牛筱甜 楊柳

摘 要：我國步入老齡化社會以來，發(fā)展出多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為解決養(yǎng)老問題提供了全新的思路。通過研究現(xiàn)行條件下綜合醫(yī)院主導(dǎo)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性，以解決養(yǎng)老資源緊缺以及部分醫(yī)院醫(yī)療資源閑置的問題。以天津市永久醫(yī)院為例，探索現(xiàn)存經(jīng)營狀況一般的綜合醫(yī)院主導(dǎo)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的合理性，有一定的代表與典型性，為盤活醫(yī)療冗余資源，緩解養(yǎng)老壓力提供切實可行的解決辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;綜合醫(yī)院;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計

中圖分類號：U455.43? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2096-6903（2022）09-0111-03

0 引言

根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù)，自我國2000年步入老齡化社會以來，我國人口老齡化的進程不斷加深，目前已有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸不能滿足我國老年人群的多元化需求，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運而生。自2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一相關(guān)概念后[1]，國家先后出臺多項相關(guān)政策，在推進方案與實施模式上逐步深入，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的迅速發(fā)展。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式類型

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，目前存在4種發(fā)展模式。

1.1 社區(qū)服務(wù)+醫(yī)療輻射模式

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作，為社區(qū)老年人提供醫(yī)療健康服務(wù)，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)中心。該模式充分利用現(xiàn)存社區(qū)養(yǎng)老資源，并且結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)手段提高社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的便利性，適用于身體相對健康、具有一定自理能力的老年人，讓老年人享受便捷化、全面性、不離家的服務(wù)，并且符合中國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念。但是對于應(yīng)對老年人的突發(fā)狀況響應(yīng)較慢，不適合長期需要治療服務(wù)的老年人以及失能老人，可控性和協(xié)調(diào)性較差。

1.2 養(yǎng)老院+協(xié)議醫(yī)療模式

以養(yǎng)老院為主體，綜合醫(yī)院與養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議，為養(yǎng)老院提供定向醫(yī)療支持，可以解決功能單一的養(yǎng)老院看病就診的問題，同時醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)護人員專業(yè)，對健康老人和失能老人都非常適合。比如，陜西延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，通過政府協(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護士定期輪換[2]。由于僅是協(xié)議醫(yī)療，該模式還是存在應(yīng)對緊急情況轉(zhuǎn)換院區(qū)距離長、醫(yī)護人員緊張的問題。

1.3 養(yǎng)老地產(chǎn)+醫(yī)療機構(gòu)模式

為老年人頤養(yǎng)天年所建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)，通常為新建社區(qū)，周邊配套完善，交通便利，環(huán)境優(yōu)美，各項基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施較為完善，與周邊綜合醫(yī)院建立合作，照料服務(wù)水平高，社區(qū)感強。比如，泰康養(yǎng)老地產(chǎn)在北京、上海等地打造的“都市醫(yī)養(yǎng)社區(qū)”。但是價格昂貴，普通老年人難以承擔(dān)，并且僅適用于健康、有自理能力的老年人。

1.4 醫(yī)療+養(yǎng)老機構(gòu)模式

以醫(yī)療機構(gòu)為主體，開展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院和養(yǎng)老院設(shè)立在同一園區(qū)內(nèi)，能夠高度整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床提供護理和治療，主要收治失能失智老年人，老年人入住醫(yī)養(yǎng)病床，由護工負(fù)責(zé)日常生活的照料服務(wù)，如果老年人出現(xiàn)急病需要治療，醫(yī)院可以提供相應(yīng)的診治服務(wù)，并與三級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，形成優(yōu)質(zhì)的綠色轉(zhuǎn)診機制[3]。此模式對建筑條件要求較高，審批流程較復(fù)雜，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)邊界不清，后期管理有一定難度。文中介紹的綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式即屬于此種模式。

2 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索—以天津市永久醫(yī)院為例

2.1 項目背景

天津在第7次人口普查中的人口為13 866 009人（見圖1），其中65歲以上2 045 692人，占比14.75%，其中濱海新區(qū)常住人口為2 067 318人（見圖2），65歲以上占比11.63%。并且在未來這個占比將會不斷上升，隨著高齡老人數(shù)量的增加，現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的壓力將會更大。

目前天津市濱海新區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)存在諸多問題。首先是具有資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)少，難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需要。目前濱海新區(qū)較大養(yǎng)老機構(gòu)多屬于民辦養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)營規(guī)模有限，在未來可能有存量不足的問題。不僅如此，在管理模式上“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”二者也有所割裂，衛(wèi)建委管“醫(yī)療”，民政局管“養(yǎng)老”[4]，資源分散，不能為老年人提供便捷高效的服務(wù)。

天津市建康委等10部門印發(fā)《天津市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》中提及：“鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，為老年人提供便利化、連續(xù)性、全流程的醫(yī)療服務(wù)[5]”，為設(shè)計提供了充分的理論依據(jù)和制度保障。

2.2 現(xiàn)存問題與醫(yī)院定位

天津市永久醫(yī)院始建于1920年，前身是中國著名愛國實業(yè)家范旭東先生創(chuàng)建久大精鹽公司和永利制堿公司后開設(shè)的企業(yè)職工醫(yī)院，曾用名為天津堿廠醫(yī)院，2004年經(jīng)天津市衛(wèi)生局批準(zhǔn)更名為天津市永久醫(yī)院。

醫(yī)院地處天津濱海新區(qū)的核心區(qū)——塘沽解放路地段，地理位置優(yōu)越，交通便捷;醫(yī)療服務(wù)半徑十幾公里，服務(wù)人群近百萬。醫(yī)院地處塘沽繁華中心地帶，現(xiàn)有占地面積 10 440.1 ㎡，建筑面積 12 523.08 ㎡。

2.2.1 永久醫(yī)院現(xiàn)存問題

醫(yī)院目前經(jīng)營狀況缺乏活力，開放床位214床，高峰使用僅150床，常規(guī)僅90床左右，部分科室經(jīng)營狀況良好，如骨科、牙科等，但部分科室勉強維持平衡。此前永久醫(yī)院經(jīng)過一次改擴建，但年代久遠，現(xiàn)有建筑存在許多不符合規(guī)范的地方。因此希望通過增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，對院區(qū)建筑進行重新設(shè)計，合理配置內(nèi)部的醫(yī)療資源，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)勢

一方面，永久醫(yī)院自身的醫(yī)療設(shè)備齊全，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)，并且具有一定量穩(wěn)定的病號源，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)后也可向醫(yī)院輸送老年病患（見圖3）。

另一方面，醫(yī)院可以通過開發(fā)和利用已有的醫(yī)療資源，在不影響原本門診需求的同時，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，解決醫(yī)療資源閑置問題，保證可持續(xù)經(jīng)營發(fā)展。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計

2.3.1 功能區(qū)劃分

為方便管理將養(yǎng)老院護理單元與醫(yī)院住院部病區(qū)分開設(shè)置（見圖4），兩個區(qū)域之間有一定獨立性，互不干擾，同時可以共用醫(yī)院的門診、醫(yī)技等科室，不僅解決醫(yī)院自身資源閑置的問題，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對象提供最前沿的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，改善患病老年人的生活質(zhì)量，提高老年人群的幸福感。

2.3.2 設(shè)立綠色通道簡化就診流程

養(yǎng)老護理單元與醫(yī)院住院部雖然獨立設(shè)置、獨立管理，但位于同一座建筑內(nèi)部，養(yǎng)老院內(nèi)老年人一旦發(fā)生急危重癥情況，可以通過綠色通道及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院救治，經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)在合適的時候轉(zhuǎn)回，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配與“醫(yī)-護-養(yǎng)”3方隨時轉(zhuǎn)換。

2.3.3 護理單元公共空間設(shè)計

對于健康老人與介護老人來說，室內(nèi)活動空間非常重要。在每個護理單元均在南側(cè)設(shè)置了采光良好的公共起居室（見圖5），老人可以在此進行休閑娛樂活動，疏解心情?？紤]到老人的護理需求，每層設(shè)立了洗衣房和布草間方便清潔人員進行保潔。護理站設(shè)置在樓梯間旁，除了能較快到達每個房間，還可監(jiān)管每層入口，防止老人出走和陌生人隨意進入。除此之外，在部分護理單元中還設(shè)置了康復(fù)用房等功能房間，用于進行康復(fù)治療活動。

3 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對策建議

3.1 突破部門壁壘，統(tǒng)一監(jiān)管體系

打破“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”屬于不同服務(wù)體系的分割現(xiàn)狀，在衛(wèi)建委、民政部、人社部等部門在明確各部門及相關(guān)人員職責(zé)范圍的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一服務(wù)平臺，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌指揮系統(tǒng)，保證綜合醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的可行性以及后期的有序運營。

3.2 發(fā)揮政府主導(dǎo)，完善制度政策

充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制度保障，保證綜合醫(yī)院在增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的時候有制度規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)。同時，對于增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的綜合醫(yī)院加大優(yōu)惠設(shè)施和政策支持，促進保險行業(yè)融入，減輕院方和老年人的壓力。

3.3 加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理人員的配套

隨著養(yǎng)老設(shè)施的增多，專業(yè)護理人員愈發(fā)稀缺，加快人才的供應(yīng)迫在眉睫，不僅要加大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)力度，大力推進相關(guān)養(yǎng)老學(xué)科的建設(shè)，同時也需完善人才保障機制，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員的社會地位與勞動保障。

4 結(jié)語

綜上可以看出，綜合醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建實施，不僅能夠充分利用醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，同時能夠及時轉(zhuǎn)運老人進入專科病區(qū)接受治療，治愈后轉(zhuǎn)回醫(yī)養(yǎng)病房，實現(xiàn)“醫(yī)-護-養(yǎng)”3方隨時轉(zhuǎn)換，為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供了更多選擇。今后綜合醫(yī)院與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的建筑設(shè)計也將增多，相關(guān)模式與設(shè)計方法研究也會日趨完善。

參考文獻

[1] 宋子葉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高層復(fù)合型城市養(yǎng)老公寓設(shè)計研究——以建大置業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老公寓為例[D].濟南：山東建筑大學(xué)，2018.

[2] 蔣勁雨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給模式研究[D].南京：南京大學(xué)，2018.

[3] 趙然.天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服的實踐困境與對策研究[D].天津：天津工業(yè)大學(xué)，2020.

[4] 胡雯，陸杰華.機構(gòu)改革應(yīng)對老齡化新國情的戰(zhàn)略安排[J].南開學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2018（6）：22-30.

[5] 天津市衛(wèi)生健康委員會.《天津市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》津衛(wèi)老齡〔2020〕495號[Z].2020-08-07.