發(fā)生率在7%～12%[8]。 HIP 的發(fā)生與高血壓家族遺傳史、高血壓病史、 BMI、產(chǎn)次、年齡等有著極為密切的聯(lián)系，是導致新生兒、產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[9]。 HIP患者普遍存在高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，病情嚴重的患者會昏迷、抽搐，甚至死亡等，對產(chǎn)婦身心健康均造成嚴重的不良影響。大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前未進行規(guī)范化的產(chǎn)前檢查，患病后過于擔心HIP對自身及胎兒身體健康的影響，會出現(xiàn)害怕、焦慮、抑郁等不良情緒，極大的降低了產(chǎn)婦自理能力。另外，部分HIP患者對自身疾病重視度不高，會耽誤最佳的治療時間，導致病情進行性惡化，造成不可挽回的結局。因此，加強對HIP 患者治療及護理成為目前婦產(chǎn)科高度關注的內(nèi)容。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%），觀察組護理后SCL-90評分、 MMPI- Pt評分均低于對照組，觀察組護理后FAD評分高于對照組，觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%），觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%）（P<0.05）。表明納拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療+綜合護理在HIP治療及護理中效果顯著，分析如下。（1）鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛;（2）鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素II 的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài);（3）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷;（4）鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥指征如下。（1）控制子癇抽搐及防止再抽搐;（2）預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇;（3）子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。因此，硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合，在HIP治療中效果顯著。綜合護理與常規(guī)護理比較，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況，始終遵循以人為本的護理理念，通過多模式的心理疏導，有效減輕或消除患者存在的心理問題，另外，對患者進行生活指導，及時糾正患者不良生活習慣，有助于提高患者自理能力，通過并發(fā)癥預防護理、加強病情監(jiān)測等，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常，及早予以對癥處理，將風險事件發(fā)生率降至最低;通過產(chǎn)褥期護理指導，有助于幫助產(chǎn)婦及早適應產(chǎn)后生活、角色，掌握正確的喂養(yǎng)技巧，讓產(chǎn)婦感受到護士的關愛、支持，極大的提高了護理滿意度。在既往學者[10]研究中，接受綜合護理的觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（3.33%）低于接受常規(guī)護理的對照組（20.00%）（P<0.05），與本研究結果接近，證實了綜合護理在改善 HIP患者妊娠結局方面效果顯著。

綜上所述， HIP患者采納拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間實施綜合護理，可有效降低血壓，減輕偏執(zhí)、焦慮、強迫等癥狀，增強家庭功能，患者滿意度，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 趙艷螢 . 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果評價 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（14）：125.

[2] 王清萍 . 有氧運動結合松弛訓練對妊娠期高血壓疾病患者血壓、情緒及母嬰結局的影響 [J]. 醫(yī)學臨床研究，2019，36（6）：1069-1071.

[3] 張超 . 妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科臨床治療效果分析 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2020，18（1）：18，20.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組 . 妊娠期高血壓疾病診治指南（2020） [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（4）：227-238.

[5] 張浩濟，張慧燕 . 規(guī)范化護理對硫酸鎂與小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的影響分析 [J]. 河北醫(yī)藥，2019，41（24）：3820-3823.

[6] 郭超 . 健康教育護理干預在妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦中的應用效果觀察 [J]. 中國藥物與臨床，2019，19（12）：2120-2122.

[7] 朱雁虹. 優(yōu)質(zhì)護理應用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的實際效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2392-2394.

[8] 李瑞梅，王莉 . 綜合護理對妊娠高血壓患者的臨床效果觀察 [J]. 中國藥物與臨床，2020，20（24）：4203-4204.

[9] 肖媛媛 . 心理護理臨床路徑對妊娠高血壓綜合征患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況的影響分析 [J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（7）：926-929.

[10] 贠妮，趙梅 . 綜合護理干預對改善妊娠期高血壓凝血功能的效果 [J]. 血栓與止血學，2021，27（5）：896-897，900.

（收稿日期：2021-04-22）