彭靖華

摘要：目的：通過對對照組和觀察組綜合護(hù)理的護(hù)理能力評估，探討綜合護(hù)理對血液科PICC置管患者家屬護(hù)理能力及并發(fā)癥的效果及影響，為臨床PICC置管患者的綜合護(hù)理提供依據(jù)。方法：選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC置管患者60例，分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組使用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組使用綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，干預(yù)后對比兩組PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率有無區(qū)別。結(jié)果：觀察組與對照組在患者家屬護(hù)理能力、并發(fā)癥的發(fā)生率得分方面有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對于PICC置管患者，綜合護(hù)理干預(yù)是有效方法，可促進(jìn)患者家屬護(hù)理能力的提升，以及減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并且提升了患者的生活質(zhì)量，改善患者心理等方面同樣發(fā)揮著重要的作用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;血液科;PICC;并發(fā)癥

相對于傳統(tǒng)的CVC置管和PORT置管，PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管技術(shù)的置入成本相對更低，護(hù)理操作和給藥方式也較為簡單，患者的正常生活基本上不會受到影響，因此受到眾多患者的認(rèn)可，在臨床上也得到了更廣泛的應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)護(hù)理，綜合護(hù)理推動(dòng)者由院內(nèi)護(hù)理，轉(zhuǎn)向自我護(hù)理。PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者帶管周期很長，在這個(gè)過程中，家屬參與護(hù)理有著重要的作用。

1研究對象和方法

1.1研究設(shè)計(jì)

類實(shí)驗(yàn)性研究

1.2研究對象

本研究選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管患者60例為研究對象，并告訴病人研究實(shí)情，保證在征得他們同意的前提下自愿參與其調(diào)查。按照入診順序，采用單純隨機(jī)抽樣的方法，把這60名病人進(jìn)行隨機(jī)分組。

1.3研究工具/方法

1.3.1干預(yù)方法：對兩組患者的家屬采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組采取綜合護(hù)理：一是組建PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管小組。該小組主要的組成人員為PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）相關(guān)的專業(yè)人員、主管醫(yī)師、專科護(hù)士，負(fù)責(zé)收集患者基本資料，為患者病情的評估和記錄提供依據(jù)，同時(shí)向有關(guān)人員具體講解各種注意事項(xiàng)。二是在住院期間，進(jìn)行護(hù)理宣傳，悉心進(jìn)行護(hù)理的一系列指導(dǎo)。相關(guān)專業(yè)的護(hù)士對患者家屬進(jìn)行PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管相關(guān)知識宣教以及向患者家屬詳細(xì)講解如何觀察和護(hù)理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）;指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行有效的沖管封管方法，以及如何對管道進(jìn)行維護(hù);有效的對意外情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防;模擬提問，確保有關(guān)人員了解并熟悉與其相關(guān)的護(hù)理常識和方法。三是在患者出院后要持續(xù)跟進(jìn)，保持隨訪次數(shù)每周不少于1遍，一旦發(fā)現(xiàn)移位、脫出等情況，及時(shí)指導(dǎo)患者入院就診;解決患者家屬護(hù)理中存在的問題。后續(xù)再根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行訪問次數(shù)的增減。

1.3.2測評指標(biāo)：了解其出院后生命體征、基本情況、健康行為、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，了解患者家屬的護(hù)理能力是否提升，并同步做好記錄。

患者出院前告知患者家屬出院后可能會發(fā)生的各種情況，并告知其對應(yīng)的護(hù)理措施和處理方法，同時(shí)教導(dǎo)家屬如何正確維護(hù)導(dǎo)管，以延長其使用時(shí)間，以此大幅度減少患者需要多次進(jìn)行穿刺而帶來的痛苦。

1.4研究步驟

選取2020年9月-2021年9月，某醫(yī)院血液科PICC置管患者60例，分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組使用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組使用綜合護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，對比兩組PICC置管患者家屬，護(hù)理能力的了解和提高程度，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5資料分析

采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域上的分析，采集到的數(shù)據(jù)通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并將這些計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示存在差異。

2結(jié)果

從表1中的數(shù)據(jù)中能夠得出：相對于對照組的發(fā)病率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），同時(shí)也說明了綜合護(hù)理干預(yù)對患者有積極的意義，該項(xiàng)工作的開展可以降低PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管的并發(fā)癥。

3討論

3.1綜合護(hù)理干預(yù)后對家屬護(hù)理能力的影響

研究人員如果能夠及時(shí)定期對各種情況追蹤，并為帶管出院的患者家屬提供各種科學(xué)的護(hù)理建議，進(jìn)行實(shí)際指導(dǎo)，能夠不斷使患者家屬對PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識了解的更加全面，讓患者的家屬切實(shí)認(rèn)識到護(hù)理PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）的重要性，并熟悉掌握有關(guān)護(hù)理技巧和護(hù)理內(nèi)容。

3.2置管患者常見并發(fā)癥

據(jù)國外報(bào)道，單次置入PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）管道的使用時(shí)間可達(dá)2年，國內(nèi)報(bào)道也可達(dá)到一年。長時(shí)間的穿刺會造成以下并發(fā)癥。

3.2.1穿刺點(diǎn)滲血

靜脈滲血表現(xiàn)為穿刺后穿刺點(diǎn)出血，從表中數(shù)據(jù)可以得知：PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管后，發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的概率超過50%。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后一天內(nèi)，出現(xiàn)少量滲血現(xiàn)象在正常的范圍內(nèi)，不過從目前的數(shù)據(jù)看，穿刺操作人員的技術(shù)決定了能否一次性完成穿刺，如果固定時(shí)使用的方法不正確，比如置入導(dǎo)管的肢體存在過度運(yùn)動(dòng)或者對穿刺點(diǎn)按壓不符合要求，會導(dǎo)致病人穿刺后1-2天內(nèi)會局部滲血，嚴(yán)重的甚至?xí)掷m(xù)1周滲血。

3.2.2靜脈炎

有研究發(fā)現(xiàn)：置管后一個(gè)禮拜之內(nèi)是靜脈炎的高發(fā)期，如果得到正確護(hù)理就能有效避免。引發(fā)這種情況的原因有很多：包括穿刺引起的導(dǎo)管反復(fù)摩擦血管內(nèi)壁致使其嚴(yán)重?fù)p傷，最終出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)。導(dǎo)管與血管本身發(fā)生排異反應(yīng)，穿刺肢體運(yùn)動(dòng)過量，藥物的過度傷害，這種刺激的發(fā)生，從某種程度上，能使得靜脈炎發(fā)生的可能性增加。其中最常見的一種并發(fā)癥為機(jī)械性靜脈炎，其在手術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)15%。

4結(jié)論

通過本研究，綜合護(hù)理對于患者家屬護(hù)理能力的提升以及減少PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）置管并發(fā)癥的發(fā)生等方面有著積極的效果。一方面可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也能讓患者盡量減少需要多次穿刺而帶來的痛苦，提高了患者生命健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了其家屬的生活質(zhì)量。

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