張婭 周瑜 權(quán)騰

【關(guān)鍵詞】自體脂肪移植;顏面部凹陷;生活質(zhì)量;二次填充;并發(fā)癥

顏面部凹陷屬于常見的一種面部美觀度障礙情況，顏面部包括顳部、頰部、顴部等，然而年齡的不斷增大卻帶來一系列顏面特征的改變，表現(xiàn)為面部脂肪組織分布不均，深層部位軟組織松脆，周圍的肌群各結(jié)構(gòu)也發(fā)生萎縮，如此及使得顏面部發(fā)僧凹陷這一典型特征[1]。顏面部凹陷會(huì)讓面部看起來更憔悴，老化明顯，美觀度降低，對(duì)于愛美的女性無疑是沉重打擊，患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁、自卑等負(fù)性情緒，這樣增加心理負(fù)擔(dān)[2]。目前針對(duì)面部凹陷多是應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，通過注射藥物恢復(fù)面容美觀度，而在注藥以后皮膚能夠迅速吸收，但是維持時(shí)間較短，需要持續(xù)反復(fù)注藥，如此需二次填充，造成較大負(fù)擔(dān)[3]。此外透明質(zhì)酸鈉成本較高，一般醫(yī)院往往不具備相應(yīng)的藥物，這樣使得治療方式的推廣受限。相關(guān)學(xué)者研究表明[4]，人體顏面部組織以及血脈豐富，采取脂肪移植肩部填充方法可以明顯提高移植組織成活率，自體脂肪組織移植后兼容性較高，很少出現(xiàn)排斥反應(yīng)，患者容易耐受，應(yīng)用安全性高。本次研究中，通過前瞻性分組對(duì)照的方法，探討對(duì)于顏面部凹陷者予以自體脂肪移植的方式干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)就研究具體過程以及最終結(jié)果統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取整形外科2018年1月至2021年11月收治的50例門診面部凹陷求美者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組25例中男17例，女8例;年齡23～61（42.15±2.45）歲;體重指數(shù)（BMI）為19～25（22.42±1.25）kg/m2;頰部不對(duì)稱凹陷8例，眼瞼不對(duì)稱7例，顳部不對(duì)稱凹陷5例，鼻唇部不對(duì)稱凹陷5例。對(duì)照組25例中男15例，女10例;年齡22～62（41.98±2.47）歲;BMI為18～25（22.27±1.27）kg/m2;頰部不對(duì)稱凹陷8例，眼瞼不對(duì)稱8例，顳部不對(duì)稱凹陷5例，鼻唇部不對(duì)稱凹陷4例。兩組患者性別與年齡等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷確診顏面部凹陷;（2）具備良好治療指征，精神狀態(tài)良好;（3）本人自愿參加，知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎器質(zhì)性疾病者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及近期存在活動(dòng)性出血的患者;（3）合并精神疾病及認(rèn)真障礙者;（4）嚴(yán)重傳染性疾病及血小板減少者;（5）非自愿接受治療或者中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.2方法

兩組患者在進(jìn)行治療前，均為患者進(jìn)行健康宣教，講解脂肪移植的基本操作，讓患者掌握操作規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，使患者以良好的心態(tài)接受脂肪移植治療，確保治療效果。在具體治療上，觀察組患者采取自體脂肪移植治療方式，具體如下：提前準(zhǔn)備自體脂肪組織，選擇的部位為大腿、臀部以及下腹等，可利用專用抽脂針頭以一次性方式獲得相應(yīng)部位脂肪組織及顆粒。

對(duì)照組應(yīng)用棉墊吸附對(duì)脂肪顆粒處理，針對(duì)得到的脂肪懸液需靜置一段時(shí)間，靜置的主要目的是清除脂肪內(nèi)部存在的腫脹液、血液，可將適量生理鹽水滴入脂肪組織進(jìn)行處理，仔細(xì)借助鈍性針頭將脂肪組織存在的纖維束挑出，最終獲得的是黃色的脂肪顆粒。兩組均采用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格20mL∶0.4g）對(duì)患者受區(qū)大約1cm部位實(shí)施局麻處理，利用鈍性吸脂操作，自皮下穿刺多個(gè)小隧道，分離真皮、下方纖維組織，之后刺入顏面部凹陷部位遠(yuǎn)近端，持續(xù)注射過程可同時(shí)退針，多次并多隧道進(jìn)行均勻注射處理，每次的脂肪顆粒注入量控制在0.1mL以內(nèi)，可觀察皮膚情況判定，皮膚從紅色變成白色可為判定標(biāo)準(zhǔn)，在注射完成后，針孔部位可經(jīng)無菌紗布覆蓋并按壓，持續(xù)作用到針孔內(nèi)未見脂肪組織、血液溢出為止，完成填充后對(duì)填充區(qū)域輕撫以使邊緣整齊。

兩組患者在治療后均給予相同的干預(yù)，主要為告知患者在入睡是避免壓迫填充部位，考慮采取一種舒適體位睡眠;營造良好的病房環(huán)境，進(jìn)行清掃以及消毒處理，避免引起感染情況;指導(dǎo)患者在術(shù)后飲食盡可能以流質(zhì)食物為主，若是食用普通食物可使用質(zhì)地柔軟食物，減少咀嚼次數(shù)，以維持面部良好狀態(tài)，改善顏面部美觀度。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)為雙側(cè)顏面部對(duì)稱，顏面部受區(qū)豐滿并且平坦;良為組織填充后，雙側(cè)顏面部基本對(duì)稱，顏面部的受區(qū)較為豐滿;差為雙側(cè)顏面不對(duì)稱，顏面部受區(qū)較為豐滿。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，具體包括社會(huì)功能、心理狀態(tài)、軀體功能、活力4個(gè)方面的項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。（2）二次填充、并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1

2.2生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者術(shù)前在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組各評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3二次填充、并發(fā)癥對(duì)比

觀察組二次填充與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

顏面部軟組織不充足是引起面部凹陷的主要原因，面部凹陷會(huì)使得患者看起來比實(shí)際的年齡更大，老化面部，降低面部美觀度[5]。對(duì)于患者尤其是愛美女性而言，面部凹陷會(huì)影響身心健康，對(duì)正常的社交行為造成影響，造成情緒異常，所以針對(duì)顏面部凹陷越來越多患者提倡應(yīng)用合適的治療方式來恢復(fù)良好面容美觀[6]。為了讓顏面部凹陷的面部容積可有效恢復(fù)，改善面部軟組織不均衡狀況，實(shí)際中常是應(yīng)用注射透明質(zhì)酸鈉的方式。然而透明質(zhì)酸鈉價(jià)格相對(duì)較高，一些患者難以承受，并且藥物作用時(shí)間有限，應(yīng)用這一藥物就需要反復(fù)的注射，使得治療費(fèi)用持續(xù)存在，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不允許的患者顯然不友好，反復(fù)的注射藥物也容易讓患者心理方面存在疑慮，擔(dān)心副作用的發(fā)生[7-9]?；诜N種考慮就需要采取更加低廉并且效用良好的填充材料，如此改善顏面美觀度，此外提高患者臨床預(yù)后，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

自體脂肪組織移植填充是最近幾年在整形美容科推行的方案，可用于凹陷的矯正，在應(yīng)用上，選擇下腹及大腿等具備完整細(xì)胞較多的組織，抽取脂肪組織作為材料進(jìn)行填充，若是何處需要進(jìn)行矯形或者填充既可以將脂肪組織注入到所需部位。自體脂肪移植的最大優(yōu)勢(shì)在于材料源自患者自身，產(chǎn)生的費(fèi)用較低，同時(shí)自體組織相容性好，很少會(huì)出現(xiàn)排斥[10]。移植后的脂肪即便在1年后也會(huì)具備一定功能，能使移植區(qū)域的皮膚彈性情況改善，同時(shí)降低皮膚色澤差異，自體脂肪移植受區(qū)纖維組織并且充分?jǐn)U大受體同脂肪組織接觸面，提供脂肪移植滿意血供[11]。在自體脂肪移植中還應(yīng)用吸脂專用針以抽吸自體脂肪組織，如此可避免脂肪組織細(xì)胞損傷，維持脂肪組織良好活性狀態(tài)，且維持結(jié)構(gòu)完整，讓脂肪組織注射后的細(xì)胞存活率也升高[12]。自體脂肪移植操作也能夠進(jìn)行多層次、多點(diǎn)以及多隧道的均勻注射，如此主要是保持脂肪均勻分布并且使脂肪可更好的成活。自體脂肪移植操作，移植完成能夠讓受區(qū)膠原細(xì)胞含量增加，同時(shí)真皮組織增加，毛孔縮小，皮膚紋理改善及顏色同周邊差異小，提高美觀度，自體脂肪組織填充也起到比較滿意塑形效果[13]。而自體脂肪移植的過程，抽脂后的處理方式不同在效果上存在差異，常見的處理方法包括注射器內(nèi)靜置與使用棉墊吸附。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組;術(shù)后在生活質(zhì)量各個(gè)評(píng)分上提高，而觀察組高于對(duì)照組，提示自體脂肪移植的處理中，抽脂后注射器內(nèi)靜置的方式可達(dá)到良好的面部美觀塑形效果，使得凹陷的特征變化，面部美容效果滿意，使得患者恢復(fù)良好的溝通交流狀態(tài)，改善身心健康，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。研究結(jié)果顯示觀察組患者二次填充率與并發(fā)癥發(fā)生率均是明顯低于對(duì)照組，提示自體脂肪移植可減少二次填充以及降低并發(fā)癥發(fā)生。分析原因主要是自體脂肪組織移植抽脂后脂肪在注射器內(nèi)靜置，可以避免感染情況，脂肪狀態(tài)良好，可達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖、促進(jìn)膠原蛋白生長、生成豐富抗炎物質(zhì)的作用，這樣可提高自體脂肪填充后存活率，達(dá)到良好的抗炎效果，降低二次填充發(fā)生率，此外自體脂肪移植的排斥反應(yīng)小，這樣也使得安全性高[14-15]。但是需要注意的是，在實(shí)施自體脂肪移植術(shù)的過程，需要在填充中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡可能應(yīng)用小孔徑的針頭注射器抽吸小脂肪顆粒，有效預(yù)防以及降低感染發(fā)生率，減少術(shù)后脂肪結(jié)形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采取自體脂肪移植填充術(shù)治療顏面部凹陷，在技術(shù)應(yīng)用過程，抽脂后管內(nèi)靜置的方式效果優(yōu)于棉墊吸附方式，可以提高顏面部修復(fù)優(yōu)良率，提高患者生活治療，降低二次填充率及并發(fā)癥發(fā)生率。但是本次研究也存在一些局限性，主要是選擇病例數(shù)量少以及觀察時(shí)間短，因此后續(xù)可通過增加病例數(shù)量以及延長隨訪時(shí)間以獲得更加可行性的研究結(jié)果，為臨床治療提供有利參考借鑒。