玫瑰痤瘡中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

梁楊麗

【關(guān)鍵詞】玫瑰痤瘡;診斷;治療

【中圖分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

玫瑰痤瘡是常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性面部皮膚病，其病因病機(jī)十分復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。主要表現(xiàn)為面中央隆凸部的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑及面頰、口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀，玫瑰痤瘡患者的主觀癥狀可有灼熱、刺痛、干燥或瘙癢.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要包括遺傳因素、天然免疫異常和抗菌肽、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)機(jī)制、微生物感染、皮膚屏障功能障礙，從而引起的面部的慢性炎癥性反應(yīng)。

1診斷

1.1臨床表現(xiàn)玫瑰痤瘡多見于（20～50）歲的成年人，以臨床癥狀為主要診斷依據(jù)，具體表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)面頰或口周或鼻部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等一些因素影響;伴發(fā)癥狀見灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀，或見面頰或口周或鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹或丘膿皰疹或肥大增生改變;或見眼部癥狀。

1.2輔助檢查可作為輔助檢查的有皮膚共聚焦顯微鏡（RCM）、皮膚鏡、毛細(xì)血管鏡、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）、計(jì)算機(jī)輔助圖形分析、其他技術(shù);RCM及OCT主要用于檢測蠕形螨與玫瑰痤瘡的相關(guān)性;皮膚鏡、毛細(xì)血管鏡及計(jì)算機(jī)輔助圖形分析主要用于玫瑰痤瘡的毛細(xì)血管的檢測。有相關(guān)研究顯示玫瑰痤瘡與消化道幽門螺桿菌感染有關(guān)，C14呼氣試驗(yàn)可作為診斷玫瑰痤瘡病因的輔助檢查方法。

2治療

2.1中醫(yī)治療中醫(yī)各家多認(rèn)為酒齄鼻病位在肺、胃、肝，常見的病理因素為濕、熱、痰、瘀，其證型分肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、肝郁血熱證、痰瘀互結(jié)證。

2.1.1內(nèi)治

2.1.1.1一般治療①肺經(jīng)風(fēng)熱證：表現(xiàn)為鼻面部的紅斑，在遇熱、辛辣刺激等誘因下加重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治以疏風(fēng)清熱，解毒宣肺，方選枇杷清肺飲加減，或選用枇杷清肺飲沖劑、黃連上清丸等中成藥;

②脾胃濕熱證：表現(xiàn)為面中部紅斑、丘疹、膿皰，伴口干、口苦，便秘，小便黃數(shù);舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，治以清熱解毒，健脾利濕，方選黃連解毒湯合除濕胃苓加減，或選用西黃丸、新癀片等中成藥;③肝郁血熱證：患者皮損變化與情志因素密切相關(guān)，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，治宜疏肝解郁，清熱涼血，方選丹梔逍遙散加減，或選用丹梔逍遙散等中成藥.

2.1.1.2經(jīng)驗(yàn)方治療名老中醫(yī)趙炳南趙老的經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅寤委熋倒屦畀彽寞熜э@著。趙子赫教授和曲劍華教授認(rèn)為玫瑰痤瘡主要致病因素是濕、熱、血瘀，其中強(qiáng)調(diào)肝、脾胃的重要性;臨證以涼血五花湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證施治。①脾胃濕熱證：合以清熱除濕湯加減，清熱除濕、涼血解毒;②肝氣郁結(jié)證：合以柴胡疏肝散加減，疏肝理氣、涼血解毒;③氣血瘀滯證：合以桂枝茯苓丸加減，涼血活血、溫陽化瘀。

2.1.2外治中醫(yī)外治屬于中醫(yī)特色治療方法，其療效獨(dú)特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn);尤其對于不愿或不能口服用藥者，更具顯著優(yōu)勢，依從性好，患者接受程度高。玫瑰痤瘡的外治法具體有中藥涂擦、中藥濕敷、針灸、放血療法和其他治療等。

2.1.2.1中藥涂擦玫瑰痤瘡多是因熱壅血瘀于鼻面部所致，選用具有清熱、涼血、化瘀等作用的藥物，將其研磨成粉經(jīng)過調(diào)制后直接涂擦于病患處，此方法操作簡便，且療效快。復(fù)方黃柏液涂劑具有清熱解毒、祛腐生肌等作用。

2.1.2.2中藥濕敷中藥濕敷有熱敷和冷敷，可根據(jù)病癥特點(diǎn)進(jìn)行靈活選擇，達(dá)到疏通腠理、調(diào)氣和血、收斂生肌之效。劉歡等用如意金黃散濕敷于患處，1次/d，每次30min，取到抗菌、消炎等較好的療效。新癀片研碎，用涼開水調(diào)成糊狀外敷，1次/d，可用于治療有丘疹、膿皰型的玫瑰痤瘡。

2.2西醫(yī)治療根據(jù)《中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀》，對陣發(fā)性潮紅/暫時(shí)性紅斑或持續(xù)性紅斑型和丘疹膿皰型均采用藥物治療，多數(shù)推薦溴莫尼定局部外用和卡維地洛系統(tǒng)治理。毛細(xì)血管擴(kuò)張、肥大增生和眼型者，多推薦物理治療方案;毛細(xì)血管擴(kuò)張型大多推薦使用強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（pulsed dye laser，PDL）以及Nd：YAG激光，肥大增生型均推薦以手術(shù)、激光為主，同時(shí)異維A酸系統(tǒng)治療;對于眼型均推薦使用人工淚液、系統(tǒng)口服多西環(huán)素。

2.2.1藥物治療常用外用藥有甲硝唑、壬二酸、克林霉素或紅霉素、過氧化苯甲酰、吡美莫司或他克莫司軟膏、溴莫尼定等;口服用藥有多西環(huán)素或米諾環(huán)素、甲硝唑、羥氯喹、異維A酸、卡維地洛等。在臨床應(yīng)用上，以上藥物多是聯(lián)合使用，較用一種藥的治療效果更好。賴勁東將予以他克莫司軟膏外用聯(lián)合硫酸羥氯喹口服治療與單獨(dú)予以他克莫司外用治療作對比，結(jié)果顯示聯(lián)合使用治療的患者臨床有效率明顯較高。

2.2.2光電治療光電治療主要有脈沖染料（PDL585/595nm）激光、強(qiáng)脈沖光（IPL500～1 200nm）、KTP和長脈寬Nd：YAG激光、剝脫性激光、光動(dòng)力療法等。強(qiáng)脈沖光（IPL）、染料激光（PDL）、Nd：YAG激光（KTP）均可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，周晨曦等聯(lián)合使用595nm脈沖染料激光及1 064nmNd：YAG激光治療61例表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性丘疹的玫瑰痤瘡患者，其結(jié)果是患者對治療的總滿意率較高。丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者用藥物治療往往療效不理想，一般多推薦激光、手術(shù)治療。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合的治療有中藥與西藥的結(jié)合、中藥與光電的結(jié)合和西藥與針灸的結(jié)合使用等方面，聯(lián)合應(yīng)用有著取長補(bǔ)短的效果。林曉瓊等觀察如意金黃散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療丘疹膿皰期玫瑰痤瘡的臨床療效，發(fā)現(xiàn)不僅療效較高，且皮損區(qū)域紅斑指數(shù)、經(jīng)皮水分丟失、皮膚油脂均低，而角質(zhì)層含水量較高。

2.4一般護(hù)理平時(shí)在護(hù)膚上，舒敏保濕特護(hù)霜、低濃度的水楊酸均可輔助改善皮膚屏障功能。舒敏保濕特護(hù)霜作為皮膚屏障修復(fù)劑可作為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型的輔助治療;水楊酸同時(shí)具有抗炎、緩解皮膚干燥癥狀的作用，適于丘疹膿皰型的玫瑰痤瘡患者。

玫瑰痤瘡的病因較為復(fù)雜，與多種因素相關(guān)，主要有遺傳因素、神經(jīng)血管功能紊亂、皮膚屏障功能損傷、免疫性炎癥反應(yīng)，當(dāng)然也有很多加重因素，如毛囊蟲感染，日曬、經(jīng)常喝酒、食辛辣刺激性食物、高溫及寒冷刺激、情緒、內(nèi)分泌障礙等均可促使發(fā)病。

綜上，玫瑰痤瘡的癥狀表現(xiàn)較為簡單，但難以診斷，因其缺少確切的客觀診斷依據(jù)，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況;治療上，中醫(yī)或是西醫(yī)都具有各自優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用中，要注重整體觀念，選擇合適的治療方式，不僅在追求療效的同時(shí)，也要減少疾病復(fù)發(fā)率，從而提高治愈患者的生活質(zhì)量。

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