基于前饋控制的PDCA法在降低消毒供應室院感中的應用

龔琴 江婷

[摘要] 目的 探討基于前饋控制的戴明循環(huán)（PDCA）法在降低消毒供應室院感中的應用價值。方法 按照時間順序?qū)⒛喜髮W第一附屬醫(yī)院消毒供應中心相關醫(yī)院感染前饋控制管理實施前和實施后的病例各180例手術患者、30名醫(yī)護人員作為研究對象，將2019年1—12月實施常規(guī)醫(yī)院感染控制作為對照組，于2020年1—10月實施基于前饋控制的PDCA循環(huán)管理作為研究組。比較兩組消毒供應中心消毒管理情況，包括手術器械消毒合格率、職業(yè)暴露率、環(huán)境微生物檢測合格率、醫(yī)護人員手部衛(wèi)生檢測合格率以及消毒物品丟失率;比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較，包括傷口感染、導管相關性感染、血流相關性感染、肺部感染等發(fā)生情況;采用科室自制問卷調(diào)查表，從安全管理、護理質(zhì)量、環(huán)境控制對手術室消毒供應中心人員的業(yè)務能力進行調(diào)查。結(jié)果 實施PDCA管理后供應室工作人員的手衛(wèi)生合格率、檢測環(huán)境微生物合格率、手術器械消毒合格率分別為96.67%、100.00%、100.00%均高于實施前80.00%、86.67%、86.67%，職業(yè)暴露發(fā)生率、消毒物品丟失率均為0，低于實施前13.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的總感染發(fā)生率為5.56%，明顯低于實施前的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實施PDCA管理后供應室工作人員的安全管理、護理質(zhì)量、環(huán)境控制評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 實施基于前饋控制的PDCA循環(huán)管理，可有效減少手術室消毒供應中心各類感染風險事件的發(fā)生，有效提高護理質(zhì)量及工作效率，保證患者的就醫(yī)安全。

[關鍵詞] 前饋控制;PDCA法;消毒供應室;醫(yī)院感染

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0163-04

[Abstract] Objective To explore the value of the feedforward control-based Deming cycle （plan-do-check-action， PDCA） method in reducing nosocomial infection in the central sterile supply department （CSSD）. Methods? A total of? 180 surgical patients and 30 medical and nursing staff before and after the implementation of feedforward control management for nosocomial infection in The First Affiliated Hospital of Nanchang were taken as the study subjects in chronological order. Those subjects who received the conventional nosocomial infection control from January to December 2019 were selected as the control group， and those who received feedforward control-based PDCA cycle management from January to October 2020 were selected as the study group. The disinfection management of the two groups in the CSSD， including the qualification rate of surgical instrument disinfection， occupational exposure rate， qualification rate of environmental microbiological testing， qualification rate of hand hygiene testing for medical and nursing staff， and loss rate of disinfection articles was compared between the two groups. The occurrence of nosocomial infections in patients in the two groups， including the occurrence of wound infection， catheter-related infection， blood flow-related infection， and pulmonary infection was also compared between the two groups. The professional ability of the staff in the operating room and CSSD was investigated in terms of safety management， quality of nursing， and environmental control by using the department-designed questionnaire. Results After the implementation of PDCA cycle management， the qualification rates of hand hygiene testing， environmental microbiological testing， and surgical instrument disinfection of CSSD staff and 100%， respectively） were higher than those （80.00%， 86.67% and 86.67%， respectively） before the implementation， and the incidence of occupational exposure and the loss rate of disinfection articles （0） were lower than?those （13.33% and 13.33%， respectively） before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of infection in the study group was 5.56%， which was significantly lower than 23.33% before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. In addition， the scores in safety management， quality of nursing， and environmental control of CSSD staff were higher after the implementation of PDCA cycle management than those before the implementation， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of feedforward control-based PDCA cycle management can effectively reduce the occurrence of various infection risk events in the operating room and CSSD， effectively improve the quality of nursing and work efficiency， and ensure the safety of patient treatment.

[Key words] Feedforward control; PDCA method;Central sterile supply department; Nosocomial infection

醫(yī)院感染是指患者入院45 h后感染或住院期間感染或者出院后出現(xiàn)的感染，感染源主要為細菌，也可能是真菌、病毒、衣原體或支原體等[1]。而預防醫(yī)院感染一直是全院上下重點關注的重點。消毒供應中心作為醫(yī)院重要部門，不僅承擔著醫(yī)療器械用具的清洗、打包工作，也是控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。然而過去傳統(tǒng)的管理模式在防患于未然的意識中有較大的缺陷。前饋控制是指通過收集資料了解其中規(guī)律，來預測某項操作將可能出現(xiàn)的的結(jié)果，并采取相對應干預方法的的措施，具有主動、積極、預防的特點，且有較好的預見性思維，可作為未來導向，為臨床預防意外突發(fā)事件提供參考依據(jù)，達到規(guī)范化、主動積極控制危險的效果[2]。為進一步降低消毒供應室院感發(fā)生，筆者所在科室于2020年1月起將基于前饋控制的戴明循環(huán)（plan-do-check-action，PDCA）法應用于消毒供應室中，觀察實施前后管理質(zhì)量及院內(nèi)感染情況，旨在提高消毒供應中心醫(yī)護工作人員的工作效率，有效提高護理質(zhì)量，有效預防控制手術室消毒供應中心相關醫(yī)院感染，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌大學第一附屬醫(yī)院自2020年1月起將基于前饋控制的PDCA法應用于消毒供應室中，至2020年10月結(jié)束，期間共接收180例手術患者，包括男73例，女107例，患者年齡18～65歲，平均（41.52±6.84）歲，手術時間35～421 min，平均（159.38±20.65）min， ASA分級：I級62例，Ⅱ級118例;另選取2019年1—12月消毒供應室中未實施PDCA循環(huán)管理的180例患者進行對照研究，其中男78例，女102例，患者年齡17～63歲，平均年齡（40.48±7.26）歲，手術時間29～435 min，平均時間（161.38±22.43）min。ASA分級：Ⅰ級59例，Ⅱ級121例。收集兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。另外抽選2020年1—10月供應室30名工作人員，其中男12例，女18例，年齡21～56歲，平均（35.56±4.28）歲，工作時間1～22年，平均（10.35±6.24）年。PDCA管理實施前后無護理人員變動。本研究的開展已取得筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1 患者入選標準? 納入標準[3]：①所有患者均無視力、聽力及智力障礙;②意識清晰，語言表達清楚者;③均無免疫系統(tǒng)疾病者;④對本研究知情同意，簽署同意書。排除標準：①排除臨床資料不完整者;②排除腫瘤性疾病者;③排除近期有其他感染病史者;④排除近期接受過抗菌治療者。剔除標準：資料不全或有影響認知度判斷者。

1.2.2 護士入選標準? 納入標準：①經(jīng)過相關培訓并考核合格的醫(yī)護人員;②自愿參加本次研究，知情同意;③南昌大學附屬第一醫(yī)院正式員工并工作1年以上。排除標準：①實習、進修等人員; ②研究期間有長假的醫(yī)護人員等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方式進行醫(yī)院感染防控，定期監(jiān)測環(huán)境，加強消毒供應中心人員的安全防護意識培訓，嚴格執(zhí)行各區(qū)域的管理制度，規(guī)范操作處理，嚴格遵守醫(yī)療器械的清洗消毒、包裝發(fā)放等程序，若出現(xiàn)醫(yī)院感染事件，采取責任制追究醫(yī)護人員的責任。

研究組在對照組的基礎上采用前饋控制：具體管理方法為：①管理計劃制定階段（plan）：首先，成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組，針對供應室的日常需求，實時監(jiān)督每月消毒質(zhì)量，收集整理既往管理和工作中存在的問題，對其內(nèi)容進行深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒供應中心工作過程中主要包含缺少細節(jié)管理、人員工作流程安排不合理、設備利用問題等，另外科室部分工作人員缺乏相關培訓，在風險識別方面能力相對較差，導致出現(xiàn)各種安全隱患，同時工作人員無較強的管理能力，自我防護意識不足，極易在工作中出現(xiàn)利器刺傷、感染以及燙傷等不良事件;針對科室管理的漏洞部分，制定規(guī)范化工作流程的相關制度;定期組織科室工作人員。②計劃實施階段（do）：由科室護士長定期安排科室工作人員進行教育培訓工作，主要是包含各種操作技能、理論知識、手衛(wèi)生以及安全防護措施等，規(guī)范各種物品、器械清洗、消毒流程，在日常工作中嚴格依據(jù)流程清洗各種物品，保障清洗、消毒合格，污染器械需加強管理，防止院內(nèi)感染發(fā)生，各項環(huán)節(jié)的檢查工作均需規(guī)范化，正確放置器械擺放位置，定期檢查和不定期抽查各項工作質(zhì)量。參與安全教育培訓，并強化其職業(yè)意識，以提高工作的規(guī)范性和安全性。③檢查階段（check）：小組成員定時檢查供應室的工作質(zhì)量，并提高各崗位的自查意識，通過自我檢查及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題;護士長也需不定期抽查工作質(zhì)量。日常檢查工作重點分別是檢查清洗質(zhì)量、檢查包裝質(zhì)量、檢查終末質(zhì)量，隨機抽查與定期檢查同時進行，專業(yè)的檢查小組需每月開展考核工作，制定相應獎懲制度，嚴格把關各項檢查環(huán)節(jié)。并適當增加檢查頻率，及時指出問題并提出修改意見，使工作人員形成規(guī)范工作的意識，不斷提高消毒供應室的工作質(zhì)量。④處理總結(jié)階段（action）：依據(jù)相關標準和流程監(jiān)控整個工作流程，針對每月檢查結(jié)果進行詳細的分析，并全面評估消毒供應室工作過程中易出現(xiàn)的紕漏，并提出合理的建議，對計劃進行相應的調(diào)整，并使用于下一個循環(huán)，保障其穩(wěn)步發(fā)展。另外，總結(jié)科室管理期間獲得令人滿意的成績和不足之處，發(fā)現(xiàn)需要強化的環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，在每個季度或是每個月護士長會議上進行闡述。通過工作質(zhì)量持續(xù)改進登記本全面記錄管理期間遇到的問題、解決方法等，以便后期查詢。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組消毒供應中心消毒管理情況，包括手術器械消毒合格率、職業(yè)暴露率、環(huán)境微生物檢測合格率、醫(yī)護人員手部衛(wèi)生檢測合格率以及消毒物品丟失率。（2）比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較，包括傷口感染、導管相關性感染、血流相關性感染、肺部感染等發(fā)生情況。（3）采用科室自制問卷調(diào)查表[4]，從安全管理、護理質(zhì)量、環(huán)境控制對手術室消毒供應中心人員的業(yè)務能力進行調(diào)查，量表總得分 100 分。領表信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.781，問卷共發(fā)放30份，有效回收30份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒供應中心消毒管理情況比較

實施PDCA管理后供應室工作人員的手衛(wèi)生合格率、檢測環(huán)境微生物合格率、手術器械消毒合格率均高于實施前，職業(yè)暴露發(fā)生率、消毒物品丟失率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組院感防控效果比較

研究組的總感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施前后供應室工作人員的業(yè)務能力比較

實施PDCA管理后供應室工作人員的安全管理、護理質(zhì)量、環(huán)境控制評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)有關資料顯示[5]，每年出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者數(shù)量高達700萬例，平均20例患者中有1例出現(xiàn)醫(yī)院感染，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，會加重患者病情，使得患者死亡率明顯升高，住院費用增多，增加家庭甚至整個社會的負擔。在統(tǒng)計各科感染發(fā)生率中，以手術室感染幾率最高，而手術室的感染源與消毒供應室關系密切[6]。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式中，基本由護理人員組成醫(yī)院感染控制團隊，缺乏專業(yè)的感染管理意識，且技能不達標。加之傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式在防患于未然的意識中有較大的缺陷，不能很好地為控制手術室消毒供應中心相關醫(yī)院感染提供保障[7]。因此采取更加科學可行的管理措施，對防止院感出現(xiàn)有著重要意義。

循環(huán)質(zhì)控理念是美國的質(zhì)量管理學家戴明最先提出，其包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）四個步驟，當前已被廣泛用于醫(yī)院感染等不良事件的預防工作中，且取得了良好效果[8-9]。而前饋控制又稱為事前控制或者預先控制，是在開始管理工作之前，事先完成資料收集、掌握規(guī)律等準備工作，再預測管理活動中的潛在風險，根據(jù)結(jié)果制定相應的防范對策，最大限度降低失誤和偏差所導致的損失[10]?；谇梆伩刂频腜DCA循環(huán)管理已應用于醫(yī)療行業(yè)，有學者曾通過研究腦出血患者術后肺部感染的危險因素，并將前饋應用于感染預防中取得滿意效果，即肺部感染率明顯降低[11-12];李正英等[13]研究指出研究組消毒供應中心采樣合格率高于對照組，院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組。鑒于此，本研究將其應用于控制手術室消毒供應中心相關醫(yī)院感染，結(jié)果顯示：實施PDCA管理后供應室工作人員的手衛(wèi)生合格率、檢測環(huán)境微生物合格率、手術器械消毒合格率均高于實施前，職業(yè)暴露發(fā)生率、消毒物品丟失率低于實施前（P<0.05）。實施PDCA管理后供應室工作人員的安全管理、護理質(zhì)量、環(huán)境控制評分均高于實施前（P<0.05）;研究組的醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組更低（P<0.05），通過該體系的運轉(zhuǎn)，消毒供應中心整體協(xié)調(diào)、內(nèi)部運行、服務提供等各環(huán)節(jié)更趨制度化和規(guī)范化，在質(zhì)量控制和保障安全上有了很大提高。證實該管理模式具有一定的臨床價值和可行性[14-15]。

綜上所述，基于前饋控制的PDCA循環(huán)管理應用于控制手術室消毒供應中心相關醫(yī)院感染具有重要作用，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時也為控制手術室消毒供應中心相關醫(yī)院感染提供了新思路，值得臨床推廣。但研究中依舊存在一定不足，如納入的樣本總數(shù)不足，且研究時間較短，未對實施PDCA管理后開展深入遠期隨訪統(tǒng)計遠期效果等，這些還需在未來研究中加以完善。

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（收稿日期：2021-11-09）