謝春平 藍(lán)復(fù)莉

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化心理護(hù)理;健康教育;急診;清創(chuàng)縫合術(shù);心理應(yīng)激;疼痛程度

急診清創(chuàng)縫合術(shù)屬于急診科較為常見的救治手段之一，廣泛的應(yīng)用于各種創(chuàng)傷的清理治療過程中，包括外科清理、消毒、止血及縫合包扎等等一系列的急診操作，多用于交通意外、機(jī)械外傷、打架斗毆等等人院患者中。在急診清創(chuàng)縫合術(shù)治療中多數(shù)患者由于突如其來的意外、身體上的創(chuàng)傷及擔(dān)心預(yù)后等等均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，如心率異常甚至腎上腺素異常表現(xiàn)，不利于患者預(yù)后及身心狀態(tài)的改善。因此，在急診清創(chuàng)縫合術(shù)的治療中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，是提高患者認(rèn)知程度及配合度的基礎(chǔ)，保障患者身心狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度。為分析個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者中的有效性，本院急診科針對(duì)收治的100例清創(chuàng)縫合術(shù)治療患者進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

通過電腦隨機(jī)分組的方式將本院急診科2020年2-8月收治的實(shí)施清創(chuàng)縫合術(shù)治療的100例患者分成A、B兩組。A組50例患者中男性患者31例，女性患者19例，年齡為19-72（43.63±5.47）歲;其中四肢創(chuàng)傷患者27例，頭部創(chuàng)傷患者23例。B組50例患者中男性患者32例，女性患者18例，年齡為20-73（43.65±5.56）歲;其中四肢創(chuàng)傷患者26例，頭部創(chuàng)傷患者24例。兩組急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史;（2）意識(shí)清晰并且精神狀態(tài)良好，可正常交流及表達(dá)自己的看法;（3）生命體征穩(wěn)定并且具有良好手術(shù)指征;（4）均對(duì)本研究目的知曉，知情同意并且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)神志不清及生命體征不穩(wěn)定者;（2）身體部位存在多處損傷者;（3）合并心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者;（4）合并精神疾病者或者認(rèn)知障礙者。

1.2護(hù)理方法

A組患者開展基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)措施。主要為患者開展常規(guī)生命體征指標(biāo)監(jiān)測、對(duì)癥護(hù)理及口頭的健康宣教等護(hù)理手段。具體是在患者入院后經(jīng)綠色通道進(jìn)到急診科，確?；颊呔戎稳我猸h(huán)節(jié)均可使用綠色通道權(quán)利，確保患者在黃金時(shí)間接受搶救。在接診后仔細(xì)評(píng)估患者病情以及損傷情況，對(duì)傷口進(jìn)行細(xì)致檢查，正確評(píng)估皮膚組織缺損情況，確定傷口污染以及損傷程度，制定出針對(duì)性治療干預(yù)方案。急診人員快速為患者建立靜脈通路，評(píng)估疼痛程度并根據(jù)傷口部位更換舒適的體位。術(shù)中密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，對(duì)傷口徹底進(jìn)行清洗，保持動(dòng)作輕柔緩解疼痛，術(shù)后可應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，指導(dǎo)患者正確飲食及用藥。

B組例患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，具體如下。（1）個(gè)性化健康教育。在急診清創(chuàng)縫合手術(shù)護(hù)理中應(yīng)第一時(shí)間向患者發(fā)放相應(yīng)的健康手冊(cè)，并結(jié)合患者的年齡、文化程度等采用口頭宣教、口頭安慰及指導(dǎo)的方式解答患者的疑惑和不解，重視相應(yīng)的注意事項(xiàng)，更好的提高患者的自我認(rèn)知及護(hù)理能力。其次，護(hù)理人員在清創(chuàng)縫合術(shù)完成后可以組織患者參與相應(yīng)的健康教育知識(shí)講座的方式邀請(qǐng)主任醫(yī)師對(duì)患者開展健康宣教和指導(dǎo)，主要的內(nèi)容包括術(shù)后注意事項(xiàng)、換藥時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)注意內(nèi)容及用藥必要性等。在患者出院前還應(yīng)留下患者或家屬的聯(lián)系方式，如電話、微信及地址等，在患者出院后實(shí)施延續(xù)性的健康教育，每兩周打電話關(guān)注患者的情況，提前提醒患者來院復(fù)查，并通過微信隨訪的方式在微信群內(nèi)推送和分享相應(yīng)的清創(chuàng)縫合術(shù)內(nèi)容的專業(yè)知識(shí)，糾正患者日常生活中的不良作息、飲食和生活習(xí)慣。（2）個(gè)性化心理護(hù)理。①對(duì)于進(jìn)入到醫(yī)院的患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要做好患者的接診工作，及時(shí)的詢問患者病情，檢查傷口大小，觀察并且記錄患者的意識(shí)及精神狀況，了解有無呼吸障礙及思維障礙，對(duì)各項(xiàng)生命體征記錄下來。②在急診護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員在明確患者不存在生命危險(xiǎn)之后應(yīng)全面評(píng)估患者術(shù)前的心理狀態(tài)，患者手術(shù)前由于突發(fā)意外、創(chuàng)傷帶來的疼痛及對(duì)于手術(shù)的懼怕、預(yù)后效果等等會(huì)導(dǎo)致程度不一的緊張心理和負(fù)面情緒。③護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面的評(píng)估患者心理狀態(tài)和變化，并結(jié)合患者的心理狀態(tài)開展一對(duì)一的心理疏導(dǎo)、心理安慰、音樂療法、認(rèn)知干預(yù)、放松療法等等，對(duì)于輕微疼痛的患者給予轉(zhuǎn)移注意力的療法，針對(duì)重度疼痛的患者給予鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的疼痛。④叮囑患者家屬及時(shí)為患者實(shí)施陪伴、鼓勵(lì)、關(guān)愛等干預(yù)，改善和消除患者的不良心理狀態(tài)，提高患者清創(chuàng)縫合術(shù)治療中的配合度及依從性，促進(jìn)清創(chuàng)縫合術(shù)治療的有效性及安全性的提升，利于患者預(yù)后。⑤根據(jù)患者的性格特征以及文化程度，開展個(gè)性化的心理安慰疏導(dǎo)，根據(jù)患者護(hù)理滿意度情況，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)實(shí)施過程加強(qiáng)溝通交流，緩解手術(shù)帶來的緊張感，確保心理護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性及有效性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、心率、腎上腺素水平、護(hù)理滿意度及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率等指標(biāo)間的差異。（1）心理狀態(tài)評(píng)分，干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁狀態(tài)，均包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，SAS分值界限為50分，SDS分值界限53分，得分越高表明焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重;（2）采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）全面評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)，分?jǐn)?shù)10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比;（3）對(duì)干預(yù)前后心率及腎上腺素水平進(jìn)行檢測及對(duì)比;（4）干預(yù)后采取自制滿意度問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括護(hù)理操作、護(hù)患溝通、護(hù)理安全等，總分為100分，分成非常滿意（90-100分）、滿意（70-89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)，安排患者或者護(hù)理人員對(duì)發(fā)生的護(hù)理糾紛事件進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

通過SPSS 27.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率對(duì)比

B組急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于A組（P<0.05），RB組干預(yù)后的護(hù)理糾紛事件發(fā)生率相對(duì)于A組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、心率、腎上腺素水平比較

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)與疼痛評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組各評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且B組明顯高于A組（P<0.05），見表2。

2.3護(hù)理前后心率、腎上腺素水平比較

護(hù)理前兩組患者指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者心率、腎上腺素指標(biāo)水平低于護(hù)理前，且B組顯著低于A組（P<0.05），見表3。

3討論

急診外科的患者，如果需要采取清創(chuàng)手術(shù)緊急入院診斷并且盡早治療。采取急診治療的患者，雖然對(duì)疾病的干預(yù)效果滿意，但是患者在這一過程容易發(fā)生各種各樣不良情況，使得患者恢復(fù)往往受影響。臨床報(bào)道顯示，急診科內(nèi)收治的創(chuàng)傷患者由于各種因素的影響均會(huì)導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，加重患者的疼痛程度，嚴(yán)重的疼痛又會(huì)加重心理負(fù)面情緒的發(fā)生，導(dǎo)致惡性循環(huán)現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于清創(chuàng)縫合術(shù)的順利開展及患者預(yù)后。因此，在清創(chuàng)縫合術(shù)的急診治療中配合相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要，以往的基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)雖然能強(qiáng)化手術(shù)干預(yù)的效果、促進(jìn)患者預(yù)后的目的，但臨床護(hù)理有效性不明顯，具有一定的局限性。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及健康意識(shí)的提高，人們對(duì)健康定義并非局限在無疾病及無疼痛上，更重視精神以及心理狀態(tài)的調(diào)整，以使患者可以更好的適應(yīng)社會(huì)，顯著提高舒適度水平。個(gè)性化心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)中的重要組成部分，其中個(gè)性化指出需要嚴(yán)格遵循患者的自身意愿以及實(shí)際需求，突出“以患者為中心”的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中關(guān)注患者的個(gè)體差異以及實(shí)際需求，尊重個(gè)體差異。而個(gè)性化心理護(hù)理則是在尊重個(gè)體差異的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況以及心理護(hù)理需求，結(jié)合情緒以及性格特征，制定出的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策，這種護(hù)理措施的干預(yù)上，提倡給予患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理措施從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)過程，護(hù)理人員實(shí)施的護(hù)理操作不單單是輔助心理治療的工具，而且使人文醫(yī)學(xué)發(fā)揮效果的關(guān)鍵體現(xiàn)，經(jīng)科學(xué)的干預(yù)方式讓患者存在的心理問題得到解決，這樣可以減少患者因?yàn)樨?fù)面情緒引起的心理應(yīng)激，為手術(shù)順利實(shí)施及康復(fù)奠定基礎(chǔ)。健康教育屬于新型的干預(yù)措施，同時(shí)也是當(dāng)前臨床重視的護(hù)理形式，在既往的護(hù)理干預(yù)中常會(huì)忽視健康指導(dǎo)，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)關(guān)注疾病治療方面，對(duì)于患者而家屬因?yàn)闊o需參與其中，因此進(jìn)行健康教育的意義不大。但是常規(guī)的護(hù)理理念是錯(cuò)誤的，因?yàn)榛颊吲c家屬作為疾病治療及護(hù)理參與者，有權(quán)利更有必要接受健康宣教，通過健康宣教能夠提高患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度，提高患者及家屬警覺性，提高依從性及配合度。個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育主要是基于患者的實(shí)際情況、病情嚴(yán)重程度、認(rèn)知程度等基礎(chǔ)上開展的一對(duì)一、針對(duì)性的健康宣教及心理疏導(dǎo)措施，更好的提高患者的健康知識(shí)水平，改善患者的負(fù)面情緒及心理壓力，更好的緩解患者的疼痛水平，強(qiáng)化清創(chuàng)縫合術(shù)的安全性及有效性，保障患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，開展個(gè)性化心理護(hù)理+健康教育的B組急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、心率、腎上腺素水平及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的A組急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者，且B組患者的護(hù)理滿意度相對(duì)于A組患者明顯更高，說明在急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者的護(hù)理中給予個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的有效性較為顯著。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者心理應(yīng)激及疼痛程度的影響較為顯著，可以穩(wěn)定患者心率，使得患者護(hù)理期間相關(guān)不良事件的發(fā)生率降低，提高患者護(hù)理滿意度，建議在急診護(hù)理中推廣使用。