余瀟嵐

【關(guān)鍵詞】ICU糖尿病酮癥酸中毒;綜合護(hù)理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R587.1 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0079-03

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)胰島素過(guò)多缺乏，而造成糖激素濃度不斷升高，引起的高酮癥和高血糖現(xiàn)象，并會(huì)誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等系列癥候[1-2]。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)展較為危重，發(fā)病急，并且病情不易控制，致死率極高[3-4]。當(dāng)前對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒主要是以維持酸堿平衡、電解質(zhì)失衡狀況改善及降血糖等處理措施為主，若不能予以及時(shí)且有效干預(yù)，可使腎功能衰竭情況發(fā)生，危害生命安全。在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理期間需對(duì)患者血糖水平、腎功能各指標(biāo)進(jìn)行良好管控，以加速疾病改善[5-6]。綜合護(hù)理可以更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施全方位干預(yù)，致力于患者心身狀態(tài)的改善。本文即以所收診的部分糖尿病酮癥酸中毒病例為研究對(duì)象，采取綜合護(hù)理干預(yù)為其進(jìn)行改善，并觀察實(shí)踐效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取江陰市中醫(yī)院ICU2019年1月至2020年1月糖尿病酮癥酸中毒患者20例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施差異性展開(kāi)分組對(duì)比。對(duì)照組10例年齡（54.77±4.34）歲，男性6例，女性4例;觀察組10例年齡（54.85±4.01）歲，男性4例，女性6例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)綜合檢查確診;（2）無(wú)心腦等重要臟器病變;（3）自愿參與;（4）基本資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常、表達(dá)功能異常;（2）有其他臟器嚴(yán)重病變;（3）對(duì)研究持抵觸心理。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）保持病室環(huán)境溫濕度適宜，空氣處于流通狀態(tài)，定期行病房消毒，予以患者皮膚與口腔清潔衛(wèi)生情況的有效保持，預(yù)防繼發(fā)感染;針對(duì)臥床患者行以定期翻身拍背，以對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防。（2）針對(duì)患者生命體征與病情變化情況展開(kāi)嚴(yán)密觀察，并對(duì)24h出血量、血糖測(cè)定值、胰島素輸注量予以詳細(xì)記錄。（3）經(jīng)由補(bǔ)液利尿及糾酸等處理后，低鉀血癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增高，故要及時(shí)為患者補(bǔ)鉀。

觀察組則基于上述措施施行綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員需充分了解患者心理狀態(tài)，依據(jù)其個(gè)性特點(diǎn)、年齡、疾病認(rèn)知程度等予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)，靈活運(yùn)用溝通技巧實(shí)施有效溝通，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀心態(tài)接受治療，并舉證成功案例，引導(dǎo)患者正視自身疾病，提升其依從性。在為患者實(shí)施刺激性操作時(shí)，應(yīng)在尊重和了解患者文化傳統(tǒng)、個(gè)性下，輔以必要的觸摸護(hù)理，并配合鼓勵(lì)的眼神或肢體動(dòng)作等，以使其恐懼心理消減。（2）飲食干預(yù)。急性期需嚴(yán)格控制飲食，盡可能降低糖分鹽分的攝入，需補(bǔ)充高維生素膳食，遵從少量多餐的原則。（3）展開(kāi)健康教育?；颊咧委熎陂g需提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，避免患者因自身認(rèn)知不足而導(dǎo)致治療期間的不配合。為提升健康教育效果，可采用多種健康教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，如制作卡片、多媒體視頻等，以使患者更為直觀的了解和掌握相關(guān)的知識(shí)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（4）藥物干預(yù)。為患者講解藥物服用的規(guī)則，避免患者私自停藥減藥，導(dǎo)致血糖水平的管控并不理想。（5）并發(fā)癥預(yù)防。遵醫(yī)囑行抗生素的針對(duì)性應(yīng)用，并加強(qiáng)病房消毒工作，以防范醫(yī)院感染發(fā)生。對(duì)患者體位進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的發(fā)作，及時(shí)幫助患者進(jìn)行衣物更換與清理，規(guī)避泌尿系統(tǒng)感染。（6）口腔護(hù)理。囑患者多飲水、漱口，加強(qiáng)其口腔護(hù)理，以棉球蘸取少量生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，避免蘸水過(guò)多導(dǎo)致患者誤吸、嗆咳、窒息。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖水平：評(píng)價(jià)兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖變化，以血糖正常水平為參考，接近正常值為控制效果較佳，其中空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖正常值為≤7.8mmol/L。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度：擬定科室護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，為百分制，內(nèi)容涉及護(hù)理人員專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、人際溝通等方面進(jìn)行評(píng)分，匯總后圍繞非常滿意、一般滿意、不滿意評(píng)判，對(duì)應(yīng)分值依次為85～100分、65～85分、<65分。

（3）比較兩組各項(xiàng)時(shí)間改善：對(duì)比兩組患者酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：對(duì)兩組患者干預(yù)后應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)測(cè)組間生活質(zhì)量分值，分值為100分，分值提升表明生活質(zhì)量提高。

（5）比較兩組焦慮抑郁情緒：以焦慮癥自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨界值分別為50分、53分，超出范圍越多提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。

計(jì)量資料（血糖水平、各項(xiàng)時(shí)間改善、生活質(zhì)量等）應(yīng)用（x—±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）應(yīng)用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組血糖水平

干預(yù)前，兩組患者血糖情況均無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均有所下降，且較對(duì)照組呈更低水平（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理總滿意度較高，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組各項(xiàng)時(shí)間改善情況

觀察組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4比較兩組生活質(zhì)量

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量分值均有所提升，與對(duì)照組相比較呈更高水平（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5比較兩組SAS與SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組均降低，且觀察組數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

糖尿病屬于慢性代謝性疾病之一，在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中對(duì)身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，使其健康情況受到影響。糖尿病酮癥酸中毒屬于代謝紊亂綜合征，基于患者體內(nèi)胰島素不足、酸堿紊亂有直接聯(lián)系[7-8]?；颊唧w內(nèi)糖代謝紊亂后，有過(guò)量酮體產(chǎn)生，一部分伴隨尿液于體外排出，一部分則于患者血液內(nèi)留存，引起血液中HCO3-濃度降低，在機(jī)體失代償后，血液pH值隨之下降，繼發(fā)酸中毒癥。在相關(guān)的研究中指出[9-10]，糖尿病酮酸癥中毒可于任何年齡段發(fā)生，若未獲及時(shí)救治，可加重臨床癥狀，造成多臟器損傷。在臨床展開(kāi)救治的過(guò)程中，輸液量過(guò)大或滴速過(guò)快可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致感染加重，病情日趨惡化，甚至發(fā)生死亡的惡性結(jié)局。因此，針對(duì)糖尿病酮酸中毒癥臨床需重視其護(hù)理干預(yù)。

既往所用常規(guī)護(hù)理方案?jìng)?cè)重為患者的身體護(hù)理、病情觀察，對(duì)于患者心理護(hù)理、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理等存在一定的忽視，在護(hù)患溝通方面不重視方式方法，最終所獲得效果不甚理想。而綜合護(hù)理為基于循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理的全新護(hù)理理念的實(shí)踐應(yīng)用，其更為重視“生物-社會(huì)-心理”這一新型護(hù)理模式的貫徹，以多元措施滿足患者心身、文化及社會(huì)等需求，為患者康復(fù)進(jìn)程加快創(chuàng)造有利條件。在護(hù)理期間展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，除監(jiān)測(cè)患者病情變化，還為之進(jìn)行合理補(bǔ)液，增大飲水量，調(diào)整飲食，以有效改善機(jī)體狀態(tài)[11-12]。對(duì)其產(chǎn)生的認(rèn)知缺陷和不良情緒進(jìn)行糾正與改善，具體實(shí)施中重視個(gè)體化差異和需求，采用針對(duì)性宣教與疏導(dǎo)方式，以有效提高配合度，進(jìn)而優(yōu)化干預(yù)效果。對(duì)于此類患者的救治需采用搶救模式，以最大程度降低疾病死亡率，這就要求護(hù)理人員強(qiáng)化自身專業(yè)水平與技能，從而與醫(yī)生默契配合，提高效率[13-14]。在綜合性護(hù)理干預(yù)期間，需降低其緊張情緒，有的放矢的舒緩患者焦慮、抑郁情緒，使之以平和、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療，并以成功案例舉證輔以患者治療信心的樹(shù)立。同時(shí)在患者疾病改善過(guò)程中提升對(duì)感染和飲食的控制，自多方位干預(yù)，利于維持血糖的正常水平，進(jìn)而加速患者疾病改善，提升其生活質(zhì)量[15-16]。而且在護(hù)理中，給予患者尊重、關(guān)愛(ài)、理解充分與患者共情，以更為細(xì)致用心的護(hù)理，提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，構(gòu)建更為和諧溫馨融洽的護(hù)患關(guān)系[17-18]。就上述研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理期間采取綜合護(hù)理干預(yù)，該組患者血糖水平控制效果良好，各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間有效縮短，且生活質(zhì)量也獲得了顯著提升，突出了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，ICU糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間采取科室綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療配合，可提升患者血糖管理水平，縮短住院時(shí)間及疾病改善時(shí)間，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推廣。