臨床糖尿病診斷中常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的價(jià)值比較分析

鄭永春

摘要：目的：比較常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在診斷臨床糖尿病中的差異。方法：選取我院擬診斷為臨床糖尿病的160例受試者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)進(jìn)行糖尿病診斷，常規(guī)尿液檢驗(yàn)設(shè)置為對(duì)照組，生化檢驗(yàn)設(shè)置為試驗(yàn)組，最后采用臨床診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行檢驗(yàn)，通過常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)兩種方式與臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分析兩組患者的檢驗(yàn)效率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性檢出率為71.25%，對(duì)照組為63.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在納入本研究的所有患者中，生化檢驗(yàn)組患者的陽(yáng)性例數(shù)為114例，陰性36例，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏度和診斷符合率分別為85.97%、52.94%、77.78%和72.50%。常規(guī)檢驗(yàn)組患者的陽(yáng)性例數(shù)為102例，陰性58例，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏度和診斷符合率分別為結(jié)果60.78%、34.62%、62.96%、53.75%。結(jié)論：采用生化指標(biāo)檢測(cè)臨床糖尿病的有效率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)方式，表明生化檢驗(yàn)用于糖尿病患者臨床診斷的效果更佳，有利于糖尿病的早期診斷和治療，并且這種檢驗(yàn)方式更為簡(jiǎn)單、安全、高效，能夠降低患者的誤診率和漏診率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床糖尿病、常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、檢驗(yàn)效率

【中圖分類號(hào)】? R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界已有超過4億糖尿病患者，而我國(guó)糖尿病患病率為11.6%，是全世界發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)最高的國(guó)家，因此糖尿病的早期預(yù)防和治療已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的一大熱點(diǎn)[1-2]。糖尿病主要以胰島素分泌不足和血糖異常增高等慢性代謝性疾病，臨床發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于中老年患者。隨著我國(guó)老年人群逐漸增多，老年糖尿病患者也引起人們的廣泛關(guān)注，而糖尿病起病隱匿，因此需要定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，一旦診斷為臨床糖尿病就需要長(zhǎng)期服藥和控制飲食，從而避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)患者胰島素的分泌情況將糖尿病分為兩型，1型糖尿病主要由于各種原因?qū)е碌囊葝u素分泌下降引起，通常與胰島β細(xì)胞功能障礙有關(guān)。2型糖尿病由于胰島素抵抗，伴或不伴胰島細(xì)胞功能障礙。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)病率明顯高于1型糖尿病，尤其是對(duì)于中老年人，同時(shí)糖尿病還與患者生活習(xí)慣和飲食相關(guān)[3-5]。鑒于如此高的發(fā)病率，糖尿病的早期篩查和預(yù)防是臨床上亟待解決的問題，對(duì)于大多數(shù)患者而言，查出臨床糖尿病往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的干預(yù)時(shí)間。目前臨床上糖尿病的篩查方式包括常規(guī)尿液檢查和生化檢查，然而不同的檢測(cè)方式均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此本研究從我院2020年1月-2021年1月收治的擬診斷為臨床糖尿病的患者160例作為研究對(duì)象，探討兩種糖尿病檢測(cè)手段的陽(yáng)性檢出率和檢驗(yàn)效能。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院擬診斷為臨床糖尿病的160例受試者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)進(jìn)行糖尿病診斷，常規(guī)尿液檢驗(yàn)設(shè)置為對(duì)照組，生化檢驗(yàn)設(shè)置為試驗(yàn)組，最后采用臨床診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行檢驗(yàn)，通過常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)兩種方式與臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。所有研究對(duì)象中男98例、女62例;年齡55-82（68.55±8.76）歲;病程1-10（6.05±1.31）年。兩組患者性別、年齡和病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均存在糖尿病前驅(qū)和體征，部分患者還存在不同程度的并發(fā)癥，臨床基礎(chǔ)篩查均擬診斷為糖尿病;②所有患者一個(gè)月內(nèi)未使用影響本試驗(yàn)結(jié)果的藥物以及其它的臨床干預(yù)措施，如果進(jìn)行過類似的臨床研究，需要至少間隔1個(gè)月以上方可再次納入本研究;③試驗(yàn)前患者或直系親屬簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合糖尿病臨床癥狀和體征，在初篩時(shí)由于多種原因引起的血糖一過性增高而被誤入的受試者;②患者合并存在精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，無(wú)法配合完成本研究;③患者存在其他重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥者，免疫功能嚴(yán)重低下以及藥物過敏或凝血功能障礙;④懷孕或妊娠期婦女。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除;②未按規(guī)定要求影響數(shù)據(jù)采集和安全性評(píng)價(jià)者應(yīng)予剔除;③受試者依從性差，自行退出者;④發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)而被迫終止的病例;⑤研究期間受試者出現(xiàn)其他急重癥，需采取緊急措施者;⑥受試者試驗(yàn)中主動(dòng)退出本臨床研究。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用生化指標(biāo)檢查：采集患者空腹靜脈血3ml，使用全自動(dòng)離心機(jī)以3000r/s的速度，離心30min，取上清液于-20℃冰箱備用。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液樣本中的血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、果糖胺等指標(biāo)進(jìn)行檢查，采用糖耐量試驗(yàn)測(cè)定患者不同時(shí)間段的血糖水平。對(duì)照組患者采用常規(guī)尿液檢查：患者檢測(cè)當(dāng)天取晨尿中斷5ml，采用差速離心法分離出上清液備用，然后使用葡萄糖氧化酶法測(cè)量患者尿液中血糖含量，如果化學(xué)反應(yīng)為陽(yáng)性，則可診斷為糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過兩組患者不同檢驗(yàn)方法測(cè)定的血糖變化情況，比較兩組患者的陽(yáng)性檢出率。②通過常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)的結(jié)果與糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比研究，判斷兩組患者的判斷兩種檢測(cè)方式診斷糖尿病的特異性、靈敏度和診斷符合率以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，以此確定其檢驗(yàn)效能。其中各種檢測(cè)指標(biāo)的計(jì)算方式為，診斷符合率=檢驗(yàn)完全符合的例數(shù)/總例數(shù)×100% ，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100% ，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）× 100% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±sD）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示?；颊叩年?yáng)性檢出率和檢驗(yàn)效能均采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的陽(yáng)性檢出率

試驗(yàn)組患者檢測(cè)出陽(yáng)性的例數(shù)為114例，陰性為36例，陽(yáng)性檢出率為71.25%，對(duì)照組患者中陽(yáng)性為102例，陰性為58例，陽(yáng)性檢出率為63.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的檢驗(yàn)效能

在納入本研究的160例患者中，生化檢驗(yàn)糖尿病診斷陽(yáng)性患者114例，陰性患者36例，通過與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏度和診斷符合率分別為85.97%、52.94%、77.78%和72.50%。常規(guī)尿液檢測(cè)陽(yáng)性患者102例，陰性患者58例，與組織病理學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏度和診斷符合率分別為結(jié)果60.78%、34.62%、62.96%、53.75%。見表2。

3 討論

糖尿病是以血糖異常升高為臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，臨床發(fā)病率較高，患者多以胰島素分泌不足或胰島素抵抗為特征，需要通過降糖藥物來(lái)長(zhǎng)期控制血糖。糖尿病將導(dǎo)致一系列臨床并發(fā)癥，如糖尿病腎病、眼病、神經(jīng)炎癥等，其中糖尿病腎病是臨床發(fā)病率較高、危害最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者腎功能急劇下降，腎小球?yàn)V過率和重吸收嚴(yán)重障礙，最終發(fā)展為腎功能衰竭和尿毒癥，因此早期診斷糖尿病就顯得尤為重要[6-7]。

目前糖尿病的臨床診斷方法較多，包括傳統(tǒng)的尿液檢驗(yàn)法和生化檢測(cè)兩大類，主要用于糖尿病的早期篩查。其中糖尿病尿液檢查法，主要采用化學(xué)方法進(jìn)行檢查，最常用的是葡萄糖氧化酶法進(jìn)行定性檢查患者尿液中葡糖糖的含量。由于患者糖耐量異常，腎小球?qū)Ω咛黔h(huán)境不耐受，因此會(huì)將過量的葡萄糖隨尿液排除，檢查患者尿液中葡糖糖含量即可診斷患者血糖水平，然而這種方式臨床診斷效能不高，因?yàn)榛颊呖赡艹霈F(xiàn)一過性的高血糖隨尿液排出，同時(shí)對(duì)于腎臟功能嚴(yán)重異常的患者，也可能出現(xiàn)尿液中葡萄糖含量增高，然而無(wú)法排除是否是糖尿病。目前臨床上更為常用的是生化檢測(cè)法，主要通過檢測(cè)患者血液中葡糖糖的含量來(lái)判斷血糖水平，進(jìn)而與參考值進(jìn)行對(duì)比確診糖尿病[8]。檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及果糖胺的測(cè)量，此外也可檢測(cè)患者血液中胰島素和胰高血糖素的含量來(lái)間接判斷患者的血糖情況，這也能診斷患者糖尿病的類型，同時(shí)患者血脂含量以及部分炎癥指標(biāo)來(lái)反應(yīng)患者糖尿病的嚴(yán)重程度，這對(duì)糖尿病患者用藥具有一定幫助。糖耐量試驗(yàn)?zāi)壳霸\斷臨床糖尿病最為常用的生化檢測(cè)方式，能夠在不同負(fù)荷下判斷患者的血糖變化情況，從而為進(jìn)一步治療提供幫助[9]。通過上述分析發(fā)現(xiàn)，目前臨床上診斷糖尿病的方式較多，但臨床診斷需要快捷、安全、準(zhǔn)確的診斷方式，常規(guī)尿液檢測(cè)和生化檢測(cè)的差異是目前血糖快速檢測(cè)的重要方向，兩者之間的診斷效能也是目前研究的重點(diǎn)，鑒于此，本研究重點(diǎn)探討常規(guī)檢測(cè)與生化檢測(cè)在診斷臨床糖尿病中的差異，從而為糖尿病的快速診斷提高參考。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用生化檢測(cè)組患者糖尿病的陽(yáng)性檢出率為71.25%，采用常規(guī)尿液檢查的患者陽(yáng)性檢出率為63.75%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用生化檢測(cè)糖尿病的陽(yáng)性檢出率更高，在一定程度反應(yīng)出生化檢測(cè)用于臨床糖尿的診斷的價(jià)值更大，同時(shí)該方法還能定量測(cè)定患者血液中葡萄糖含量，從而為后續(xù)降血糖治療提供較為準(zhǔn)確的參考。此外，生化檢測(cè)組患者檢驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、靈敏度和診斷符合率均明顯高于常規(guī)檢測(cè)組（P<0.05），提示采用生化檢測(cè)的診斷效能更高，能夠明顯減低糖尿病診斷的漏診率和誤診率，并且診斷的特異性和靈敏度均較高。

隨著診斷技術(shù)的不斷提高，糖尿病的臨床診斷方式也逐漸多樣化，目前已存在大量的居家血糖檢測(cè)儀，能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，從而指導(dǎo)規(guī)范性用藥。雖然生化檢測(cè)在糖尿病的應(yīng)用中較為廣發(fā)，但在用于糖尿病并發(fā)癥的臨床預(yù)測(cè)中，效果不明顯，特別是對(duì)于糖尿病腎病患者的早期診斷仍存在不足，而尿液檢查在一定程度上能夠反應(yīng)出患者的腎臟功能，從而為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病提供幫助。

綜上所述，采用生化檢測(cè)臨床糖尿病明顯優(yōu)于常規(guī)尿液檢測(cè)，生化檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)主要包括快捷、安全、高效，能夠顯著降低患者誤診率和漏診率，從而提高糖尿病診斷的檢驗(yàn)效率，在該病的早期篩查和臨床治療過程中起著重要的作用，值得臨床推廣。

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