鄧康燕

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;疼痛護(hù)理;老年股骨頸骨折;疼痛;心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0082-04

在老年群體中，股骨頸骨折發(fā)病率較高，主要是老年人機(jī)體功能逐漸減弱，極易誘發(fā)骨質(zhì)疏松以改變骨微結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)有害引力后引起骨折[1-2]。該疾病預(yù)后質(zhì)量和并發(fā)癥較多，且患者易合并多種基礎(chǔ)疾病，增加其痛苦。現(xiàn)階段臨床治療該疾病的有效方案為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善患者臨床癥狀的同時(shí)加速恢復(fù)[3]。但是老年患者體質(zhì)差、疼痛耐受性較差，不僅會(huì)擾亂患者情緒，還會(huì)影響治療依從性[4]。而予以患者護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)情緒、增加治療信心。因此本次針對老年股骨頸骨折患者開展心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)的影響展開了研究，并將本院2018年11月至2020年5月期間收治的68例老年股骨頸骨折患者納入本次研究對象。詳情如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機(jī)抽取本院2018年11月至2020年5月收治的68例老年股骨頸骨折患者為本次研究對象，按照隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組和對照組，各34例。實(shí)驗(yàn)組34例，20例男性，14例女性;年齡65～79（71.55±5.99）歲;對照組34例，19例男性，15例女性;年齡67～81（73.47±4.27）歲?；颊咭陨腺Y料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者年齡超過65歲;符合手術(shù)指征;患者和家屬均簽訂本研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者;凝血功能異常患者;嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2方法

對照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，患者入院后全部進(jìn)行生命體征監(jiān)測，患者確診后為其詳細(xì)介紹手術(shù)詳情和預(yù)期效果，之后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后密切關(guān)注患者詳情，同時(shí)對其進(jìn)行飲食護(hù)理、指導(dǎo)其及早開展功能訓(xùn)練，進(jìn)而加速患者恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，具體操作如下幾點(diǎn)。

（1）心理護(hù)理。與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者文化程度，并按照其疾病知識(shí)接受能力進(jìn)行健康宣教，使患者更了解自身疾病，增加治療依從性和配合度。同時(shí)耐心詢問患者有無疑惑，并以通俗語言為其解答，消除不安心理，樹立治療信心。告知患者情緒和術(shù)后康復(fù)、治療療效密切相關(guān)，增加其情緒管理重視程度。引導(dǎo)患者向護(hù)理人員傾訴內(nèi)心感受，并有針對性地進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)異常情緒，愉悅身心。告知患者和家屬、朋友溝通的重要性，并告知患者家屬多與患者交流溝通，予以鼓勵(lì)，提高治愈信心和治療依從性。

（2）疼痛護(hù)理。提高患者的疼痛認(rèn)知，術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬，手術(shù)成功，讓患者不必過度擔(dān)心。并通過以下措施讓患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛。骨折手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后疼痛是正常情況，患者不必憂慮，只要疼痛在可忍受范圍內(nèi)，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥物;疼痛耐受者較低者，給予其音樂、視頻、書籍等娛樂活動(dòng)，分散患者注意力，醫(yī)護(hù)人員多與患者聊天，幫助患者樹立自信心，進(jìn)而與疼痛抵抗;對患者疼痛程度進(jìn)行視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估，評分較高的必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

（3）在科室選擇專業(yè)水平較高的護(hù)理人員組建疼痛護(hù)理小組，每月組織小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括多種疾病疼痛處理方案、疼痛評估方法等，增加護(hù)理水平。術(shù)前8h對患者使用塞來昔布等鎮(zhèn)痛藥物，能夠在一定程度上減輕患者術(shù)后疼痛感。手術(shù)后對患者使用VAS評價(jià)疼痛感，并記錄患者疼痛感、疼痛部位、疼痛時(shí)間、是否合并其他癥狀，還需分析誘發(fā)因素。

（4）不同體位護(hù)理，降低患者疼痛感。①臥位，將軟墊置于腳后跟以及骨突處，每天定時(shí)對肢體進(jìn)行輕緩按摩，增加周身血運(yùn)。還可以為患者播放喜愛的舒緩音樂，引導(dǎo)患者放松身心以分散疼痛注意力。仰臥位和側(cè)臥位交替調(diào)整，避免患者長期保持一個(gè)姿勢，導(dǎo)致壓瘡。②臥位床頭高度，在術(shù)后1d，床頭上抬45°，術(shù)后7～10d，上抬不超過90°。在調(diào)節(jié)床頭高度的同時(shí)，患者調(diào)整為側(cè)臥位時(shí)，用外展枕將其雙下肢進(jìn)行固定，禁止患者雙腿交叉。③放置便盆時(shí)體位護(hù)理，抬高患者臀部，防止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，便盆安置后患者屈曲下肢，抬臀排便，完成后護(hù)士幫助清理骶尾部。④站立時(shí)的護(hù)理，當(dāng)患者首次下床活動(dòng)，必須有人攙扶，或提供拐杖讓患者借力行走?；颊咝韪鶕?jù)自身情況站立，每次站立時(shí)間不超過半小時(shí)，避免患肢受力過大導(dǎo)致二次骨折。

（5）患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)后，及早指導(dǎo)患者開展肌肉放松練習(xí)，緩解疼痛。臥床期間注意肌肉訓(xùn)練，包括：握拳、伸展胳膊、拿筷子、按摩腿部等練習(xí)。下床后，嘗試扶床行走，或借助拐杖行走，防止長時(shí)間不活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

（1）對患者干預(yù)前后使用VAS對疼痛感進(jìn)行評估，共計(jì)10分，分值越高疼痛感約強(qiáng)烈[6];在干預(yù)前后對患者使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評估情緒，分值和情緒成反比。（2）記錄患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、離床活動(dòng)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間。（3）匹茲堡睡眠指數(shù)量表[9]：評估護(hù)理干預(yù)2周后患者的睡眠狀況分為7個(gè)成分，共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)成分按照0～3分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分越低提示睡眠質(zhì)量越高。（4）記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，包括壓瘡、尿路感染、肺部感染，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，用χ檢驗(yàn);計(jì)量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者干預(yù)前后VAS評分、HAMA評分、HAMD評分

在VAS評分、HAMA評分、HAMD評分上，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組均有顯著對比差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、離床活動(dòng)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間

兩組患者對比離床活動(dòng)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組少于對照組（P<0.05）;對比髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，實(shí)驗(yàn)組多于對照組（P<0.05），見表2。

2.3睡眠質(zhì)量分析

兩組睡眠質(zhì)量評分相比，較低的為實(shí)驗(yàn)組，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4并發(fā)癥分析

并發(fā)癥總發(fā)生率相比，較低的為實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表4。

3討論

強(qiáng)外力和骨質(zhì)疏松均會(huì)造成股骨頸骨折，老年人是該疾病好發(fā)群體，主要是隨著年齡的增長機(jī)體會(huì)阻礙鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[10-11]。近幾年隨著人口老齡化不斷加劇，導(dǎo)致股骨頸骨折率不斷增加?，F(xiàn)今臨床針對該疾病主要以手術(shù)治療為主，治療效果確切。但患者年齡較大、體質(zhì)較弱，對手術(shù)耐受性較差，再加上骨折產(chǎn)生的持續(xù)性疼痛，會(huì)明顯影響患者情緒，并在一定程度上加重患者疼痛感，兩者相互作用影響治療效果、康復(fù)速度[12-13]。為了改善患者異常情緒減輕術(shù)后疼痛，需對患者進(jìn)行高質(zhì)量的針對性護(hù)理工作。以往臨床中比較重視患者疾病，忽視了患者主觀情緒，而臨床中開展的護(hù)理工作也較一般，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量一般。隨著臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和對護(hù)理需求的增加，致使多種針對性護(hù)理操作廣泛應(yīng)用于臨床，如心理護(hù)理、健康宣教、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等，均有顯著成效，有利于提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平[14-15]。

老年股骨頸骨折的患者疼痛敏感性較高，加上經(jīng)濟(jì)、家庭等因素的影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，均會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后康復(fù)。而本次則選擇了心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理用于股骨頸骨折手術(shù)患者，分析兩種護(hù)理方式對患者產(chǎn)生的影響。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在VAS評分、HAMA評分、HAMD評分上，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組均有顯著對比差異（P<0.05）。心理護(hù)理是現(xiàn)階段臨床多種疾病常用護(hù)理方案，主要包含了社會(huì)、心理和生物醫(yī)學(xué)模式，較重視情緒的干預(yù)。而疼痛護(hù)理有利于減少臨床鎮(zhèn)痛藥物的使用，預(yù)防不良反應(yīng)。心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理可調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)還能夠減輕其術(shù)后疼痛感。兩組患者對比離床活動(dòng)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組少于對照組（P<0.05）;對比髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，實(shí)驗(yàn)組多于對照組（P<0.05）。進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理還能增加患者疾病知識(shí)知曉率和治療康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

且本次研究還顯示，兩組睡眠質(zhì)量評分相比，較低的為實(shí)驗(yàn)組，并發(fā)癥總發(fā)生率相比，較低的為實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。由此可見心理與疼痛護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者情緒與疼痛的同時(shí)，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)榻o予患者疼痛針對性護(hù)理，患者疼痛感減輕，很少會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，有利于患者夜間安穩(wěn)睡覺，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量?；颊咛弁礈p輕，術(shù)后配合度提升，在一定程度上能減少壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，年股骨頸骨折患者開展心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理可緩解術(shù)后疼痛感，減輕焦慮、抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。