俞琦

【摘 要】目的：討論P(yáng)DCA循環(huán)在老年病學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理中的使用實(shí)際效果。方式：挑選2015年1～6月以老年病學(xué)科醫(yī)護(hù)單位的20名護(hù)理人員為研究組，挑選2014年1～6月以老年病學(xué)科醫(yī)護(hù)單位的20名護(hù)理人員為對照實(shí)驗(yàn)，對照組實(shí)行基本護(hù)理質(zhì)量管理，研究組創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量管理工作組，將PDCA循環(huán)方式運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，比較執(zhí)行前后2組護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書撰寫質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀率。結(jié)果：研究組執(zhí)行PDCA循環(huán)后護(hù)理安全質(zhì)量優(yōu)秀率、護(hù)理文書撰寫質(zhì)量優(yōu)秀率、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得分成均高過對照實(shí)驗(yàn)（P<0.05）。結(jié)果：PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年病學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理，能提升護(hù)理人員護(hù)理文書書寫能力，推動老年病學(xué)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán); 老年病學(xué)科; 護(hù)理質(zhì)量

PDCA循環(huán)即計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-查驗(yàn)（Check）-解決（Action），是一種規(guī)范化、專業(yè)化的體系管理，廣泛運(yùn)用于質(zhì)量控制中，是品質(zhì)持續(xù)改善、螺旋式上升的充分確保專用工具。廣西自治區(qū)民族醫(yī)院老年疾病課程于2011年7月創(chuàng)立，歸屬于綜合型內(nèi)部門，為不斷提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，于2015年1～6月將PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，獲得較好的實(shí)際效果?，F(xiàn)匯報如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

挑選2015年1～6月以老年病課程醫(yī)護(hù)單位的20名護(hù)士為研究組，挑選2014年1～6月以老年病課程醫(yī)護(hù)單位的20名護(hù)士為對照組，研究組年紀(jì)22～55歲，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師4名、護(hù)士12名，大學(xué)本科3名、大專12名、中專學(xué)校5名;對照組年紀(jì)23～53歲，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、護(hù)士11名，大學(xué)本科3名、大專12名、中專學(xué)校5名。2組一般材料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法

對照實(shí)驗(yàn)實(shí)行傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，研究組將PDCA循環(huán)管理方案運(yùn)用到醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理中，詳細(xì)如下：

①方案環(huán)節(jié)（P）：由護(hù)士長、高年資護(hù)理人員構(gòu)成的科室護(hù)理質(zhì)量管理小組找到老年疾病課程2014年1～6月的三級護(hù)理、二級護(hù)理、一級護(hù)理質(zhì)量查驗(yàn)材料及數(shù)據(jù)信息，舉辦全科護(hù)理工作人員研討會，對材料和數(shù)據(jù)信息做好剖析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題主要是聚集在護(hù)理安全、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)三個檢查項(xiàng)目，用魚骨圖開展要因剖析，找到存有主要問題為護(hù)理人員安全防范意識不強(qiáng)，護(hù)士長未組織醫(yī)護(hù)人員開展規(guī)范性醫(yī)護(hù)文檔撰寫學(xué)習(xí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對策貫徹落實(shí)不及時。對于以上主要存在的問題制訂管理目標(biāo)：醫(yī)護(hù)文檔撰寫質(zhì)量提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相應(yīng)措施認(rèn)真落實(shí)，并有拓展活動，充足確保患者安全。

②實(shí)行環(huán)節(jié)（D）：為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，大家實(shí)行下列護(hù)理計劃和實(shí)施意見：創(chuàng)建科室微信平臺，便捷彼此之間有效的溝通;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防范意識，護(hù)士長運(yùn)用晨會開展安全知識教育學(xué)習(xí)，并且用提出問題的形式進(jìn)行加強(qiáng);護(hù)士長運(yùn)用四下醫(yī)院病房監(jiān)督各類安全護(hù)理措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到個人，馬上整頓，確保患者安全;護(hù)士長加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文檔撰寫標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，并將部門醫(yī)護(hù)人員開展高年資-低年資護(hù)理人員匹配，進(jìn)行一對一具體指導(dǎo);每日下班前15min由護(hù)士長或高年資護(hù)理人員對當(dāng)日護(hù)理文書開展審批，確保醫(yī)護(hù)文檔撰寫質(zhì)量;每日分派一名質(zhì)量小組組員出任醫(yī)護(hù)工作小組長，查驗(yàn)當(dāng)日醫(yī)護(hù)人員工作結(jié)束狀況，并在微信平臺留言評價;動態(tài)調(diào)整排班表，按等級管理，每一位病人都有主抓護(hù)理人員，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對策切實(shí)落實(shí);推行績效考核規(guī)章制度，獎罰分明;推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，每日16∶00～17∶00時組織能起床活動病人開展適當(dāng)運(yùn)動：太極、敲打穴道等;護(hù)士長在每日晨會確定方案進(jìn)行匯報并布局下一步執(zhí)行計劃。

③查驗(yàn)環(huán)節(jié)（C）：按廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院護(hù)理部制訂的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量考核制度規(guī)范開展醫(yī)護(hù)質(zhì)量查驗(yàn)，每個月接受護(hù)理部三級護(hù)理質(zhì)量小組及大內(nèi)科二級護(hù)理質(zhì)量小組查驗(yàn)1次，科內(nèi)一級護(hù)理質(zhì)量小組檢查二次。護(hù)士長及科內(nèi)質(zhì)量控制小組組員將查驗(yàn)結(jié)果做好記錄，有利于及時評價剖析。

④解決環(huán)節(jié)（A）：每個月舉辦科室質(zhì)量小組大會及安全分析會，并在護(hù)理人員會議上對老年疾病課程一級、二級、三級護(hù)理質(zhì)量查驗(yàn)效果開展剖析，討論和匯總，對完成的經(jīng)歷進(jìn)行夸獎和肯定，對存在的不足直接匯總處理對策，并再次跟蹤整改措施的成效狀況，盡可能保證質(zhì)量的規(guī)范化，避免類似問題不斷發(fā)生，并每個月將探討結(jié)果歸納后匯報各醫(yī)務(wù)科，同時，把改進(jìn)措施及時意見反饋各責(zé)任者，產(chǎn)生一個由下而上，進(jìn)而由上而下的負(fù)反饋系統(tǒng)，如此不斷，促使PDCA循環(huán)方式可以連續(xù)不斷運(yùn)作。

1. 3 評價指標(biāo)

此次科學(xué)研究應(yīng)用廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)生部下達(dá)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》和《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價表》等規(guī)定建立的臨床護(hù)理品質(zhì)考核制度規(guī)范。

①護(hù)理安全品質(zhì)考評評分標(biāo)準(zhǔn)：安全組織管理、護(hù)理安全（欠佳）事件的管理、患者的安全管理、用藥安全管理、預(yù)防與降低患者摔倒和（或）墜床等意外事故發(fā)生管理、預(yù)防與降低患者褥瘡發(fā)生的管理、患者管路醫(yī)護(hù)管理、臨床護(hù)理技術(shù)實(shí)際操作及并發(fā)癥防范措施及解決標(biāo)準(zhǔn)、各種意外狀況的應(yīng)急方案和處置步驟。

②護(hù)理文書撰寫品質(zhì)考評評分標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理記錄撰寫整體規(guī)定、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、住院患者評定單、壓瘡護(hù)理記錄單、大?；颊呓唤訂?、住院治療患者護(hù)理計劃單。

③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評評分標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院病房紀(jì)律、服務(wù)公示公告、義務(wù)承包制、護(hù)理人員分層次、排班表方法、醫(yī)護(hù)文檔、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、病況觀查、大專醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系、安全管理、患者令人滿意。以上評價指標(biāo)體系均通過預(yù)調(diào)研挑選，具備不錯的內(nèi)容效度。Alpha信度系數(shù)均在0.9以上，具備較高的信度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0手機(jī)軟件統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表明，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果：

2組執(zhí)行PDCA循環(huán)前后護(hù)理安全質(zhì)量、護(hù)理文書撰寫質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得分比較見表1。

PDCA循環(huán)包括4個環(huán)節(jié)8個流程，其精粹取決于持續(xù)剖析現(xiàn)況、提問問題、明確總體目標(biāo)、制定方案、實(shí)施計劃、查驗(yàn)實(shí)際效果、理出構(gòu)思、吸取經(jīng)驗(yàn)，如此循環(huán)，持續(xù)晉升。執(zhí)行PDCA循環(huán)管理終極目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量，滿足病人要求，提高工作效能。老年疾病課程病人均≥60歲，病況繁雜，護(hù)理工作量大，不穩(wěn)定要素較多，故對護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)較高，PDCA循環(huán)管理可合理提高護(hù)理工作效能，通過不斷循環(huán)探討和反復(fù)調(diào)整，有效發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理管理方面盲點(diǎn)。本探究數(shù)據(jù)顯示，本科自2015年1月起執(zhí)行PDCA循環(huán)開展護(hù)理質(zhì)量管理至今，各類護(hù)理服務(wù)工作有顯著改進(jìn)，護(hù)理安全品質(zhì)、護(hù)理文書撰寫品質(zhì)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量通過不斷、持續(xù)的改善獲得顯著提高（P<0.05），并通過推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行有效體育運(yùn)動，有益于護(hù)患之間創(chuàng)建深情厚誼。PDCA是一個循環(huán)并非結(jié)束，它推動護(hù)理工作人員找到問題、改正誤差并及時吸取經(jīng)驗(yàn)，完成了以往的“查驗(yàn)結(jié)果”的護(hù)理管理機(jī)制向“造成結(jié)果的流程和原因”的變化，展現(xiàn)了創(chuàng)新標(biāo)準(zhǔn)，突顯了護(hù)理質(zhì)量控制的動態(tài)。故應(yīng)用PDCA循環(huán)管理機(jī)制，對提高老年疾病課程護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?，提高護(hù)理人員護(hù)理文書書寫能力，同時為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和睦護(hù)患關(guān)系擁有積極作用，非常值得推廣。

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