寧曉云 張紅娣 焦珊珊
摘要:目的:探討PDCA循環(huán)在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法:抽選在我院進(jìn)行治療的50例腫瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,分別采用PDCA循環(huán)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理,比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,P<0.05。結(jié)論:PDCA循環(huán)在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著,值得應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);終末期腫瘤;壓力性損傷
隨著人們生活壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變、老齡化加劇等因素,腫瘤的發(fā)生率呈明顯上升趨勢;終末期腫瘤患者不僅承受較大的生理疼痛、心理壓力,同時還以導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。該階段患者多需要長期臥床,出現(xiàn)壓力性損傷并發(fā)癥的情況較多,該并發(fā)癥發(fā)生在骨隆突處、皮下軟組織發(fā)生局部損傷,一旦發(fā)生壓力性損傷,對患者造成二次傷害,嚴(yán)重時還可導(dǎo)致感染、敗血癥等,甚至危及生命安全,同時也增加了護(hù)理難度[2~3]。PDCA循環(huán)護(hù)理管理理念為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式,通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的不斷循環(huán),不斷總結(jié)經(jīng)驗,找出不足,制定更優(yōu)質(zhì)的計劃,讓護(hù)理更具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和全面化,不斷提高護(hù)理效果。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中,取得較為顯著的效果。
1資料與方法
1.1 一般資料
抽選2020年2月~2021年2月在我院進(jìn)行治療的50例腫瘤患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例,女12例;平均年齡(61.25±2.57)。對照組男15例,女10例;平均年齡(61.15±2.39)。兩組基本資料比較顯著性差異,P>0.05。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用PDCA循環(huán)模式,具體如下:
(1)計劃階段。整理以往終末期腫瘤患者臨床資料,尋找壓力性損傷發(fā)生的影響因素。例如,終末期腫瘤患者內(nèi)心比較焦慮、悲觀,對臨床治療和護(hù)理的依從性較差;護(hù)理人員對壓力性損傷的防范意識較差,宣教工作不到位,護(hù)理不到位、不規(guī)范;患者需要長期臥床,局部長期受到壓迫[4~5];皮膚和床單、衣物之間發(fā)生摩擦,出汗、大小便失禁時未及時更換衣服,皮膚受潮濕、摩擦等刺激;機(jī)體消耗較大,營養(yǎng)不良,皮下脂肪減少,局部骨隆突處和皮膚的擠壓力較大,缺少脂肪保護(hù)。根據(jù)這些因素,制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。
(2)實施階段。成立壓力性損傷管理小組,小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士,由護(hù)士長作為小組組長,組織學(xué)員學(xué)習(xí)關(guān)于壓力性損傷的正確處理和預(yù)防原則、壓力性損傷風(fēng)險因素評估等[6];護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,確保每班護(hù)理人員了解患者目前情況,讓皮膚護(hù)理得到有效延續(xù);對出現(xiàn)壓力性損傷患者,及時進(jìn)行上報,結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度給予不同程度的護(hù)理措施,如使用減壓貼、氣墊床等,減輕患者皮膚損傷;將壓力性損傷發(fā)生情況當(dāng)作考核內(nèi)容之一[7]。
(3)檢查階段。組織責(zé)任護(hù)士每日對終末期腫瘤患者的發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評估,檢查壓力性損傷的記錄情況,護(hù)士長詢問責(zé)任護(hù)士患者預(yù)防壓力性損傷措施,了解責(zé)任護(hù)士的操作情況,檢查護(hù)理人員是否正確履行職責(zé)。每次檢查后,要組織小組召開會議,對檢查中存在的問題進(jìn)行分析和討論,制定改進(jìn)措施,引起護(hù)理人員的重視,加大終末期腫瘤患者壓力性損傷的防范和護(hù)理力度[8]。
(4)處理階段。對壓力性損傷預(yù)防、護(hù)理中的問題進(jìn)行分析和總結(jié),制定出針對性的防護(hù)措施,不斷提高護(hù)理水平,未解決的問題進(jìn)入新的一輪PDCA循環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較
觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。見表1。
2.2 兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,P<0.05。見表2。
3討論
壓力性損傷在臨床上十分常見,是指由多種因素導(dǎo)致的皮膚潰爛、壞死等癥狀,為臨床常見的并發(fā)癥。目前認(rèn)為,壓力性損傷多和皮膚長期受壓、局部血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、潮濕等因素有關(guān)[9]。壓力性損傷主要發(fā)生于長期臥床患者中,讓患者在疾病中受到二次創(chuàng)傷,同時增加醫(yī)療費(fèi)用,并易導(dǎo)致感染發(fā)生,嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥,甚至危及患者生命安全,增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。終末期腫瘤患者身體狀態(tài)較差,需要長期臥床,加上患者多存在營養(yǎng)不良情況,使皮膚與骨突之間沒有緩沖,導(dǎo)致皮膚受損。在以往終末期腫瘤的護(hù)理中,多注重患者的腫瘤病癥,往往忽略其他危險因素,在皮膚管理上存在缺陷,增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險,浪費(fèi)醫(yī)療資源。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足臨床需求,并易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[10~13]。
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,人們對護(hù)理要求越來越高,護(hù)理模式得到了顯著改進(jìn),護(hù)理管理措施也逐漸被加強(qiáng)。PDCA循環(huán)模式為新型的護(hù)理管理模式,通過計劃、實施、檢查和處理的四個階段來提高護(hù)理質(zhì)量。在終末期腫瘤患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式,計劃階段是通過對我院以往終末期腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率情況進(jìn)行分析和整理,查閱資料來掌握導(dǎo)致壓力性損傷的因素,找出主要原因,制定針對性的整改目標(biāo)。實施階段要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理,按照制定的目標(biāo)來制定規(guī)章制度、護(hù)理流程,讓護(hù)理人員能夠有據(jù)可依,并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行,確保計劃的有序?qū)嵤?。檢查階段對壓力性損傷的預(yù)防、治療效果等進(jìn)行評估和追蹤,具體統(tǒng)計出每周、每月出現(xiàn)壓力性損傷的發(fā)生率,并總結(jié)發(fā)生因素。在處理階段,通過檢查階段的結(jié)果,了解護(hù)理方案中的不足之處,及時調(diào)整或整改護(hù)理管理措施,降低壓力性損傷發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理中,通過一次循環(huán)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的不足,吸取經(jīng)驗、教訓(xùn),在下一個循環(huán)中進(jìn)行整改和完善,持續(xù)解決問題,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本結(jié)果顯示,觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,P<0.05。
綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式是一種不斷進(jìn)步、不斷更新的管理措施,通過循環(huán)管理,不斷吸取經(jīng)驗,完善不足,并在持續(xù)循環(huán)中改進(jìn),提高護(hù)理管理效果,同時降低終末期腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生率,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕患者痛苦,避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。
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